支氣管哮喘合并過敏性鼻炎

臺山市人民醫(yī)院兒科黃月愛

病例患兒男，6歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促6年，再發(fā)1天”于2014-01-02入院。

現(xiàn)病史：入院前4年，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“喘息性支氣管炎”，予“頭孢呋辛、氨茶堿”靜滴2天后緩解。往后患兒每年冬春季節(jié)均有類似發(fā)作1-2次，急性發(fā)作時(shí)常夜間加重，喘息明顯且不能平臥，有夜間憋醒經(jīng)歷，每次均在門診診斷“急性支氣管炎”，予“頭孢類、地塞米松、氨茶堿”靜滴1-3天可緩解。入院前2年，患兒再次出現(xiàn)類似情況，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“輔舒酮”早晚吸入一月后未再有類似發(fā)作。入院前1天，患兒爬山回來后出現(xiàn)流涕、咳嗽伴氣促，無胸悶、發(fā)紺、發(fā)熱，無聲嘶、犬吠樣咳嗽，來我院擬“支氣管哮喘”收住院。

家族史：否認(rèn)家族中有濕疹、鼻炎、哮喘病史。

體查：呼吸32次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，有鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。患兒可能的診斷是什么？

A.喘息性支氣管炎

B.支氣管哮喘

相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC：10×109/L，NEUT60%肺炎支原體抗體檢查：陰性CRP檢查：8mg/LPPD皮試陰性胸片；正常最大呼氣流量（PEF）變異率30%。診斷：支氣管哮喘OR喘息性支氣管炎？5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘的評估分期：急性發(fā)作期（acuteexacerbation）：突發(fā)慢性持續(xù)期（chronicpersistent）：是指近3月內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩解期(clinicalremission)：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上控制水平的分級任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上特征<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞

2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間癥狀/夜間覺醒任何無活動或運(yùn)動受限＞2次/周無(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內(nèi)）部分控制

(任意一周內(nèi)滿足一項(xiàng)或兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))

控制(符合所有以下標(biāo)準(zhǔn))特征任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測試指標(biāo)診斷

1.支氣管哮喘（急性發(fā)作期，輕度持續(xù),部分控制）

1）咳嗽、氣促，既往多次類似病史，予“地塞米松、氨茶堿”靜滴后癥狀緩解快。

2）查體：雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。

3）最大呼氣流量（PEF）變異率大于20%。診斷2.過敏性鼻炎

同一氣道，同一疾病哮喘患者中有60-78%合并變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病率是正常人群的4~6倍，是正常兒童的7倍，而變應(yīng)性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。

變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)當(dāng)評價(jià)患者的哮喘狀況

哮喘患者應(yīng)當(dāng)評價(jià)患者的鼻炎狀況

應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合治療策略治療過敏性鼻炎能夠降低50%的哮喘相關(guān)事件發(fā)生率哮喘合并鼻炎的治療方案選擇吸入和鼻用激素聯(lián)合治療上下氣道吸入激素和氯雷他定聯(lián)合治療上下氣道吸入激素和孟魯司特鈉聯(lián)合治療上下氣道單用孟魯司特鈉治療上下氣道孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療上下氣道孟魯司特鈉和鼻用激素聯(lián)合治療上下氣道

療效經(jīng)以上治療3天，患兒咳嗽減輕，無氣促。

查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，無三凹征，雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。最大呼氣流量（PEF）變異率小于20%。出院后治療進(jìn)行簡單的哮喘教育。吸入激素及鼻激素。繼續(xù)口服孟魯斯特鈉。每天記錄