植入式靜脈輸液港的應(yīng)用武漢市協(xié)和醫(yī)院兒科吳麗芬第一頁(yè)，共三十頁(yè)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的輸液理念逐漸進(jìn)入我國(guó)，在給病人治療疾病的同時(shí)還應(yīng)不斷提高病人的生存質(zhì)量。PICC在我國(guó)已廣泛開展，但有許多病人由于血管條件及配合程度的限制，無法從外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管，因此我們開展了植入式靜脈輸液港完成治療。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。

植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱輸液港（VenousPortAccess,VPA）是一種完全可以植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營(yíng)養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷，此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外已有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。合理選用血管通道器材在小血管輸入酸堿過度、高滲透壓及刺激性藥物時(shí)，會(huì)引起內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎，血栓形成。多數(shù)中、長(zhǎng)期導(dǎo)管終止于上腔靜脈，因而在輸入藥物時(shí)，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mosm/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mosmM/L則必定引起靜脈炎第五頁(yè)，共三十頁(yè)。滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic第六頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第七頁(yè)，共三十頁(yè)。不同部位血管的血流量手背及前臂靜脈 1-95ml/min肘部及上臂靜脈 100-300ml/min鎖骨下靜脈 1000-1500ml/min上腔靜脈 2000-2500ml/min第八頁(yè)，共三十頁(yè)。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。

靜脈輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：靜脈輸液港適宜需長(zhǎng)期或反復(fù)靜脈輸注藥物的病人。

禁忌癥：任何確診或疑似感染的病人。確診或疑似對(duì)輸液港的材料有過敏反應(yīng)的患者不適宜植入輸液港。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。

材料三向瓣膜植入式輸液港，由硅膠導(dǎo)管和注射座2部分組成，注射座頂部是具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料的穿刺隔膜，另一部分是放射顯影的硅膠導(dǎo)管，根據(jù)兒童年齡選擇合適的輸液港。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。靜靜脈輸液港結(jié)構(gòu)穿刺隔儲(chǔ)液槽導(dǎo)管鎖三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管穿刺座第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。植入部位與方法植入部位置于胸壁右側(cè)或根據(jù)病人的偏好，而導(dǎo)管則由此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達(dá)中心靜脈植入袋約在皮下cm植入方法切開式(CutDown)經(jīng)皮穿刺(Percutaneous)第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。

方法置管由兒外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行兒童選用全麻，用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管。術(shù)中備C-臂機(jī)，確定導(dǎo)管頭端送至上腔靜脈。建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個(gè)體差異及性別選擇皮袋的位置。將導(dǎo)管與注射座連接。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。

護(hù)理

術(shù)前健康教育輸液港技術(shù)是靜脈輸液的最新技術(shù)。在我國(guó)尚未廣泛開展，在我院也是新開展項(xiàng)目，家屬及患兒對(duì)此項(xiàng)技術(shù)都不太了解，因此要做好術(shù)前健康教育。向家長(zhǎng)及患兒講解輸液港有關(guān)事項(xiàng)，如適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用等，并需家屬簽署植入靜脈輸液港知情同意書。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。

配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查擬行植入輸液港的病人應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。如胸片、肝腎功能、心電圖、血象、出凝血時(shí)間等。如為化療間歇期病人應(yīng)待血象基本恢復(fù)正常時(shí)行植入術(shù)，做好家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。

術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察有無呼吸困難、氣胸、血胸、出血、氣栓、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)拍攝胸片檢查，確定靜脈導(dǎo)管末端的位置。植入后三天內(nèi)應(yīng)密切觀察植入部位有無紅腫、血腫、感染。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。

三向瓣膜植入式靜脈輸液港操作步驟無損傷針穿刺輸液港步驟

向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有痛感。

操作者左手拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，右手將無損傷針頭從中點(diǎn)垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。

無損傷針可保留7~10天。輸液時(shí)用輸液器頭皮針接無損傷針肝素帽即可。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。

