頸源性頭痛診療進展頸源性頭痛診療進展1內容頸源性頭痛概述頸源性頭痛的發(fā)病機制臨床表現診斷與鑒別診斷治療與預防內容頸源性頭痛概述2

頭部痛敏結構：

顱外：骨膜，關節(jié)面，帽狀腱膜，肌肉，頭皮，血管，眼，耳，鼻，牙，口腔顱內：腦底動脈及分支，硬腦膜動脈，靜脈竇，大腦鐮，小腦幕，腦神經

頭部非痛敏結構：

顱骨，腦實質，軟腦膜，蛛網膜，室管膜，脈絡膜叢

頭痛的神經解剖學基礎頭痛的神經解剖學基礎3顱外神經分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經（V第3支）

后頭部---枕大神經（C2后支）；

枕小神經（C2）

耳大神經（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經

外耳道及部分耳廓---面神經、迷走神經

刺激顱外組織產生的頭痛多在刺激部位。

頭痛的神經解剖學基礎顱外神經分布：頭痛的神經解剖學基礎4

頭痛的神經解剖學基礎顱內痛覺神經分布：

小腦幕上----三叉神經分支小腦幕下----舌咽神經、迷走神經

小腦幕上產生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動脈產生頭痛位于額部和顳部腦膜中動脈則在同側顳部腦底動脈產生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。頭痛的神經解剖學基礎顱內痛覺神經分布：5

頭面部、顱內外痛覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，

C1～3

頭痛的神經解剖學基礎頭痛的神經解剖學基礎6

Ⅶ

頭痛的神經解剖學基礎Ⅶ頭痛的神經解剖學基礎7

Ⅸ頭痛的神經解剖學基礎Ⅸ頭痛的神經解剖學基礎81983年Sjaastad提出頸源性頭痛。cervicogenicheadacheisasyndromecharacterizedbychronichemicranialpainthatisreferredtotheheadfromeitherbonystructuresorsofttissuesoftheneck.ProuseScience.持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生疼痛。頭痛的神經解剖學基礎1999,21(3):209-213CEH頭痛位置不會“轉換”，偏頭痛頭痛位置可以變化。枕小神經（胸鎖乳突肌附著處）頸源性頭痛的提出手法治療、特殊鍛煉或兩者聯合可以降低疼痛的頻率和程度。顱外：骨膜，關節(jié)面，帽狀腱膜，肌肉，頭皮，維持頸椎運動和保護功能

Ⅹ

頭痛的神經解剖學基礎1983年Sjaastad提出頸源性頭痛。Ⅹ91、顱內外動脈擴張（血管性頭痛）2、顱內痛覺組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴散（牽涉性頭痛）6、精神因素：由于痛閾下降所致，可伴顱外肌肉收縮，或因植物神經失調而致血管擴張。

產生頭痛的主要機制

1、顱內外動脈擴張（血管性頭痛）產生頭痛的10頭痛的國際分類(2004

第二版)頭痛的國際分類(2004第二版)11頸源性頭痛診療進展課件12頸源性頭痛診療進展課件13

頸源性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛。1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸源性頭痛的分類標準。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經后支源性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經根性頸椎病。頸源性頭痛的提出1983年Sjaa14

頸源性頭痛的定義

頸源性頭痛學會：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現的鈍痛或酸痛。缺乏特異性。特征（補充）：頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

頸源性頭痛的定義頸源性頭痛學會：15CervicogenicHeadacheDefined:

cervicogenicheadacheisasyndromecharacterizedbychronichemicranialpainthatisreferredtotheheadfromeitherbonystructuresorsofttissuesoftheneck.CervicogenicHeadacheDefined:16包括肌群和周圍韌帶結構共同構成頸椎正常運動動力系統(tǒng)維持頸椎運動和保護功能頸椎的生物力學

頸椎周圍動力平衡系統(tǒng)頸椎的生物力學頸椎周圍動力平衡系統(tǒng)17頸椎病分型頸椎病分型18

頸椎病的病變過程頸椎長期老損椎間盤營養(yǎng)障礙進行性椎間盤退行變性椎間盤彈性和韌性形態(tài)改變髓核突向韌帶下方局部壓力韌帶、骨膜與椎骨分離椎間關節(jié)松動及異?；顒佣喟榫植课⒀芩毫鸭俺鲅[機化、鈣化骨刺纖維環(huán)受壓竇椎神經受刺激反射到神經根后支頸痛、頸部酸脹痛壓迫脊髓、神經根、椎動脈、頸動脈頸椎病的病變過程頸椎長期老損椎間盤營養(yǎng)障礙進行性19

