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采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

2血?dú)夥治龅囊饬x1血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)3如何快速判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果43一、血?dú)夥治龅囊饬x血?dú)夥治?--是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。對(duì)于檢測(cè)患病兒童的氣體交換是必需的，它是一個(gè)評(píng)估肺泡氣體交換和酸堿狀態(tài)的一個(gè)出色工具。血?dú)夥治龅墓δ埽孩俸粑δ堍跈z測(cè)酸堿狀態(tài)血?dú)夥治龅囊饬x

15一、血?dú)夥治龅囊饬x

吸氧條件下判斷有無(wú)呼衰有兩種情況：若PaCO2>50mmHg，PO2>60mmHg可判斷為吸氧條件下II型呼衰；若PaCO2

?50mmHg，PO2>60mmHg需計(jì)算氧合指數(shù)。氧合指數(shù)小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能16一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1PaO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。

PaO2正常值80～100mmHg氧合指數(shù)（OI）=PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）/FiO2（吸入氧濃度）參考值為400-500mmHg

氧合指數(shù)≤300mmHg呼吸衰竭氧合指數(shù)≤200mmHg;ARDS7一、血?dú)夥治龅囊饬x

SaO2動(dòng)脈血氧飽和度1SaO2是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得8一、血?dú)夥治龅囊饬x

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1FiO2

1OO%<6小時(shí)FiO2

80%<48小時(shí)FiO2

60%<3天FiO2<50%可長(zhǎng)期使用10一、血?dú)夥治龅囊饬x（1）采血部位：血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。常取部位是橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，只是PO2低于動(dòng)脈血；靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差別較大。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

212一、血?dú)夥治龅囊饬x（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，否則，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰箱中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。采集血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)

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PaCO2（二氧化碳分壓）

是呼吸性酸堿失衡重要指標(biāo)血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血35～45mmHg

，平均值40mmHgPaCO2

↑酸中毒

PaCO2

↓堿中毒同代異呼（看PaCO2和PH值的反向）從Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中可以看出pH與pCO2之間的關(guān)系血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)315

HCO3-（即實(shí)際碳酸氫鹽）可以受代謝或呼吸因素影響是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。正常值21-27mmol／L

平均為24mmol／LHCO3-

↑堿中毒

HCO3-

↓酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)316

BE（即剩余堿）BE是代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血漿或全血的pH滴定至7.4時(shí)所需要的酸或堿的量。正常范圍：-3～+3mmol/L，平均值為0正值增加提示為代謝性堿中毒負(fù)值增加提示為代謝性酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)317（1）病人是否存在酸中毒或堿中毒？

（看PH值）（2）酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性的？

（看PaCO2和PH值，同代異呼）（3）判斷是單純因素？還是同時(shí)合并存在代呼因素？

（看PaCO2和BE

是否存在代呼因素）血?dú)夥治龅娜椒?1820病人PH為7.２０，PCO２為２０mmHg，

HCO3-

為１５mmol／LBE為-13.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2降低，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE負(fù)值↑和HCO3-↓為代謝酸中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于感染性休克伴高熱，尿毒癥伴通氣過(guò)度舉例２說(shuō)明21病人PH為7.２０，PCO2為５５mmHg，HCO3-

為１８mmol／LBE為-5.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2升高，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE負(fù)值↑HCO3-↓為代謝酸中毒，PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。常見(jiàn)于重癥毛支炎＋腹瀉舉例３說(shuō)明23病人PH為7.５０，PCO２為５０mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2升高，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾?。珖I吐舉例５說(shuō)明241、代酸+呼酸2、代堿+呼堿3、代酸+代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐）4、代酸+呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過(guò)度)5、代堿+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)

呼酸+呼堿（