左尺橈骨多段骨折術(shù)后康復(fù)治療個(gè)案分析一、病史簡介患者彭某，男性，25歲，駕駛員。因“重物砸傷致左前臂腫痛、活動(dòng)受限 1小時(shí)”收住入我院骨科?；颊咴谝恍r(shí)前左前臂不慎被高空墜落重物砸傷，當(dāng)即感左前臂腫脹、疼痛，繼而無法活動(dòng)左上肢及左手，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無大小便失禁等其他不適。遂被送至我院急診，查體發(fā)現(xiàn)左前臂畸形，軸向叩擊痛陽性，骨磨擦音明顯，左上肢及左手活動(dòng)障礙，急診拍X片顯示：左尺橈骨多段骨折（左橈骨遠(yuǎn)端骨折，左尺骨遠(yuǎn)端及中段骨折），2010.1.5擬以“左尺橈骨骨折”收住入我院骨科。并于2010.1.7麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定手術(shù)順利，術(shù)后抗感染等對(duì)癥治療，在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下行圍手術(shù)期康復(fù)功能訓(xùn)練?；颊咭话闱闆r定，手術(shù)切口已拆線，左上肢功能恢復(fù)尚可，為求肢體功能進(jìn)一步改善，患者于2010.1.30轉(zhuǎn)入康復(fù)科。臨床學(xué)診斷：左尺橈骨骨折術(shù)后。障礙學(xué)診斷：殘損：左前臂疼痛、肌肉萎縮、左尺橈骨骨折殘疾：左肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左前臂旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)受限殘障：技能殘障，不能駕駛汽車二、康復(fù)評(píng)定（初評(píng)）12010cm的切口疤痕，橈側(cè)可見一12cm的切口，切口愈合可。2、肌圍度：左上肢肌肉較右上肢肌肉呈不同程度的肌萎縮。上臂肌圍度（尺骨鷹10cm）:左：27cm右：28.5cm；前臂肌圍度（5cmj）:左：25cm26.2cm。34+4+3-3-3+級(jí)。4、肌張力：頭、頸、軀干及四肢肌張力正常。515-90°，腕關(guān)節(jié)掌屈5045°，尺偏30°橈偏10°，前臂旋前5030°6、成人前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Anderson標(biāo)準(zhǔn)）：評(píng)定等級(jí)：不滿意（評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)愈合，肘或腕關(guān)節(jié)的伸/屈活動(dòng)范圍丟失>30%）,以及前臂旋轉(zhuǎn)丟失50%7、日常生活能力：日常生活能力基本自理（Barthel指數(shù)85分）三、常見問題：1、左上肢肌肉輕度萎縮，左上肢肌群肌力下降、左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左肱二頭肌肌腱攣縮、左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左前臂旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)受限1、促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)骨痂生長。2、改善患肢血液循環(huán)，控制腫脹。3、改善左肘關(guān)節(jié)和左腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及前臂的旋轉(zhuǎn)功能。、提高左上肢肌力，如：肱二頭肌，肱三頭肌，旋前圓肌、提高左上肢及左手的功能。遠(yuǎn)期目標(biāo)：1、提高日常生活能力和工作技能2、回歸家庭，回歸社會(huì)，重返工作崗位五、各個(gè)時(shí)期具體的康復(fù)治療措施一）骨折演變各個(gè)階段的康復(fù)治療骨折端。目的：促進(jìn)骨痂生長，維持患肢固定，無關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。措施：肩關(guān)節(jié)伸屈，外展，內(nèi)收功能練習(xí)，肘關(guān)節(jié)及腕，手關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí)，前臂的旋前，旋后練習(xí)，要輕柔進(jìn)行。原始骨痂形成期：間接性的愈合方式，在骨折端無接觸或間隙鼓大的情況下，預(yù)先形成合成骨組織的肉芽組織和暫時(shí)性的骨痂，其后骨痂塑形，暫時(shí)性愈合轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰糜?。目的：恢?fù)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌力。措施：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和腕，手關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，自主X失，愈合牢固，承受應(yīng)力時(shí)無疼痛。目的：ADL及工作能力，功能性活動(dòng)。（二）專項(xiàng)功能鍛煉1度地改善患者的功能。a.b.c.紫外線照射。1-4Hz4-8Hz10-20分鐘。4、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：練，并逐漸增加沙袋重量，也可舉相同重量的啞鈴。旋前、旋后?。鹤畛蹩捎兄委煄熃?jīng)過簡單的放松手法后，運(yùn)用 Bobath手法控制旋后圓肌，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)達(dá)最大活動(dòng)度，之后一段時(shí)間囑患者主動(dòng)旋后。當(dāng)累積足夠肌力后，可借助相關(guān)輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練，如前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等，同樣適用于旋前，并逐步增加阻力。c腕伸，腕屈?。和瑯涌蓢诨颊邚闹鲃?dòng)訓(xùn)練逐步過渡到阻力訓(xùn)練。d.最后可通過相關(guān)輔助器具，如肩關(guān)節(jié)回旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等，以綜合提高上肢各大肌群的肌力。f.注意事項(xiàng)：①注意調(diào)節(jié)阻力；②掌握正確的運(yùn)動(dòng)量，每次訓(xùn)練均要引起一定程度的肌肉疲勞；③對(duì)患者進(jìn)行講解和鼓勵(lì)；④防止出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)；⑤姿勢(shì)及體位：選擇適于運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)體位及能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。5、改善肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：a松解攣縮的肱二頭肌肌腱：紅外線照射后深部按摩，增加肌肉的延展性。b.肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)c.肘關(guān)節(jié)CPM6、改善腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：CPM近端橈尺關(guān)節(jié)背側(cè)一掌側(cè)滑動(dòng)：由饒骨頭凸緣與尺骨上凹的橈骨切跡形成關(guān)節(jié)。7035°。固定：尺骨近端。患者體位：坐位或仰臥位，肘關(guān)節(jié)及前臂休息位。手指在掌側(cè)，手掌在背側(cè)。松動(dòng)手法：以手掌將橈骨頭向掌側(cè)推，或是由其余四指向背側(cè)拉。c10°。治療平面：橈骨關(guān)節(jié)與橈骨長軸平行。固定：尺骨遠(yuǎn)端。患者體位：坐位，手臂置于治療床上，休息位。治療師體位：一只手的拇指及大魚際置于尺骨遠(yuǎn)端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨遠(yuǎn)端。另一只手以相同的手法握住橈骨遠(yuǎn)端松動(dòng)手法：將遠(yuǎn)端橈骨向背側(cè)滑動(dòng)或向掌側(cè)滑動(dòng)與尺骨平行。6 、改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能：a重，或以患者的感覺輕度疲勞為宜。bBobath主動(dòng)旋后。深部按摩尺橈骨骨間膜，手法輔助行左前臂的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器六、療效評(píng)估（末評(píng)）：2010.3.12理出院手續(xù)，囑出院后繼續(xù)自行正確的功能鍛煉，定期門診隨診。（尺骨鷹10cm）:左：28.7cm；右：29.1cm；前臂肌圍度（5cm）:左：25.7cm26.4cm5555級(jí)0-135°腕關(guān)節(jié)掌屈9085°，尺偏50259080°成人前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Anderson標(biāo)準(zhǔn)）：評(píng)定等級(jí)：優(yōu)（愈合，肘或腕關(guān)節(jié)的