小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎的臨床效果摘要】目的：使用小劑量阿奇霉素對兒童慢性鼻竇炎進行治療，觀察、分析臨床療效。方法：隨機選取我院自2010年3月—2015年8月門診治療的慢性鼻竇炎兒童共120例，使用阿奇霉素干混懸劑治療，劑量劑量5mg/kg/d,1次/d，口服,吃3天停4天，治療60天。結果：治療前，患兒視覺模擬評分為7.36±2.03，CT掃描評分為7.78±1.76,鼻內鏡檢查評分為5.76±1.04,經治療60天后進行復查,視覺模擬評分為3.64±1.22,CT掃描評分為4.26±1.15,鼻內鏡檢查評分為3.62±0.96，均低于治療前，且P<0.05;53例有效，45例顯效，22例無效，總有效率為81.67%。治療過程中,3例患兒大便次數增加,腹部不適及惡心,遵飯后服藥及對癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療，患兒肝功能在治療前后無明顯變化。結論：使用小劑量阿奇霉素對鼻竇炎患兒進行治療，治療效果明顯，不良反應小，值得臨床應用?！娟P鍵詞】阿奇霉素；小劑量；治療；兒童慢性鼻竇炎【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2017）13-0045-03【Abstract】ObjectiveTousesmalldoseofazithromycintreatmentofchronicsinusitisinchildren,theclinicalcurativeeffectobservation,analysis.MethodsRandomlyselectedfromourhospitalfromMarch2010toAugust2015outpatienttreatmentofchronicsinusitisinchildren,atotalof120cases,treatedwithazithromycindrysuspensionagent,dosedoseof5mg/kg/d,1/d,oral,eat3days4days,60daystreatment.ResultsBeforethetreatment,childrenwithvisualanaloguescalewas7.36±2.03,aCTscanscorewas7.78±1.76,nasalendoscopicexaminationscoreswas5.76±1.04,60daysaftertreatmentintheprocessofreviewingthevisualanaloguescalewas3.64±1.22,CTscorewas4.26±1.15,nasalendoscopicexaminationscoreswas3.62±0.96,andwerelowerthanbeforetreatment,P<0.05;53caseseffective,45casespayoff,22casesineffective,thetotaleffectiveratewas81.67%.Thecourseoftreatment,3casesofchildrenwithdefecatenumberincrease,abdominaldiscomfortandnausea,accordingtomedicineandsymptomatictreatmentaftersymptomsdisappearafterameal,noimpactontreatment,childrenwithliverhasnoobviouschangebeforeandaftertherapy.ConclusionUsingsmalldosesofazithromycintreatmentofchildrenwithsinusitis,obvioustreatmenteffect,lessadversereaction,worthyofclinicalapplication.【Keywords】Azithromycin;Smalldose;Treatmentof;Chronicsinusitisinchildren慢性鼻竇炎是兒童時期一種常見的多發(fā)疾病，是非特異性鼻竇黏膜炎癥。通常由急性化膿性鼻竇炎轉發(fā)而來，臨床上主要表現為流膿鼻涕，伴輕重程度不同的鼻塞、頭昏、頭痛、嗅覺減退癥狀。對患兒的生活質量和學習造成較為嚴重的影響。該病通常病程較長，易于反復發(fā)作，臨床治療也較為困難。如果采用手術的方式對患兒進行治療，容易對患兒的鼻竇、齒槽及頜面的發(fā)育造成不良影響，臨床上并不主張采用手術的方式對患兒進行治療［1］。為緩解患兒的痛苦，根據臨床實踐，筆者使用小劑量阿奇霉素對患兒進行治療，取得了較好的效果，為推廣經驗，并與同行分享交流，現報告如下。資料與方法一般資料隨機選取我院自2010年3月—2015年8月收治的慢性鼻竇炎兒童共120例，其中男性患兒65例，女性患兒55例，年齡5?12歲，平均年齡8.7±2.97歲，病程6個月?18個月，平均為9.9±2.6個月。按照《兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療》［2］標準，所有患兒均符合。臨床癥狀主要表現為：輕重程度不一的鼻塞，黏膿性鼻涕、鼻涕倒流咽部等癥狀，精神表現較差、食欲不振、體重下降、記憶力差等。進行?？茩z查，發(fā)現鼻腔內有大量膿性分泌物，清除鼻腔內膿涕及收縮鼻黏膜可見鼻黏膜慢性充血、腫脹，嗅裂內、中鼻道能夠發(fā)現膿性分泌物。對患兒行鼻竇CT檢查可見，黏膜肥厚，甚至可以見到氣液平面，全組或者多組鼻竇密度增高。