拔除無損傷針封管步驟患兒化療間歇期出院回家時(shí)需拔除無損傷針。首先去除無損傷針上方透明敷貼，戴無菌手套，左手拇指、食指固定泵體，將抽有生理鹽水的20毫升注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物成份。邊推注生理鹽水邊撤出無損傷針做到正壓封管。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。

輸液港抽血步驟消毒肝素帽尾端。用20毫升注射器抽血4~5毫升棄去。用另一10毫升注射器抽血至所需量，血樣注入備好的試管中。用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗管腔繼續(xù)輸液或封管。抽血后需更換肝素帽。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。

并發(fā)癥的觀察在使用輸液港的過程中需嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。如氣栓、出血、臂叢損傷、心律失常、感染、血胸、氣胸、纖維蛋白鞘形成、不適應(yīng)植入性設(shè)備、植管、埋港部位發(fā)生感染、自發(fā)的導(dǎo)管移位或脫出、血栓形成，及與手術(shù)術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的其他并發(fā)癥。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。Port安置后常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥近期遠(yuǎn)期氣胸氣栓縱隔血腫血管栓塞導(dǎo)管破裂導(dǎo)管閉塞導(dǎo)管移位感染第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。

維護(hù)使用輸液港時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

每次使用前均需抽回血使用不小于10毫升的注射器根據(jù)病人選擇合適的穿刺針如發(fā)生堵管，也可用尿激酶溶栓出院時(shí)填寫好輸液港維護(hù)單教會(huì)家屬學(xué)會(huì)觀察局部異常情況

未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員不可使用該輸液港第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。小結(jié)植入式靜脈輸液港是一項(xiàng)新技術(shù)，要做好全科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，特別是并發(fā)癥的處理。輸液港較其他血管通道器材有更多的優(yōu)點(diǎn)，適合長(zhǎng)期輸液的病人，可埋植3~5年。帶管回家期間只需1月沖管一次，不影響活動(dòng)及沐浴，導(dǎo)管植入體內(nèi)，日常生活不受限制。減輕患兒的痛苦，提高生存質(zhì)量。降低了穿刺的難度，提高了工作效率。減輕了家屬及護(hù)士的心理壓力。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。團(tuán)結(jié)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)奮進(jìn)謝謝!第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。植入器械使用知情同意書姓名性別年齡入院日期床號(hào)住院號(hào)診斷由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的病人在術(shù)中（操作中）和術(shù)后（操作后）可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥。根據(jù)病情及治療需要，您的孩子需要施行

手術(shù)、操作，手術(shù)中需要采取以下植入器械：

科室對(duì)采用以上選用器械告知如下事項(xiàng)：選用器械的原則為必須、適用、合理及醫(yī)生操作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，每個(gè)醫(yī)生的選擇和不同醫(yī)院間的選擇可能不同；部分器械按本市現(xiàn)行規(guī)定不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍，亦不在保險(xiǎn)公司理賠之列，需現(xiàn)金支付并收取普通商業(yè)類發(fā)票；植入器械在體內(nèi)可能因?yàn)楦小Ⅲw內(nèi)環(huán)境作用、身體生長(zhǎng)改變、長(zhǎng)期應(yīng)力疲勞、材料質(zhì)量問題等發(fā)生植入器械松動(dòng)、脫落、排異、斷裂和移位，并可造成附近組織、器官的損傷，一旦發(fā)生將手術(shù)取出植入器械；植入器械術(shù)后可能引起難治性感染，發(fā)生敗血癥，危及生命；由于體質(zhì)因素，植入器械術(shù)后可能產(chǎn)生粘連，造成取出困難，引起植入器械殘留；手術(shù)后植入器械將長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，可能會(huì)影響今后的CT、MRI等檢查，過安全門檢查時(shí)需要特別說明情況；其他說明事項(xiàng)：以上

項(xiàng)已告知家長(zhǎng)（或委托人），家長(zhǎng)（或委托人）對(duì)以上情況