頸源性頭痛的病因

頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄骨質增生使椎間孔變形，空隙受侵占，神經和血管受刺激，可造成疼痛和神經功能障礙。與椎間盤突出有關。

頸源性頭痛的病因

頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄20頸椎間盤退行性變、突出引起無菌性炎癥頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質釋放可直接引起無菌性炎癥、水腫，引起頸椎間盤源性神經根炎、分布區(qū)域內軟組織炎癥，可產生疼痛。

頸源性頭痛的病因頸椎間盤退行性變、突出引起無菌性炎癥頸源性頭痛的病因21頸源性頭痛的病因肌肉痙攣神經根，特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生疼痛。長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷。頸源性頭痛的病因肌肉痙攣22頸源性頭痛的解剖學基礎C1神經后支含有豐富的感覺神經纖維。C2神經內側支與C3神經共同組成枕大、枕小、耳大神經，是傳導頸源性頭痛的主要神經。第１、2、3頸神經后支借交通支相連接形成神經環(huán)（稱為頸上神經叢，或Cruveihier后頸神經叢）。容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。頸源性頭痛的解剖學基礎C1神經后支含有豐富的感覺神經纖23頸源性頭痛診療進展課件24

頸源性頭痛的發(fā)病機制

頭面部表面和深層結構都是由三叉神經及第1-3頸神經分布支配。大多數頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關。神經解剖學發(fā)現上部頸神經和三叉神經核團之間有聯系。頸源性頭痛的發(fā)病機制頭面部表面和深層結構都是由三叉神經及25三叉神經第一支和頸神經上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經核聚集成二級核團。這種聚合介導疼痛信號放射至頸神經或三叉神經支配的頭頸區(qū)域。

三叉神經第一支和頸神經上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神26

頸源性頭痛的流行病學因為診斷標準不同，發(fā)病率有差異。人群發(fā)病率1%，2.5%或4.1%。嚴重頭痛患者中占17.5%。頸部甩鞭傷者中可達53%。頸源性頭痛的流行病學因為診斷標準不同，發(fā)病率有差異。27

頸源性頭痛的臨床表現疼痛的位置：通常單側，也可雙側。起源于頸部，放射至額顳部，也可至眶上。頭痛的性質：非搏動性、nagging.持續(xù)時間：可以是發(fā)作性，持續(xù)時間不定，數小時至數天。也可為慢性波動性。頸源性頭痛的臨床表現疼痛的位置：28頸源性頭痛的疼痛分布區(qū)不同刺激點的疼痛分布區(qū)頸源性頭痛的疼痛分布區(qū)不同刺激點的疼痛分布區(qū)29誘發(fā)因素：與頸部有關，頸部活動，機械刺激等。伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、畏光等可出現，但較輕。治療措施及反應：局部神經阻滯有效。

頸源性頭痛的臨床表現誘發(fā)因素：頸源性頭痛的臨床表現30

頸源性頭痛的三種類型枕型枕顳上頜型眶上型頸源性頭痛的三種類型枕型枕顳上頜型眶上型31

頸源性頭痛的體格檢查頸部活動：頸部小關節(jié)觸診：壓痛點的評估：枕大神經（枕顳部）枕小神經（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經根（C2-C3關節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸源性頭痛的體格檢查頸部活動：32C2/3關節(jié)面觸診頸部檢查頸源性頭痛的體格檢查C2/3關節(jié)面觸診頸部檢查頸源性頭痛的體格檢查33頸源性頭痛的輔助檢查放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學并不能確定診斷，只是為了排除相關疾病。頸源性頭痛的輔助檢查放射學改變與頭痛的關系尚不明確。34

頸源性頭痛的診斷臨床診斷介入性診斷手法診斷枕大神經阻滯診斷頸源性頭痛的診斷臨床診斷35頸源性頭痛的診斷

Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：１由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；２按壓頸部引起頭痛；３單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢.頸源性頭痛的診斷

Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必36CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroupdiagnosticcriteriaCervicogenicHeadacheInternat37頸源性頭痛診療進展課件38符合1-5是可能診斷符合另外三條中任一條是即很可能診斷。符合1-5是可能診斷39

