心臟電除顫嘉善縣第一人民醫(yī)院急診科同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌激動位相是一致的，故電擊應(yīng)避開心室易損期，否則易引起折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對不應(yīng)期上。同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應(yīng)用于室顫，此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌已恢復(fù)，故可以在心動周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時除極操作步驟（一）評估了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準備

1.除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。

2.暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。

3.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。

4.報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。（三）操作1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3、除顫能量劑量：可以使用2至4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。電極位置5.充電、口述“請旁人離開”。6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9.除顫結(jié)束，報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10.移開電極板。11.旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。13.電極板正確回位；關(guān)機。

（四）操作后1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。2.整理用物。注意事項除顫時盡量使用鹽水紗塊或?qū)щ姾?，免灼燒皮膚。除顫時，除顫者及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病床保持一定距離，免觸電室顫除顫應(yīng)選用“非同步”（默認）

注意事項雙手同時放電電極板緊貼除顫部位一次不成功，可加大電流量，再次除顫電流量選擇：成人200—360焦耳，小兒50—150焦耳除顫機上英文簡介Sync同步、非同步Record記錄、停止走紙Mark打標（