老年患者誤吸預(yù)防與管理老年患者誤吸預(yù)防與管理人一生的精彩過程人一生的精彩過程定義吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。定義吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或正常吞咽1、準(zhǔn)備階段；2、口自主階段；3、咽階段；4、食管階段；正常吞咽1、準(zhǔn)備階段；吞咽生理過程；AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程；AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段正常吞咽過程WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護(hù)目標(biāo)→成功健康老化：即延長老年的健康歲月，縮短生命晚期傷殘與功能喪失的時(shí)間，讓所有老年人都能擁有身體、心理健康，及良好的社交能力，享有較好的生活品質(zhì)，過得更充實(shí)而有意義。正常吞咽過程WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護(hù)目標(biāo)→成功健康老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？

1、病理原因；2、老化原因；

老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？吞咽障礙（誤吸、噎食）肌肉軟弱及失去協(xié)調(diào)，喉部肌肉感覺缺失：如中風(fēng)；神志狀態(tài)改變，認(rèn)知功能障礙：如老年癡呆癥；漸進(jìn)性腦神經(jīng)紊亂：如帕金森綜合癥；

老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？吞咽障礙（誤吸、噎食）肌肉軟弱疑有吞咽困難的臨床征象

難于控制分泌，如口水，不能吞咽；進(jìn)食食物或飲料時(shí)哽塞、嗆咳；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或難于咀嚼；口腔內(nèi)有殘留的食物；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；在吞咽時(shí)喉頭不上提或下降；疑有吞咽困難的臨床征象

難于控制分泌，如口水，不能吞咽；疑有吞咽困難的臨床征象進(jìn)餐時(shí)間長；一口食物需多次咽下；咀嚼時(shí)間長；吞咽時(shí)頭頸部姿勢異常；吞咽疼痛；進(jìn)食頻率緩慢或非?？?；口/喉感覺減弱。疑有吞咽困難的臨床征象進(jìn)餐時(shí)間長；誤吸誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況。誤吸可導(dǎo)致數(shù)種肺部綜合征：誤吸性肺炎（吸入口咽部帶致病菌的分泌物）門德爾松綜合征（吸入酸性胃內(nèi)容物）；氣道梗阻；肺膿腫；

誤吸誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況吞咽困難臨床檢查方法口腔功能評估；吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)；洼田飲水試驗(yàn)；攝食-吞咽過程的評估吞咽困難臨床檢查方法口腔功能評估；口腔功能評估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng)；軟腭、喉的運(yùn)動(dòng)；言語；咳嗽反射?？谇还δ茉u估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng)；

反復(fù)唾液吞咽試

指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨

反復(fù)唾液吞咽試

指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降洼田飲水試驗(yàn)具體方法：患者端坐，在5s內(nèi)喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。洼田飲水試驗(yàn)具體方法：患者端坐，在5s內(nèi)喝下30毫升溫開水，洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：正常：Ⅰ級，5秒之內(nèi)；可疑：Ⅰ級，5秒以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級。Ⅲ～Ⅴ級為高危風(fēng)險(xiǎn)患者，分為低危、中危、高危3個(gè)等級。洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：

吞咽功能訓(xùn)練方法

舌肌、咀嚼肌、頰肌訓(xùn)練示意患者每天進(jìn)行鼓腮、屏氣動(dòng)作，然后張口，做舌的伸縮運(yùn)動(dòng)和左右運(yùn)動(dòng)，然后將舌盡力外伸，舔左右口角、軟硬額部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼、磨牙活動(dòng)。以上訓(xùn)練，每天3次，在餐前30min進(jìn)行，每次5~10min，以患者不感到疲勞為度。

吞咽功能訓(xùn)練方法

吞咽功能訓(xùn)練方法

先囑患者空吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化咳嗽吞咽功能訓(xùn)練方法

治療方法藥物治療：溴吡斯的明電刺激治療：吞咽功能理療儀可立即獲得進(jìn)食功能的改善吞咽、攝食直接訓(xùn)練改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞咽困難。治療方法藥物治療：溴吡斯的明采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻

食物形態(tài)：

溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品

食物形態(tài)：

溫潤但不可溢出水分或汁液

進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐前

體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,勿仰頭喂食；環(huán)境：安靜無干擾；工具：5毫升湯匙，勿用針管喂食；食物預(yù)備要按吞咽狀況；需要時(shí)，戴上假牙。

進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐前

體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐時(shí)

給予充足的時(shí)間進(jìn)食；勿與患者交談；檢查口腔是否有食物殘留；每一口進(jìn)食后提示患者“咳”一聲，清除喉部殘留的食物；進(jìn)食與空吞咽交替進(jìn)行。進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐時(shí)

給予充足的時(shí)間進(jìn)食；進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐后

保持坐立姿勢30-60分鐘；勿搬動(dòng)患者或擠壓胸腹部；注意口腔衛(wèi)生；觀察呼吸、體溫等。進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐后

