本文格式為Word版，下載可任意編輯——各種穿刺記錄各種穿刺記錄1、胸腔穿刺置管引流術今予患者行胸膜腔穿刺抽液術：患者反騎位，取右肩胛角線第9肋間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻后，胸穿針垂直皮面進針，有突破感后，回抽出淡黃色澄清胸水，共抽取約900ML，拔出胸穿針，局部加壓包扎，術順，患者安返病房。手術操：

2、心包穿刺置管引流術患者取半臥位，以B超定位處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻深達心包外層后，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針沿下位肋骨上緣垂直進針，至有突破感，回抽見淡黃色液體，經(jīng)穿持針置入導絲，退出穿持針，擴皮，沿導絲置入引流管（中心靜脈管），退出導絲，接無菌引流袋，合理固定。術程順利，患者無訴不適，部分標本送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理檢查，注意引流狀況。

3、胸膜腔穿刺術患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。以肩胛下角線第八肋間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁層后，先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松開止血鉗，抽出ml淡黃色液體，部分標本送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理檢查。抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定，術程順利，患者無訴不適，囑患者靜臥休息。

4、胸膜腔閉式引流術患者取半臥位，上肢抬高抱頭，頭轉向健側，以腋中線第7肋間為插管點肋間，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁層后，用刀在皮膚上作一約3cm長小切口，以中號彎血管鉗伸入切口、貼近肋骨上緣向深部漸漸分開，撐開肋間肌，最終穿入胸腔，用血管鉗擴大創(chuàng)口，以血管鉗夾住胸腔引流管末端，再用另一血管鉗縱行夾持引流管的前端，經(jīng)胸壁切口插入胸腔，退出血管鉗，將胸腔引流管往前推送，使側孔全部進入胸腔，緊湊縫合切口2針，利用縫線將引流管固定于胸壁，引流管末端連接于水封瓶內(nèi)。術程順利，患者無訴不適，囑患者靜臥休息。注意引流狀況。

5、心包穿刺術患者取半臥位，取B超定位處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻深達心包外層后，用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，此時固定穿刺針，接上50ml注射器，由助手松開止血鉗，緩慢抽吸液體，總共抽出ml淡黃色液體，部分標本送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理檢查。術畢，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，膠布固定，術程順利，患者無訴不適。

6、腹膜腔穿刺術患者取平臥位，以臍和左髂前上棘間連線中外1/3交點為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻深達腹膜。用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松開血管鉗，抽出ml淡黃色液體，部分標本送檢常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理檢查。抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌

紗布，膠布固定，術程順利，患者無訴不適。

7、鎖骨下靜脈穿刺術患者取仰臥位，穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側，以鎖骨中點下緣1cm處為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻后進針，針尖指向鎖骨內(nèi)側端，與胸骨縱軸約成40度角，與胸壁平面約成15度角，緊貼鎖骨后面緩緩刺入，當刺入3~4cm后有穿透感，繼續(xù)進針，當有其次次減壓穿透感時抽動活塞見有靜脈血流入注射器，穿刺針再稍推進后，右手取下注射器，左手拇指堵住針口，使病人暫停呼吸，把充有等滲鹽水的硅膠管插入，固定導管，逐漸退出穿刺針，局部覆蓋無菌紗布，調(diào)理流速，并協(xié)助病人臥于舒適體位。

心包穿刺術患者取平臥位，以B超定位點為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因作局部麻醉至心包壁層，穿刺針垂直至落空感，回抽出血性心包積液，經(jīng)穿刺針送入導絲，退出穿刺針，用擴張鞘擴張皮下，經(jīng)導絲送入中心靜脈導管15厘米，退出導絲，接50ml注射器可順利抽出心包積液，再次消毒穿刺點周邊皮膚，固定中心靜脈導管，覆蓋3M貼膜，抽取100ml血性積液送常規(guī)、生化及病理檢查。術中、術后患者無不適，囑臥床休息，密切監(jiān)測患者生命征。

