東莞市計(jì)劃生養(yǎng)老獎(jiǎng)勵(lì)金領(lǐng)取申請(qǐng)表戶籍所在地：

（區(qū)）

社區(qū)

單位編碼：姓

名

出生時(shí)間

年

月

日

性別申請(qǐng)人基本情

身份證號(hào)碼戶口所在地現(xiàn)居住地址聯(lián)系電話是否集體戶退休或下崗時(shí)的單位單位所有制性質(zhì)用工性質(zhì)單位資金來源

證件有效期□是（掛靠單位）□否□省屬□市屬□鎮(zhèn)區(qū)屬□其他□在編干部職工□在編臨時(shí)工□其他□財(cái)政全額撥款□財(cái)政差額撥款□財(cái)政定額撥款□自收自支，自負(fù)盈虧初婚時(shí)間：

年

月

日

領(lǐng)取獨(dú)生證況

婚姻狀況

年

月

日再婚時(shí)間：

年

月

日

時(shí)間生育情況

第一孩第二孩

姓名姓名

性別性別

年年

月月

日生日生配偶姓名

出生

年月日

聯(lián)系電話身份證號(hào)碼戶口所在地其他需要說明的婚育情況：

□已參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)□已參加農(nóng)（居）民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)□市財(cái)政供養(yǎng)□鎮(zhèn)（區(qū)）財(cái)政供養(yǎng)□其他發(fā)放情

戶名銀行賬號(hào)擬領(lǐng)取時(shí)間

年

開戶銀行月本人承諾所提供的證件、證明以及上表中所填寫的內(nèi)容均真實(shí)、有效，如有提供虛假材料況

申請(qǐng)時(shí)間

年

月

日

或存在虛假陳述，本人愿意承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和后果。申請(qǐng)人名：工作單位

（單位蓋章）意

負(fù)責(zé)人：

年

月

日見

聯(lián)系電話：戶口

經(jīng)審查申請(qǐng)人

符合

鎮(zhèn)

經(jīng)審核意從

年

月開所

《東莞市計(jì)劃生育養(yǎng)老獎(jiǎng)勵(lì)辦法》

始每月領(lǐng)取

元計(jì)劃生育養(yǎng)老在

區(qū)（社

第

條第

款的規(guī)定，同意申

獎(jiǎng)勵(lì)金。區(qū)）

領(lǐng)計(jì)劃生育養(yǎng)老獎(jiǎng)勵(lì)金。

計(jì)負(fù)責(zé)人：單位

負(fù)責(zé)人：

生辦

經(jīng)辦人：意

經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：

意

（單位蓋章）見

（單位蓋章）

見年

月

日

年

月

日

備注說明：1.請(qǐng)人填寫此表應(yīng)附帶以下有關(guān)材料正本和復(fù)印件（復(fù)印件一式二份人結(jié)婚證夫妻雙方及子女身份身份證正反面都需要復(fù)（含地址頁子女證、和申請(qǐng)人的證件彩照兩張（貼在表格的空白處人的銀行存折。另如有離婚、再婚的，需附有法院離婚判決書或離婚證和蓋有民政部門公章的離婚協(xié)議書；如喪偶的，有子女死亡的需提供死亡證明書和公安部門出具的因死亡注銷戶口的證明書；如收養(yǎng)的，需提供合法收養(yǎng)證等。2.戶口所在地、現(xiàn)居住地欄目應(yīng)詳細(xì)填寫至村（社區(qū)）及門牌號(hào)碼。開戶銀行和銀行賬號(hào)一欄，