循證護(hù)理在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用【摘要】目的討論循證護(hù)理在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法對(duì)26例發(fā)病在3h內(nèi)的急性腦梗死病人，選用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pa)進(jìn)展溶栓治療，在溶栓治療過程中應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)展護(hù)理理論。結(jié)果26例中，除1例患者使用rt-pa后因舌部破損處大量出血而提早終止，18例進(jìn)展性好轉(zhuǎn)。結(jié)論應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療的病人進(jìn)展有效護(hù)理，可進(jìn)步急性腦梗死病人的治愈率，減少并發(fā)癥，進(jìn)步其生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理;急性腦梗死;靜脈溶栓;護(hù)理循證護(hù)理(ebn)，即遵循證據(jù)的護(hù)理。其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究根據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)歷，結(jié)合患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，制定出完好的護(hù)理方案〞[1]。循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)形式下護(hù)理理論的工作形式，是護(hù)理開展的趨勢(shì)，如今已逐步運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)際。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用于26例急性腦梗死病人靜脈溶栓，選用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pa)治療,收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1月—2022年5月,共有26例符合標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者在發(fā)病3h內(nèi)承受rt-pa靜脈溶栓治療。1例患者使用rt-pa37g(0.55g/kg)后因舌部破損處大量出血而提早終止。1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)挑選入選患者:(1)年齡18～80歲;(2)卒中發(fā)病時(shí)間3h;(3)有明確的肢體癱瘓;(4)頭顱t掃描無顱內(nèi)出血;(5)獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;(2)腦部腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形;(3)血小板計(jì)數(shù)100×109/l;(4)有嚴(yán)重肝腎疾患及出血傾向等。2方法2.1文獻(xiàn)查詢根據(jù)所提出的問題進(jìn)展系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。通過查詢急性腦梗死的早期靜脈溶栓治療的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死是由血栓或栓子堵塞腦動(dòng)脈所致腦缺血性疾玻腦動(dòng)脈阻塞后腦細(xì)胞缺血的一系列病理生理進(jìn)展過程及腦梗死病理改變的行程需要數(shù)小時(shí)的開展過程[2]，這就為阻斷這一過程提供了治療時(shí)間。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為溶栓治療的時(shí)間窗為發(fā)病后6h之內(nèi)[3]。在6h治療窗內(nèi)進(jìn)展及時(shí)有效的缺血腦再灌注和腦保護(hù)等搶救治療稱為“超早期治療〞，急性腦梗死后將會(huì)出現(xiàn)一系列病理、生理改變，隨梗死時(shí)間的延長，中心壞死區(qū)范圍逐漸擴(kuò)大，周圍半暗帶逐漸縮校溶栓治療能使閉塞血管再通，迅速恢復(fù)血流，縮小梗死體積，搶救半暗帶[4]。2.2評(píng)估資料選擇對(duì)象和內(nèi)容，制訂個(gè)性化目的和措施。3詳細(xì)步驟3.1循證護(hù)理的應(yīng)用3.1.1心理護(hù)理急性腦梗死起病急、來勢(shì)兇、開展快，患者自理才能下降，精神及心理壓力大，加上對(duì)溶栓治療不理解，往往心存疑慮和恐懼。盡量保證有1名護(hù)士陪伴在患者身邊，耐心做好撫慰和解釋工作，要關(guān)心、同情、體貼患者，同時(shí)向患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，說明溶栓的必要性，詳細(xì)介紹溶栓的方法和效果，解除患者及家屬的疑慮和恐懼，使患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。告知根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，溶栓治療急性腦梗死可以改善患者預(yù)后，降低致殘率，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量。尤其要注意不同患者的不同信息反應(yīng)，因人施護(hù)，注重個(gè)性化心理護(hù)理。3.1.2建立綠色通道“時(shí)間就是腦組織〞。我們已經(jīng)建立從急診、門診到病房，從急救處理到康復(fù)保健的綠色生命通道效勞。由急救護(hù)士協(xié)同神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生承當(dāng)該患者的各項(xiàng)治療、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的快捷、便利的綠色通道任務(wù)。溶解血栓的目的是盡快恢復(fù)梗死區(qū)血液循環(huán)，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕腦缺血程度，最大限度爭(zhēng)取神經(jīng)細(xì)胞存活，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡及其功能損害，縮小梗死灶面積，降低致殘率和致死率。對(duì)于急性腦梗死來說，假如能在發(fā)病后3～6h進(jìn)入急性卒中單元承受rt-pa靜脈溶栓治療，將大大降低腦梗死的致殘率。