頸源性頭痛的診斷這些特點并非頸源性頭痛所特有。也不足以同其他類型的頭痛相鑒別。放射影像學可無異常，或者其異常改變與非頸源性頭痛重疊。頸源性頭痛的診斷這些特點并非頸源性頭痛所特有。40一致性較高的、可靠的特點：疼痛起源于頸部并向額顳區(qū)放射疼痛放射至同側肩臂頸部運動誘發(fā)疼痛一致性缺乏的特點：頸部活動受限按壓痛

頸源性頭痛的診斷一致性較高的、可靠的特點：頸源性頭痛的診斷41

頸源性頭痛的診斷國際頭痛協會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神經阻滯有效當作頸源性頭痛的一個特征。頸源性頭痛的診斷國際頭痛協會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”4211.Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures11.1 Headacheattributedtodisorderofcranialbone11.2 Headacheattributedtodisorderofneck11.3 Headacheattributedtodisorderofeyes11.4 Headacheattributedtodisorderofears11.5 Headacheattributedtorhinosinusitis11.6Headacheattributedtodisorderofteeth,jawsorrelatedstructures11.7 Headacheorfacialpainattributedtotemporomandibularjoint(TMJ)disorder11.8 Headacheattributedtootherdisorderoftheabove

INTERNATIONALCLASSIFICATIONofHEADACHEDISORDERS2ndedition(1strevision)

11.Headacheorfacialpainat4311.2.1CervicogenicheadacheA.Pain,referredfromasourceintheneckandperceivedinoneormoreregionsoftheheadand/orface,fulfillingcriteriaCandDB. Clinical,laboratoryand/orimagingevidenceofadisorderorlesionwithinthecervicalspineorsofttissuesoftheneckknowntobe,orgenerallyacceptedas,avalidcauseofheadache11.2.1Cervicogenicheadache44頸源性頭痛診療進展課件45

頸源性頭痛的診斷--介入性對以下部位進行神經阻滯：一側寰樞椎關節(jié)C2-3關節(jié)突關節(jié)-第三枕神經C3-4關節(jié)突關節(jié)-C3和C4的中間支的背側分支客觀證實疼痛的頸部來源。頸源性頭痛的診斷--介入性對以下部位進行神經阻滯：46C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛最主要的來源，約占70%的病例。一側寰樞椎關節(jié)、C2-3椎間盤也占一定比例。C3-4關節(jié)突關節(jié)很少見。

頸源性頭痛的診斷--介入性C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛最主要的來源，約占70%的病例47研究發(fā)現：在有外傷史的患者中，C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛的主要來源。自發(fā)性頭痛的患者均未發(fā)現來源于頸部的疼痛。強調在頸源性頭痛的診斷中頸部外傷是重要的標準。

頸源性頭痛的診斷--介入性研究發(fā)現：在有外傷史的患者中，C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛48不同區(qū)域神經阻滯后疼痛緩解的程度不同區(qū)域神經阻滯后疼痛緩解的程度49

頸源性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛：無先兆偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛持續(xù)性偏側頭痛慢性發(fā)作性偏側頭痛器質性頭痛：后顱窩占位，頸舌綜合征C2神經痛椎動脈夾層動脈瘤頸源性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛：50

原發(fā)性頭痛無先兆偏頭痛：相似點：單側性女性多見可出現惡心、嘔吐區(qū)別點：CEH頭痛位置不會“轉換”，偏頭痛頭痛位置可以變化。CEH通常起源于頸部，偏頭痛多位于額顳部。CEH可以被上頸椎一側的機械刺激誘發(fā)，頭部持續(xù)性的向癥狀側后傾斜，偏頭痛無。CEH經常有頸部活動受限，而偏頭痛無此特點。CEH可以有非放射性的、同側彌漫性的肩臂痛。原發(fā)性頭痛無先兆偏頭痛：51緊張型頭痛：CEH多為單側。雙側性可根據可以被上頸椎一側的機械刺激誘發(fā)，頭部持續(xù)性的向癥狀側后傾斜，CEH經常有頸部活動受限，有非放射性的、同側彌漫性的肩臂痛。