保持坐立姿勢30-60分鐘；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的影響；異物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全；胃管的留置減弱了咽反射；胃管的移位；胃管的管徑越大，對食管下段括約肌的擴(kuò)張作用越大；操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快、量過多；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的影響；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素

患者因素：胃排空障礙；胃潴留；體位不當(dāng)；吸痰。胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素

患者因素：

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

確保胃管的位置；傳統(tǒng)方法：聽診、氣泡、回抽；PH值法：肺7.73，腸7.3，胃3.9；X線：最有效的方法（金標(biāo)準(zhǔn)）；延長胃管長度：耳垂-鼻翼-劍突+最末側(cè)孔距尖端的長度（55-70CM）。

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

確保胃管的位置；

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管）；減少胃殘留量；監(jiān)測胃殘留量：持續(xù)喂養(yǎng)：4-8H;

間斷喂養(yǎng)：每次喂養(yǎng)前；促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙必利；逐漸增加管飼量；勻速的輸注速度：建議使用營養(yǎng)泵。合適的體位：抬高床頭>30。,保持30～60分鐘；及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管胃潴留的提示：間隔2H：100ml;發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼；

減量；

胃動(dòng)力藥輔助；觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰；

管飼后1小時(shí)不吸痰。胃管管飼患者誤吸的預(yù)防胃潴留的提示：間隔2H：100ml;胃管管飼患者誤吸的預(yù)防誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理1、先查口咽，如見異物，立即清除迅速將病人頭偏向一側(cè)；如果吸引器不在手頭，立即用濕紙裹以毛巾或布塊，伸手指入口，快速掏過后咽壁，感知異物的存在，即予掏除，直到掏盡為止。如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更確切。誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理1、先查口咽，如見異物，立即清除誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理2、再作氣管內(nèi)吸引；3、隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長，可作呼氣末正壓通氣，可使肺泡重張呼氣末正壓通氣所用壓力，一般為5～10cmH2O。誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理2、再作氣管內(nèi)吸引；

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老年患者吞咽障礙管理課件老年患者吞咽障礙管理課件愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁矗?/p>

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

老年患者吞咽障礙管理課件老年患者誤吸預(yù)防與管理老年患者誤吸預(yù)防與管理人一生的精彩過程人一生的精彩過程定義吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。定義吞咽困難是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或正常吞咽1、準(zhǔn)備階段；2、口自主階段；3、咽階段；4、食管階段；正常吞咽1、準(zhǔn)備階段；吞咽生理過程；AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段吞咽生理過程；AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段正常吞咽過程WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護(hù)目標(biāo)→成功健康老化：即延長老年的健康歲月，縮短生命晚期傷殘與功能喪失的時(shí)間，讓所有老年人都能擁有身體、心理健康，及良好的社交能力，享有較好的生活品質(zhì)，過得更充實(shí)而有意義。正常吞咽過程WHO(世界衛(wèi)生組織)：老年人看護(hù)目標(biāo)→成功健康老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？

1、病理原因；2、老化原因；

老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？吞咽障礙（誤吸、噎食）肌肉軟弱及失去協(xié)調(diào)，喉部肌肉感覺缺失：如中風(fēng)；神志狀態(tài)改變，認(rèn)知功能障礙：如老年癡呆癥；漸進(jìn)性腦神經(jīng)紊亂：如帕金森綜合癥；

老年人為什么容易發(fā)生吞咽困難？吞咽障礙（誤吸、噎食）肌肉軟弱疑有吞咽困難的臨床征象

難于控制分泌，如口水，不能吞咽；進(jìn)食食物或飲料時(shí)哽塞、嗆咳；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或難于咀嚼；口腔內(nèi)有殘留的食物；吞咽后聲音沙啞及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困難或窒息；在吞咽時(shí)喉頭不上提或下降；疑有吞咽困難的臨床征象

難于控制分泌，如口水，不能吞咽；疑有吞咽困難的臨床征象進(jìn)餐時(shí)間長；一口食物需多次咽下；咀嚼時(shí)間長；吞咽時(shí)頭頸部姿勢異常；吞咽疼痛；進(jìn)食頻率緩慢或非?？?；口/喉感覺減弱。疑有吞咽困難的臨床征象進(jìn)餐時(shí)間長；誤吸誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況。誤吸可導(dǎo)致數(shù)種肺部綜合征：誤吸性肺炎（吸入口咽部帶致病菌的分泌物）門德爾松綜合征（吸入酸性胃內(nèi)容物）；氣道梗阻；肺膿腫；

誤吸誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況吞咽困難臨床檢查方法口腔功能評估；吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)；洼田飲水試驗(yàn)；攝食-吞咽過程的評估吞咽困難臨床檢查方法口腔功能評估；口腔功能評估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng)；軟腭、喉的運(yùn)動(dòng)；言語；咳嗽反射?？谇还δ茉u估唇、舌、頜的位置及運(yùn)動(dòng)；