IABP植入術適才在床旁為患者行IABP植入術。常規(guī)碘伏消毒鋪巾后，用1%利多卡因局麻。穿刺右股動脈，穿刺成功后沿穿刺針送入長鋼絲入主動脈，退出穿刺針，沿鋼絲送入動脈擴張鞘，退出鞘芯，順序送入IABP球囊至主動脈弓、左鎖骨下動脈開口處，連接各管道至主動脈反搏儀并調(diào)試成功，固定反搏球囊。床旁胸片檢查顯示球囊位置理想，反搏圖形及反搏壓理想，手術成功，固定動脈鞘并予包扎。術程順利，囑右下肢制動。

今天上午在放射科導管室為患者行冠脈造影＋主動脈內(nèi)球囊反搏術，術中造影提醒：冠脈均衡型，左主干大致正常，前降支開口至近中段90-95％偏心型狹窄，長約30mm，中段50％偏心型狹窄，長約10mm，旋繞支開口至近段80-95％偏心型狹窄，長約10mm，第一鈍緣支開口起95％偏心型狹窄，長約25mm，右冠近段至中段90-95％偏心型狹窄，長約40mm。退出造影管，再順序送入IABP球囊至主動脈弓、左鎖骨下動脈開口處，連接各管道至主動脈反搏儀并調(diào)試成功，固定反搏球囊。手術成功。將病人安送病房。

臨時起搏器植入術患者取仰臥位，左手自然下垂緊帖軀體，頭轉向右側，取左鎖骨中點下1cm為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因逐層局麻，取穿刺針指向胸骨上窩方向,與皮膚30至45緩慢進針，滑過鎖骨，邊進針邊回抽見暗紅色血液，沿穿刺針送入導絲，拔出穿刺針，用擴張器擴皮，沿導絲送入動脈鞘，拔出鞘芯及導絲，予生理鹽水沖洗動脈鞘管，沿動脈鞘管送入雙極起搏帶囊電極，送入25厘米時將氣囊充氣后繼續(xù)送入電極至35厘米左右后放氣，將電極和臨時起搏器連接，開啟臨時起搏器，心電監(jiān)護提醒起搏器起搏及感知功能正常，起搏閾電壓為1.5伏，將起搏電壓設定為4伏，暫時關閉臨時起搏器備用。退出動脈鞘管，予3M帖膜將電極固定。術程順利，患者無不適。

直流電復律患者經(jīng)靜脈使用胺碘酮治療無效，故決定選擇電復律治療，將病情的危險性及電復律治療的必要性及危險性如呼吸、心跳驟停，血栓栓塞，心肌損傷等告知家屬，家屬表示理解并要求電復律治療，簽字為證，故在力月西誘導睡眠前提下給予患者同步直流電200J電轉復1次成功將其轉為竇性心律，轉復后心率65次/分，律齊，血壓上升至110/65mmHg，續(xù)觀。

ICD置換術適才在介入室為患者行ICD置換術。術中測得右心室起搏閾電壓0.6V,R波振幅29.7mV，阻抗342歐姆，高壓阻抗36歐姆，術中直流電誘發(fā)室顫，診斷時間1.75秒，ICD25J放電一次成功轉復為竇性。術順，術后患者安返病房，手術切口加壓包扎6小時，囑臥床24小時，并予先鋒V號預防感染，并密切觀測生命征。

中心靜脈置管征得患者及家屬同意，予行中心靜脈置管，取右鎖骨中外1/3下方2cm處為穿刺點，常規(guī)消毒，覆蓋無菌洞巾，2％利多卡因局部麻醉，右手持注射器，使針頭和皮膚呈45度角，沿穿刺點刺入,然后緩緩將空針上提并抽空活塞,見抽出暗紅色血液,進針深度約5cm，由注射器末端送入鋼絲導芯約12cm，逐漸退出穿刺針，擴皮，放入中心靜脈留置導管，深度12cm，退出鋼絲導芯，再次證明回血通暢，遠端接輸液器，固定導管，3M膠布覆蓋。穿刺過程順利，輸液通暢，患者無訴特別不適。