原發(fā)性頭痛緊張型頭痛：原發(fā)性頭痛52叢集性頭痛：節(jié)律性劇烈的單側頭痛持續(xù)20分至3小時疼痛使病人不能安靜伴有植物神經表現原發(fā)性頭痛叢集性頭痛：原發(fā)性頭痛53持續(xù)性偏側顱痛：單側慢性頭痛頭痛程度每天有波動性對吲哚美辛反應良好慢性發(fā)作性偏側顱痛（CPH）：持續(xù)時間短的（10-30分鐘）、頻繁的嚴重的單側頭痛吲哚美辛療效明顯原發(fā)性頭痛持續(xù)性偏側顱痛：原發(fā)性頭痛54

持續(xù)性偏側頭痛的診斷流程持續(xù)性偏側頭痛的診斷流程55后顱窩病變：后顱窩的硬腦膜和血管是由上頸神經支配。神經病學起病形式和伴發(fā)的表現占位、炎癥等

器質性頭痛后顱窩病變：器質性頭痛56頸舌綜合征：C2脊神經位于寰樞椎關節(jié)一側?？焖俎D頸使寰樞椎后半脫位，關節(jié)囊緊張使同側枕部疼痛，壓迫C2導致舌麻木。根據突發(fā)起病和伴發(fā)癥狀可鑒別。

器質性頭痛頸舌綜合征：器質性頭痛57C2神經痛：枕區(qū)間歇性的刺痛，伴有流淚和結膜充血。不同原因導致C2神經損傷：腦膜瘤、變異椎動脈等壓迫。血管病變導致神經病變如脫髓鞘、軸突變性。器質性頭痛C2神經痛：器質性頭痛58椎動脈夾層動脈瘤：頸部疼痛和頭痛。1-3周內可出現血管性事件。發(fā)病誘因及血管檢查。

器質性頭痛椎動脈夾層動脈瘤：器質性頭痛59頸源性頭痛的治療保守治療：藥物理療手法治療經皮電神經刺激（TENS）介入性治療：局部注射射頻治療外科治療頸源性頭痛的治療保守治療：60頸源性頭痛的治療藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥肌松劑（鹽酸乙哌立松等）擴血管（鹽酸乙哌立松亦有改善緊張肌肉血液循環(huán)的作用）抗癲癇藥三環(huán)類抗抑郁藥頸源性頭痛的治療藥物治療：61妙納治療頸椎關節(jié)強直（頸源型頭痛）K.Bose.ProuseScience.1999,21(3):209-213研究設計研究類型：隨機、雙盲、安慰劑對照研究病例數：MYO組=75安慰劑組=82給藥方法：MYO組：50mgtid,安慰劑療程：6周隨訪：治療前、治療后1、3、6周妙納治療頸椎關節(jié)強直（頸源型頭痛）K.Bose.Prous62K.Bose.ProuseScience.1999,21(3):209-213妙納?治療6周時，顯著緩解患者疼痛P<0.005VAS改善一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示，服用妙納治療6周后，顯著緩解頸椎關節(jié)強直患者的疼痛癥狀，P＜0.005K.Bose.ProuseScience.1999,263妙納?有效改善頸部活動范圍K.Bose.ProuseScience.1999,21(3):209-213%一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示，服用妙納治療6周后，與安慰劑相比，顯著改善頸部活動范圍妙納?有效改善頸部活動范圍K.Bose.ProuseSc64經皮電神經刺激：有80%的患者達到60%的疼痛指數下降，但多在治療1個月之后。手法治療：手法治療、特殊鍛煉或兩者聯合可以降低疼痛的頻率和程度。

頸源性頭痛的治療經皮電神經刺激：頸源性頭痛的治療65介入性治療：C2神經阻滯有效的患者，采用減壓和神經松解術。31例中有14例平均隨訪16個月疼痛消失。51%獲得明顯的緩解，11%有復發(fā)。

頸源性頭痛的治療介入性治療：頸源性頭痛的治療66介入性治療：寰樞椎關節(jié)起源者，關節(jié)腔內注射激素。

32例患者有26例立刻緩解，1/5有50%緩解達3個月，1/8完全緩解持續(xù)9個月。C2-3關節(jié)突起源者，關節(jié)腔內注射激素。

注射后19個月，11%疼痛完全消失，50%疼痛頻率減少。

頸源性頭痛的治療介入性治療：頸源性頭痛的治療67射頻神經損毀：來源于C2-3關節(jié)突關節(jié)患者，損毀第三枕神經。88%獲得完全緩解，平均緩解持續(xù)297天。復發(fā)患者可重復獲益。