反復(fù)唾液吞咽試

指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨

反復(fù)唾液吞咽試

指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降洼田飲水試驗(yàn)具體方法：患者端坐，在5s內(nèi)喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。Ⅰ級：能順利地1次將水咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；Ⅲ：能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上咽下，但有嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。洼田飲水試驗(yàn)具體方法：患者端坐，在5s內(nèi)喝下30毫升溫開水，洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：正常：Ⅰ級，5秒之內(nèi)；可疑：Ⅰ級，5秒以上或Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅴ級。Ⅲ～Ⅴ級為高危風(fēng)險(xiǎn)患者，分為低危、中危、高危3個(gè)等級。洼田飲水試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：

吞咽功能訓(xùn)練方法

舌肌、咀嚼肌、頰肌訓(xùn)練示意患者每天進(jìn)行鼓腮、屏氣動(dòng)作，然后張口，做舌的伸縮運(yùn)動(dòng)和左右運(yùn)動(dòng)，然后將舌盡力外伸，舔左右口角、軟硬額部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼、磨牙活動(dòng)。以上訓(xùn)練，每天3次，在餐前30min進(jìn)行，每次5~10min，以患者不感到疲勞為度。

吞咽功能訓(xùn)練方法

吞咽功能訓(xùn)練方法

先囑患者空吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化咳嗽吞咽功能訓(xùn)練方法

治療方法藥物治療：溴吡斯的明電刺激治療：吞咽功能理療儀可立即獲得進(jìn)食功能的改善吞咽、攝食直接訓(xùn)練改良姿勢或食物質(zhì)的以減少吞咽困難。治療方法藥物治療：溴吡斯的明采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻

食物形態(tài)：

溫潤但不可溢出水分或汁液質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品

食物形態(tài)：

溫潤但不可溢出水分或汁液

進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐前

體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,勿仰頭喂食；環(huán)境：安靜無干擾；工具：5毫升湯匙，勿用針管喂食；食物預(yù)備要按吞咽狀況；需要時(shí)，戴上假牙。

進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐前

體位：患者身體盡量坐直,頭稍前傾,進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐時(shí)

給予充足的時(shí)間進(jìn)食；勿與患者交談；檢查口腔是否有食物殘留；每一口進(jìn)食后提示患者“咳”一聲，清除喉部殘留的食物；進(jìn)食與空吞咽交替進(jìn)行。進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐時(shí)

給予充足的時(shí)間進(jìn)食；進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐后

保持坐立姿勢30-60分鐘；勿搬動(dòng)患者或擠壓胸腹部；注意口腔衛(wèi)生；觀察呼吸、體溫等。進(jìn)食障礙的護(hù)理—進(jìn)餐后

保持坐立姿勢30-60分鐘；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的影響；異物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全；胃管的留置減弱了咽反射；胃管的移位；胃管的管徑越大，對食管下段括約肌的擴(kuò)張作用越大；操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快、量過多；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素胃管的影響；胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素

患者因素：胃排空障礙；胃潴留；體位不當(dāng)；吸痰。胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素

患者因素：

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

確保胃管的位置；傳統(tǒng)方法：聽診、氣泡、回抽；PH值法：肺7.73，腸7.3，胃3.9；X線：最有效的方法（金標(biāo)準(zhǔn)）；延長胃管長度：耳垂-鼻翼-劍突+最末側(cè)孔距尖端的長度（55-70CM）。

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

確保胃管的位置；

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管）；減少胃殘留量；監(jiān)測胃殘留量：持續(xù)喂養(yǎng)：4-8H;

間斷喂養(yǎng)：每次喂養(yǎng)前；促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙必利；逐漸增加管飼量；勻速的輸注速度：建議使用營養(yǎng)泵。合適的體位：抬高床頭>30。,保持30～60分鐘；及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

胃管管飼患者誤吸的預(yù)防

盡可能選用小管徑營養(yǎng)管（14號胃管胃潴留的提示：間隔2H：100ml;發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼；

減量；

胃動(dòng)力藥輔助；觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰；

管飼后1小時(shí)不吸痰。胃管管飼患者誤吸的預(yù)防胃潴留的提示：間隔2H：100ml;胃管管飼患者誤吸的預(yù)防誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理1、先查口咽，如見異物，立即清除迅速將病人頭偏向一側(cè)；如果吸引器不在手頭，立即用濕紙裹以毛巾或布塊，伸手指入口，快速掏過后咽壁，感知異物的存在，即予掏除，直到掏盡為止。如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引用喉鏡伸入口內(nèi)，明視下吸引更確切。誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理1、先查口咽，如見異物，立即清除誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理2、再作氣管內(nèi)吸引；3、隨即作間斷正壓呼吸，先用純氧，如誤吸時(shí)間較長，可作呼氣末正壓通氣，可使肺泡重張呼氣末正壓通氣所用壓力，一般為5～10cmH2O。誤吸已經(jīng)發(fā)生后的處理2、再作氣管內(nèi)吸引；

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老年患者吞咽障礙管理課件老年患者吞咽障礙管理課件愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛。”

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你