患者取仰臥位，穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側，以右鎖骨中點下緣1cm為穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾后，2%利多卡因局部浸潤麻醉，左手拇指固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針(內(nèi)吸2cm生理鹽水)，沿穿刺點緩慢進針，保持注射器一定負壓，針尖指向鎖骨內(nèi)側端，與胸骨縱軸約成40角，與胸壁平面約成15角，緊貼鎖骨后面緩緩刺入。至抽到靜脈血后中止進針，進針深度約5cm，由注射器末端送入鋼絲導芯約15cm，逐漸退出穿刺針，擴皮，放入中心靜脈留置導管，深度15cm，退出鋼絲導芯，再次證明回血通暢，遠端接輸液器，固定導管，3M膠布覆蓋。過程順利，患者無不適。

骨穿術患者平臥位，取右側髂前上棘為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因作局部麻醉至骨膜，穿刺針垂直進針至落空感，拔出針芯，以枯燥注射器抽取0.5毫升，針芯放回穿刺針，拔出穿刺針，穿刺點以碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定。標本快速涂片后送檢。過程順利，患者無訴不適。

胸穿術今予患者行胸膜腔穿刺抽液術：患者反騎位，取右肩胛角線第9肋間肋骨上緣為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2％利多卡因局麻后，胸穿針垂直皮面進針，有突破感后，回抽出黃色膿性胸水，共抽取400ml，抽出液送檢胸水常規(guī)、胸水生化、胸水病理。拔出胸穿針，局部加壓包扎，術順，患者無訴不適。

胸腔置管引流術患者反騎坐位，取右側肩胛下線第九肋間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁層，穿刺針垂直進針至落空感，抽出暗黃色混濁積液，沿穿刺針送入導絲，拔出穿刺針，用擴張器擴皮，沿導絲送入一次性中心靜脈留置管，退出導絲，縫合固定導管，

局部蓋敷3M帖膜，中心靜脈留置管接引流袋，擬引流700毫升積液后閉管。標本送檢。穿刺過程順利，患者無訴不適。

胸膜活檢＋胸穿術患者反騎位，?。˙超定位）右側肩胛角線第7肋間肋骨上緣為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻后，胸膜活檢套管針帶針蕊垂直皮面進針，有突破感后，見黃色胸水流出。拔出針蕊，置入胸膜活檢鉤針，鉤取胸膜組織約3－4塊，送病理檢查。換用胸穿針，回抽出橙黃色胸水約200ml，送病理檢查。拔出胸穿針，局部無菌紗布覆蓋，術順，囑其臥床休息。

胸腔閉式引流術患者半臥位，取右腋前線第4肋間肋骨上緣為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，2％利多卡因局麻，沿穿刺點肋骨上緣作一長約1cm手術切開，鈍性分開皮下、肋間肌至胸膜，取胸穿針（外套引流管）沿切口垂直進針，突破感后退出胸穿針，外接密封水封瓶，見氣體溢出，患者氣喘改善，予固定引流管予胸壁。術程順利。術畢，患者安返病房。

腰穿術今予患者行腰穿術：患者左側臥，俯頭膝胸位,軀干垂直床面。取L4－L5間為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾。2％利多卡因局麻后，腰穿針垂直皮面進針，2次突破感后，拔出針蕊見清亮無色腦脊液流出，每分鐘約50滴，留取少許腦脊液送常規(guī)及生化檢查。拔出腰穿針，局部加壓包扎。術順，囑其去枕平臥6小時。

經(jīng)鼻氣管插管術患者取仰臥位，面罩給純氧3分鐘后，用軟枕使病人頭位墊高10cm，術者位于患者頭端，用右手輕推病人前額，左手輕托頸部，使頭部后仰。將前端表面涂滿利多卡因凝膠（舒利）的帶鋼絲氣管導管輕柔地從右鼻腔插至口中，輕柔地置入喉鏡，將喉鏡片遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再向上提喉鏡，顯露聲門，用插管鉗夾住氣管導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，插管深度約26cm，套囊內(nèi)充氣，查見導管口有出氣氣流，聽診雙肺呼吸音對稱，再次確認導管插入氣管內(nèi)。操作順利，用膠布固定氣管導管。操：李煥根。

經(jīng)口氣管插管術患者取仰臥位，以利多卡因氣霧劑