頸源性頭痛的治療射頻神經損毀：頸源性頭痛的治療68

頸源性頭痛的預防正確姿勢避免過度疲勞適度鍛煉頸源性頭痛的預防正確姿勢69身體健康，學習進步！身體健康，頸源性頭痛診療進展頸源性頭痛診療進展71內容頸源性頭痛概述頸源性頭痛的發(fā)病機制臨床表現診斷與鑒別診斷治療與預防內容頸源性頭痛概述72

頭部痛敏結構：

顱外：骨膜，關節(jié)面，帽狀腱膜，肌肉，頭皮，血管，眼，耳，鼻，牙，口腔顱內：腦底動脈及分支，硬腦膜動脈，靜脈竇，大腦鐮，小腦幕，腦神經

頭部非痛敏結構：

顱骨，腦實質，軟腦膜，蛛網膜，室管膜，脈絡膜叢

頭痛的神經解剖學基礎頭痛的神經解剖學基礎73顱外神經分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經（V第3支）

后頭部---枕大神經（C2后支）；

枕小神經（C2）

耳大神經（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經

外耳道及部分耳廓---面神經、迷走神經

刺激顱外組織產生的頭痛多在刺激部位。

頭痛的神經解剖學基礎顱外神經分布：頭痛的神經解剖學基礎74

頭痛的神經解剖學基礎顱內痛覺神經分布：

小腦幕上----三叉神經分支小腦幕下----舌咽神經、迷走神經

小腦幕上產生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動脈產生頭痛位于額部和顳部腦膜中動脈則在同側顳部腦底動脈產生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。頭痛的神經解剖學基礎顱內痛覺神經分布：75

頭面部、顱內外痛覺：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，

C1～3

頭痛的神經解剖學基礎頭痛的神經解剖學基礎76

Ⅶ

頭痛的神經解剖學基礎Ⅶ頭痛的神經解剖學基礎77

Ⅸ頭痛的神經解剖學基礎Ⅸ頭痛的神經解剖學基礎781983年Sjaastad提出頸源性頭痛。cervicogenicheadacheisasyndromecharacterizedbychronichemicranialpainthatisreferredtotheheadfromeitherbonystructuresorsofttissuesoftheneck.ProuseScience.持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生疼痛。頭痛的神經解剖學基礎1999,21(3):209-213CEH頭痛位置不會“轉換”，偏頭痛頭痛位置可以變化。枕小神經（胸鎖乳突肌附著處）頸源性頭痛的提出手法治療、特殊鍛煉或兩者聯合可以降低疼痛的頻率和程度。顱外：骨膜，關節(jié)面，帽狀腱膜，肌肉，頭皮，維持頸椎運動和保護功能

Ⅹ

頭痛的神經解剖學基礎1983年Sjaastad提出頸源性頭痛。Ⅹ791、顱內外動脈擴張（血管性頭痛）2、顱內痛覺組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3、顱內外痛覺組織發(fā)生炎癥（如腦膜炎所致頭痛）4、顱外肌肉的收縮（肌收縮性頭痛）5、五官疾病刺激的擴散（牽涉性頭痛）6、精神因素：由于痛閾下降所致，可伴顱外肌肉收縮，或因植物神經失調而致血管擴張。

產生頭痛的主要機制

1、顱內外動脈擴張（血管性頭痛）產生頭痛的80頭痛的國際分類(2004

第二版)頭痛的國際分類(2004第二版)81頸源性頭痛診療進展課件82頸源性頭痛診療進展課件83

頸源性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛。1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸源性頭痛的分類標準。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認為也可稱為頸神經后支源性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經根性頸椎病。頸源性頭痛的提出1983年Sjaa84

頸源性頭痛的定義

頸源性頭痛學會：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現的鈍痛或酸痛。缺乏特異性。特征（補充）：頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。

頸源性頭痛的定義頸源性頭痛學會：85CervicogenicHeadacheDefined:

cervicogenicheadacheisasyndromecharacterizedbychronichemicranialpainthatisreferredtotheheadfromeitherbonystructuresorsofttissuesoftheneck.CervicogenicHeadacheDefined:86包括肌群和周圍韌帶結構共同構成頸椎正常運動動力系統(tǒng)維持頸椎運動和保護功能頸椎的生物力學

