簡(jiǎn)單?不簡(jiǎn)單!

一例老年癌痛治療隨記腫瘤內(nèi)科

鄭于珠2014年11月15日疼痛？癌痛？癌痛>疼痛根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，約有70%以上的腫瘤患者伴有癌性疼痛，其中有2/3的患者伴有中至重度癌性疼痛。不懂得疼痛，就不懂得醫(yī)學(xué)。

Hewhoknowspain,knowsmedicine.---WilliamOslarThefatherofmodernmedicine疼痛并不簡(jiǎn)單！基本病史腰骶椎病灶清除，椎弓根內(nèi)固定術(shù)術(shù)后病理：<骶1左側(cè)病變>查見(jiàn)轉(zhuǎn)移性癌，免疫組化：肝細(xì)胞癌治療：未行放化療，不規(guī)律服用“曲馬多，泰勒寧”鎮(zhèn)痛NCCNAdultCancerPain入院初診1、肝細(xì)胞癌伴腰椎骨轉(zhuǎn)移，腰骶椎內(nèi)固定術(shù)后2、癌性疼痛篩查-入院2h內(nèi)數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（NRS）主訴：就是疼…沒(méi)辦法走路…全面評(píng)估-入院8h內(nèi)時(shí)間疼痛部位疼痛性質(zhì)疼痛程度NRS用藥用藥后NRS2013.10-2014.2左下肢牽扯痛中度3-4曲馬多緩釋片0-22014.2-2014.3左下肢牽扯痛中度爆發(fā)痛4-6泰勒寧1片Bid0-2入院前24小時(shí)左下肢腰骶部牽扯痛活動(dòng)加重中度爆發(fā)劇烈5-6泰勒寧1片Tid3-4標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)量化全面動(dòng)態(tài)規(guī)范診斷部位左下肢，腰骶性質(zhì)牽扯，放射樣強(qiáng)度NRS：4-6分爆發(fā)痛有，不定時(shí)加重因素活動(dòng)后病因骨轉(zhuǎn)移破壞神經(jīng)壓迫性病生傷害感受性神經(jīng)病理性中度癌痛治療選擇患者意愿對(duì)嗎啡成癮具有相當(dāng)恐懼心理對(duì)“腫瘤”抗拒醫(yī)護(hù)信任配合度低只需緩解疼痛無(wú)需完全無(wú)痛治療措施尊重患者滿足第一訴求曲馬多緩釋片0.2gQ12h健康宣教全程監(jiān)測(cè)D121/3夜間疼痛(NRS：3-4分)嗎啡滴定！藥物準(zhǔn)備緩解疼痛改善睡眠有長(zhǎng)期消化道潰瘍病史胃部不適大便干燥口服滴定即釋嗎啡片10mg羥考酮緩釋片維持

換算比例：1:1.5-2麻仁丸福松規(guī)范治療突發(fā)痛2次，即釋嗎啡片5mg(10%)NRS：5-6分下降至0-3分D323/322:20-24/38:00Cycle1D222/39:18-23/39:20即釋嗎啡片40mg1分羥考酮緩釋片10mgQ12h1:2規(guī)范治療MDT-1腫瘤內(nèi)科：體位誘發(fā)，限制活動(dòng)；使用磷酸鹽放療科：骨轉(zhuǎn)移明確，局部放療鎮(zhèn)痛藥劑科：滴定規(guī)范，監(jiān)測(cè)肝功D324/310:00帕米磷酸二鈉90mgivgtt放療定位，制定計(jì)劃，擬行放療密切監(jiān)測(cè)肝功能規(guī)范治療惡心，嘔吐便秘過(guò)度鎮(zhèn)靜尿潴留改善飲食結(jié)構(gòu)飲水，熱敷福松，開(kāi)塞露心理安慰副反應(yīng)規(guī)范治療D3-424/311:28-25/312:00爆發(fā)痛6次，發(fā)作不規(guī)律，NRS：5-6分即釋嗎啡片5-10mg(10%)/次；NRS：0-3分MDT-2神經(jīng)內(nèi)科，放療科，骨科，麻醉科，介入科，理療科規(guī)范治療26/34:02-27/39:18Cycle2-3羥考酮緩釋片20mgQ12h羥考酮緩釋片50mgQ12hi.h.1:1.5度洛西汀60mg卡馬西平100mgTid局部放療規(guī)范治療27/3-31/3疼痛穩(wěn)定，爆發(fā)性疼痛2次劑量調(diào)整：羥考酮緩釋片60mgQ12h1/44:02-3/410:55突發(fā)痛頻繁劇烈(NRS：7-8分)放療早期水腫壓迫出院隨訪14/4出院隨訪22/4第一次隨訪30/4第二次隨訪NRS:0分羥考酮緩釋片80mgQ12h洛索洛芬鈉60mgQ12h度洛西汀60mgQd加巴噴丁100mgTid艾司唑侖片1mgQn14/5復(fù)診羥考酮緩釋片60mgQ12h耐信40mgQd12/6復(fù)診羥考酮緩釋片4