排除鼻竇囊腫、鼻息肉、外鼻腔發(fā)育畸形及腺樣體肥大等因素。治療方法上述患兒均服用阿奇霉素干混懸劑進行治療。劑量劑量5mg/kg/d，1次/d，口服，吃3天停4天治療60天。對患兒行鼻內鏡檢查、鼻竇CT及觀察其臨床癥狀，對用藥過程中的不良反應進行記錄。觀察指標采用Lund-Kenney鼻內鏡檢查評分系統(tǒng)進行鼻內鏡評定：無息肉=0分，將息肉限制在中鼻道=1分，息肉延伸到鼻腔=2分；無黏膜水腫=0分，輕度或中度黏膜水腫=1分，息肉樣變性=2分；鼻腔無分泌物=0分，有透明黏液=1分，黏稠或(和)膿性黏液=2分。采用Lund-Mackay鼻竇CT掃描病變范圍評分系統(tǒng)進行鼻竇CT評定：鼻竇無異常=0分，鼻竇部分渾濁=1分，鼻竇全部渾濁=2分。采用視覺模擬評分系統(tǒng)，對患兒在接受治療前后的主觀感受進行評估。生活、學習、工作沒有受到任何影響=0分，影響最大時賦值10分。療效評定：匯總上述三個分項得分情況，與治療前賦分相比，總分減少10?14分時，認定治療結果有效；總分減少5?9分時，認定治療結果為顯效；總分減少0?4分時，認定治療結果為無效?？傆行?(有效例數+顯效例數)/患兒總例數。統(tǒng)計學處理使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理。采用t檢驗，正態(tài)分布數據使用均數±標準差描述，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果治療前，患兒視覺模擬評分為7.36±2.03，CT掃描評分為7.78±1.76，鼻內鏡檢查評分為5.76±1.04，經治療60天后進行復查，視覺模擬評分為3.64±1.22，CT掃描評分為4.26±1.15，鼻內鏡檢查評分為3.62±0.96，均低于治療前，且P<0.05；53例有效，45例顯效，22例無效，總有效率為81.67%。治療過程中，3例患兒大便次數增加，腹部不適及惡心，遵飯后服藥及對癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療，患兒肝功能在治療前后無明顯變化。討論對于因鼻竇炎引發(fā)的各種臨床不適表現，可以采用手術方式進行治療。隨著科技的進步及新型醫(yī)學設備、材料的使用，鼻內鏡技術日臻成熟，在對鼻竇炎患者的治療方面取得了較好的治療效果，當然仍有部分患者在接受手術治療后并未取得預期的治療效果［3］，而且手術治療方式，具有容易造成患者出現較大面積的創(chuàng)傷、對患者的鼻腔功能損壞較大、手術過程中及手術后患者出血較多的缺點，另外對患者的面部容易造成程度不同的損傷，在手術后容易形成瘢痕，影響患者的容貌，降低了患者的生活質量。尤其是處于生長發(fā)育期的兒童，臨床實踐中并不主張采用手術方式進行治療，為保證患兒的鼻和鼻竇良好的發(fā)育，以保守治療方式為主［4］。慢性鼻竇炎絕大多數是由鼻竇內的多種細菌感染所致，最為常見的是流感桿菌、鏈球菌。在有鼻病的患者中，約有一半以上的患者表現為慢性鼻竇炎癥狀。該病的發(fā)生與病毒力強、人體抵抗力弱、鼻竇引流受阻、變態(tài)反應體質均有密切關系。中醫(yī)也認為，鼻子位于面部中部，是清陽交匯之處，為陽中之陽，該病雖然表現于鼻部，但與身體內的臟腑經絡有著密切的聯系，臨床上該病的發(fā)生多數起源于身體素質弱，生活起居失常，寒暖失調，受涼受濕或過度疲勞之后，外邪侵襲引起身體內脾、肺、肝病變而引發(fā)。臨床通常表現為鼻塞、流涕，患者通常伴有頭暈、頭痛、惡心、食欲差、精神不集中等癥狀，通過鼻內鏡檢查可見到患者呈息肉樣變和增生水腫，個別黏膜出現囊性病變，竇腔內分泌物為黏液性特點，CT顯示為鼻竇黏膜廣泛病變，可累及全組鼻竇。病理分析可發(fā)現損傷局部會出現黏膜細胞增生，杯狀細胞肥大細胞、成纖維細胞、嗜酸性細胞、Th2樣淋巴組織聚集，因而需要使用抗生素進行治療［5］。使用小劑量阿奇霉素對慢性鼻竇炎患兒進行治療，其作用機理在于阿奇霉素除能夠抵抗細菌外［6］，還具有免疫調節(jié)功效，通過抑制IL-8的過度生成，減少炎癥部位的IL-8水平；此外有學者研究表明，紅霉素能夠抑制體外培養(yǎng)的鼻息肉組織中的成纖維組織的生長，且能夠促使鼻息肉組織中的嗜酸性粒細胞凋亡。本組研究結果也證實，在治療180天后，對患兒實施視覺模擬評分、CT掃描評分、胃內鏡檢查評分，與治療前相比，得分均降低，且具有統(tǒng)計學意義上的明顯差異，證明了小劑量阿奇霉素對兒童慢性鼻竇炎具有較好的治療效果。綜上所述，使用小劑量阿奇霉素對兒童慢性鼻竇炎進行治療，可以取得良好的治療效果，在治療過程中僅有3例出現大便次數增加，腹部不適及惡心等不適但是均在遵飯后服藥及對癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療，患兒肝功能在治療前后無明顯變化，不良反應小，值得在臨床上推廣使用。但是用藥多長時間能夠取得最佳的治療效果，停藥的遠期治療效果如何仍然需要進一步研究?！緟⒖嘉墨I】［1］ 蔣衛(wèi)紅，謝志海，章華等?兒童慢性竇炎伴隨因素分析及治療策略再探討［J］?中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2013，116.(31):122-124．［2］ 許庾，史劍波，文衛(wèi)平等.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療［J］?中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005,l2(7):407-410．［3］ 許庚，王德云?慢性鼻竇炎一大環(huán)內酯類藥物治療新概念［J］