頸椎周圍動力平衡系統(tǒng)頸椎的生物力學頸椎周圍動力平衡系統(tǒng)87頸椎病分型頸椎病分型88

頸椎病的病變過程頸椎長期老損椎間盤營養(yǎng)障礙進行性椎間盤退行變性椎間盤彈性和韌性形態(tài)改變髓核突向韌帶下方局部壓力韌帶、骨膜與椎骨分離椎間關節(jié)松動及異常活動多伴局部微血管撕裂及出血血腫機化、鈣化骨刺纖維環(huán)受壓竇椎神經受刺激反射到神經根后支頸痛、頸部酸脹痛壓迫脊髓、神經根、椎動脈、頸動脈頸椎病的病變過程頸椎長期老損椎間盤營養(yǎng)障礙進行性89

頸源性頭痛的病因

頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄骨質增生使椎間孔變形，空隙受侵占，神經和血管受刺激，可造成疼痛和神經功能障礙。與椎間盤突出有關。

頸源性頭痛的病因

頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄90頸椎間盤退行性變、突出引起無菌性炎癥頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質釋放可直接引起無菌性炎癥、水腫，引起頸椎間盤源性神經根炎、分布區(qū)域內軟組織炎癥，可產生疼痛。

頸源性頭痛的病因頸椎間盤退行性變、突出引起無菌性炎癥頸源性頭痛的病因91頸源性頭痛的病因肌肉痙攣神經根，特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生疼痛。長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持姿式，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷。頸源性頭痛的病因肌肉痙攣92頸源性頭痛的解剖學基礎C1神經后支含有豐富的感覺神經纖維。C2神經內側支與C3神經共同組成枕大、枕小、耳大神經，是傳導頸源性頭痛的主要神經。第１、2、3頸神經后支借交通支相連接形成神經環(huán)（稱為頸上神經叢，或Cruveihier后頸神經叢）。容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。頸源性頭痛的解剖學基礎C1神經后支含有豐富的感覺神經纖93頸源性頭痛診療進展課件94

頸源性頭痛的發(fā)病機制

頭面部表面和深層結構都是由三叉神經及第1-3頸神經分布支配。大多數頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關。神經解剖學發(fā)現上部頸神經和三叉神經核團之間有聯系。頸源性頭痛的發(fā)病機制頭面部表面和深層結構都是由三叉神經及95三叉神經第一支和頸神經上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經核聚集成二級核團。這種聚合介導疼痛信號放射至頸神經或三叉神經支配的頭頸區(qū)域。

三叉神經第一支和頸神經上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神96

頸源性頭痛的流行病學因為診斷標準不同，發(fā)病率有差異。人群發(fā)病率1%，2.5%或4.1%。嚴重頭痛患者中占17.5%。頸部甩鞭傷者中可達53%。頸源性頭痛的流行病學因為診斷標準不同，發(fā)病率有差異。97

頸源性頭痛的臨床表現疼痛的位置：通常單側，也可雙側。起源于頸部，放射至額顳部，也可至眶上。頭痛的性質：非搏動性、nagging.持續(xù)時間：可以是發(fā)作性，持續(xù)時間不定，數小時至數天。也可為慢性波動性。頸源性頭痛的臨床表現疼痛的位置：98頸源性頭痛的疼痛分布區(qū)不同刺激點的疼痛分布區(qū)頸源性頭痛的疼痛分布區(qū)不同刺激點的疼痛分布區(qū)99誘發(fā)因素：與頸部有關，頸部活動，機械刺激等。伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、畏光等可出現，但較輕。治療措施及反應：局部神經阻滯有效。

頸源性頭痛的臨床表現誘發(fā)因素：頸源性頭痛的臨床表現100

頸源性頭痛的三種類型枕型枕顳上頜型眶上型頸源性頭痛的三種類型枕型枕顳上頜型眶上型101

頸源性頭痛的體格檢查頸部活動：頸部小關節(jié)觸診：壓痛點的評估：枕大神經（枕顳部）枕小神經（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經根（C2-C3關節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹頸源性頭痛的體格檢查頸部活動：102C2/3關節(jié)面觸診頸部檢查頸源性頭痛的體格檢查C2/3關節(jié)面觸診頸部檢查頸源性頭痛的體格檢查103頸源性頭痛的輔助檢查放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學并不能確定診斷，只是為了排除相關疾病。頸源性頭痛的輔助檢查放射學改變與頭痛的關系尚不明確。104