3.1.3正確執(zhí)行治療方案急救護(hù)士遵照神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑，正確執(zhí)行治療方案：靜脈使用rt-pa(0.6～0.9)g/kg,rt-pa總劑量10%5in內(nèi)靜脈推注,剩余90%在1h內(nèi)靜脈滴注。病房內(nèi)護(hù)士在24h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)控患者的血壓、血糖、生命體征，24h后遵醫(yī)囑再次復(fù)查頭顱t,如無出血,再予阿司匹林300g/d，阿托伐他汀20g/d口服。7～10天內(nèi)復(fù)查頭顱ri，常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查。3.1.4建立急性卒中單元急性腦梗死患者在承受靜脈溶栓治療后，患者予收治入神經(jīng)內(nèi)科病房。安靜、整齊的病房環(huán)境利于患者得到進(jìn)一步的治療、護(hù)理和康復(fù)。故理想的形式是以神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為核心，由多學(xué)科如急診科護(hù)理人員、影像介入科和康復(fù)科、工勤運(yùn)送人員等組成卒中小組的成員之間的親密合作，盡量縮短卒中患者等待治療和檢查的時(shí)間，使醫(yī)生隨時(shí)都能根據(jù)卒中單元制定的指南、處理途徑和細(xì)化處理規(guī)程，將患者收入急性卒中單元，盡早進(jìn)展有效的治療，降低病死率和致殘率。3.1.5溶栓后親密觀察溶栓24h～7d內(nèi)，護(hù)士遵醫(yī)囑隔日檢查凝血酶原時(shí)間和血小板，并從以下方面觀察有無出血傾向：皮膚黏膜、牙齦有無出血點(diǎn);觀察排便、排尿情況;觀察凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血小板有無異常;親密觀察神志、瞳孔變化。治療過程中如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病癥加重(如意識(shí)障礙加重、瞳孔異常、煩躁不安、四肢肌力減弱、語言障礙加重、嚴(yán)重頭痛、嘔吐或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損等)，提示并發(fā)出血的可能，那么立即停頓rt-pa輸注，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救[5]。3.2一般護(hù)理溶栓前準(zhǔn)備：靜脈溶栓前后，必須進(jìn)展各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及糞便隱血試驗(yàn)[6]。溶栓前做好心電圖或心電監(jiān)護(hù)，在一側(cè)肢體建立靜脈輸液通路。在治療過程中給予生活護(hù)理，合理安排營養(yǎng)飲食，及時(shí)觀察生命體征變化，并根據(jù)患者的詳細(xì)情況，親密配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。4結(jié)果本文中腦梗死患者靜脈溶栓后,通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分(nihss)變化，患者進(jìn)展性好轉(zhuǎn)為18例(72%),其中10例(40%)患者在溶栓過程中即出現(xiàn)神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)，另各有4例患者分別在溶栓后2h和24h后好轉(zhuǎn)。以上證實(shí)了rt-pa靜脈溶栓能改善急性腦梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。循證護(hù)理形式在急性腦梗死患者早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用，護(hù)理人員可以理解腦梗死后腦細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)一系列病理、生理改變，理解溶栓治療方案和病情觀察，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的感情溝通，利于和諧護(hù)患關(guān)系。5討論隨著護(hù)理學(xué)科的開展，護(hù)士的職能已有了很大的轉(zhuǎn)變。護(hù)士不僅是提供照顧者、安康教育者，還是合作者和協(xié)調(diào)者，護(hù)士在為前來就診的患者提供優(yōu)質(zhì)效勞的根底上，應(yīng)用自身的?？浦R(shí)使急性腦梗死患者在急診科、住院期間得到正確而有效的護(hù)理。在急性腦梗死溶栓治療護(hù)理的過程中，應(yīng)用循證護(hù)理，進(jìn)步了急性腦梗死患者的治愈率，減少并發(fā)癥，幫助患者生理功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的進(jìn)步?？茖W(xué)護(hù)理是促進(jìn)腦梗死患者盡快康復(fù)的有效措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床理論，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)歷、患者的需求相結(jié)合，使護(hù)士的直接經(jīng)歷與間接經(jīng)歷在理論中得到綜合應(yīng)用，防止了護(hù)理工作的盲目性與主觀性，使護(hù)理活動(dòng)有證可循，有據(jù)可依。通過循證護(hù)理的應(yīng)用，進(jìn)步了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)積累經(jīng)歷和教訓(xùn)的積極性，促進(jìn)綜合素質(zhì)的進(jìn)步;護(hù)士更加注意患者的主觀感受，護(hù)患關(guān)系更加融洽。循證護(hù)理的施行對(duì)急診護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士全面掌握?？浦R(shí)的才能提出更高要求?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馮尢瓊，成翼娟，繼軍，等.循證護(hù)理.護(hù)理開展新動(dòng)向.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6)：1.2黃明，肖強(qiáng)，高峽.急性腦梗死的超早期治療選擇.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2022，4(2)：120-121.3謝惠芳，田時(shí)雨，吳宣富，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死23例療效觀察.新醫(yī)學(xué)，2000，31(3)：15