第二鰓裂囊腫病例介紹患兒男，6歲，因“發(fā)現(xiàn)口咽腫物6年”入院。6年前患兒出生時發(fā)現(xiàn)口咽腫物，睡眠時打鼾，無明顯加重，腫物漸進性增大，無呼吸困難、吞咽困難、疼痛、發(fā)熱、構(gòu)音障礙，未予治療，今為求進一步治療來我院。查體：左側(cè)腭咽弓后咽側(cè)索處見一類圓形腫物，囊性，表面光滑，大小約2.5cm*2.0cm，無壓痛?？谘屎蟊谏猿溲?，雙側(cè)扁桃體無腫大。入院診斷：口咽腫物性質(zhì)待查：囊腫？完善入院常規(guī)檢查及纖維喉鏡、口咽CT。纖維喉鏡檢查提示“口咽腫物上起左側(cè)咽鼓管圓枕下緣，向下延及到會厭尖水平”口咽CT提示“左側(cè)口、鼻咽側(cè)壁較大軟組織腫塊，考慮淋巴瘤可能，不排除神經(jīng)源性腫瘤?！庇?011.12.21全麻下行內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路翼腭窩腫物切除術(shù)。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，睡眠打鼾消失。術(shù)后病理提示“符合鰓裂囊腫”。最后診斷：左側(cè)第二鰓裂囊腫。下面就第二鰓裂囊腫的發(fā)病特點、診斷、分型、治療進行進一步探討。關(guān)于第二鰓裂囊腫發(fā)病機制共四個假說，即鰓裂殘余物學(xué)說、頸竇殘余物學(xué)說、胸腺咽管殘余物學(xué)說、頸淋巴組織囊性變學(xué)說[2]，但多數(shù)學(xué)者認可鰓裂囊腫由胚胎期鰓裂的殘余組織所形成[2-5]。該病好發(fā)年齡10~40歲，男女發(fā)病率之比約為1:1[6]。而對于40歲以上的頸上部囊性病變考慮第二鰓裂囊腫需慎重，Sira等[2]報道在40歲以上頸上部囊性病變診斷為鰓裂囊腫的病人中，其中有30.8%為頸部惡性腫瘤，而在40歲以下病人中惡性腫瘤僅為5.3%。臨床表現(xiàn)病程多發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，腫物長大后頸部或咽部常有間歇性腫痛或脹痛，吞咽時明顯，部分有頸部壓迫感，咽部牽拉感，睡眠打鼾，偶可發(fā)生低燒，聲音嘶啞等。術(shù)前檢查CT對于合并感染的鰓裂囊腫有更高的診斷價值，有助于排除頸深部感染。B超MR由于本身更好的組織分辨率和多平面成像技術(shù)對于頸側(cè)部腫物可提供最佳評估。治療主要為手術(shù)完整切除囊腫[8]。手術(shù)徑路分為經(jīng)口徑路和經(jīng)頸部徑路。Saussez等[9]認為經(jīng)口徑路適用于頸部不可捫及的囊腫，而經(jīng)頸部徑路則適用于頸部可捫及的囊腫.而Dallan等[10]建議第二鰓裂囊腫直徑超過2cm時，無論頸部能否捫及，采用頸側(cè)入路，經(jīng)口徑路僅對直徑小于2cm且未突向顱底或大血管的患者是安全的。有學(xué)者提出第二鰓裂囊腫可采用耳后徑路，認為該徑路安全簡單，尤其適用于年輕女性患者[11]。還有一些學(xué)者[12]推薦其他手術(shù)徑路如經(jīng)下頜骨、經(jīng)顴骨，但是并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高。文獻報道術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%，但若切除前鰓裂囊腫合并感染或再次手術(shù)復(fù)發(fā)率達到14%~22%[13,14]。.參考文獻1.ChandlerJR,MitchellB.Branchialcleftcysts,sinusesandfistulas.Otolaryngol.

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