頸源性頭痛的診斷臨床診斷介入性診斷手法診斷枕大神經阻滯診斷頸源性頭痛的診斷臨床診斷105頸源性頭痛的診斷

Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：１由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；２按壓頸部引起頭痛；３單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢.頸源性頭痛的診斷

Sjaastad等認為頸源性頭痛的診斷必106CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroupdiagnosticcriteriaCervicogenicHeadacheInternat107頸源性頭痛診療進展課件108符合1-5是可能診斷符合另外三條中任一條是即很可能診斷。符合1-5是可能診斷109

頸源性頭痛的診斷這些特點并非頸源性頭痛所特有。也不足以同其他類型的頭痛相鑒別。放射影像學可無異常，或者其異常改變與非頸源性頭痛重疊。頸源性頭痛的診斷這些特點并非頸源性頭痛所特有。110一致性較高的、可靠的特點：疼痛起源于頸部并向額顳區(qū)放射疼痛放射至同側肩臂頸部運動誘發(fā)疼痛一致性缺乏的特點：頸部活動受限按壓痛

頸源性頭痛的診斷一致性較高的、可靠的特點：頸源性頭痛的診斷111

頸源性頭痛的診斷國際頭痛協會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”的分類標準。把頸2神經阻滯有效當作頸源性頭痛的一個特征。頸源性頭痛的診斷國際頭痛協會目前使用“頸部紊亂導致頭痛”11211.Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures11.1 Headacheattributedtodisorderofcranialbone11.2 Headacheattributedtodisorderofneck11.3 Headacheattributedtodisorderofeyes11.4 Headacheattributedtodisorderofears11.5 Headacheattributedtorhinosinusitis11.6Headacheattributedtodisorderofteeth,jawsorrelatedstructures11.7 Headacheorfacialpainattributedtotemporomandibularjoint(TMJ)disorder11.8 Headacheattributedtootherdisorderoftheabove

INTERNATIONALCLASSIFICATIONofHEADACHEDISORDERS2ndedition(1strevision)

11.Headacheorfacialpainat11311.2.1CervicogenicheadacheA.Pain,referredfromasourceintheneckandperceivedinoneormoreregionsoftheheadand/orface,fulfillingcriteriaCandDB. Clinical,laboratoryand/orimagingevidenceofadisorderorlesionwithinthecervicalspineorsofttissuesoftheneckknowntobe,orgenerallyacceptedas,avalidcauseofheadache11.2.1Cervicogenicheadache114頸源性頭痛診療進展課件115

頸源性頭痛的診斷--介入性對以下部位進行神經阻滯：一側寰樞椎關節(jié)C2-3關節(jié)突關節(jié)-第三枕神經C3-4關節(jié)突關節(jié)-C3和C4的中間支的背側分支客觀證實疼痛的頸部來源。頸源性頭痛的診斷--介入性對以下部位進行神經阻滯：116C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛最主要的來源，約占70%的病例。一側寰樞椎關節(jié)、C2-3椎間盤也占一定比例。C3-4關節(jié)突關節(jié)很少見。

頸源性頭痛的診斷--介入性C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛最主要的來源，約占70%的病例117研究發(fā)現：在有外傷史的患者中，C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛的主要來源。自發(fā)性頭痛的患者均未發(fā)現來源于頸部的疼痛。強調在頸源性頭痛的診斷中頸部外傷是重要的標準。

頸源性頭痛的診斷--介入性研究發(fā)現：在有外傷史的患者中，C2-3關節(jié)突關節(jié)是頸源性頭痛118不同區(qū)域神經阻滯后疼痛緩解的程度不同區(qū)域神經阻滯后疼痛緩解的程度119

頸源性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛：無先兆偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛持續(xù)性偏側頭痛慢性發(fā)作性偏側頭痛器質性頭痛：后顱窩占位，頸舌綜合征C2神經痛椎動脈夾層動脈瘤頸源性頭痛的鑒別診斷原發(fā)性頭痛：120

原發(fā)性頭痛無先兆偏頭痛：相似點：單側性女性多見可出現惡心、嘔吐區(qū)別點：CEH頭痛位置不會“轉換”，偏頭痛頭痛位置可以變化。CEH通常起源于頸部，偏頭痛多位于額顳部。CEH可以被上頸椎一側的機械刺激誘發(fā)，頭部持續(xù)性的向癥狀側后傾斜，偏頭痛無。CEH經常有頸部活動受限，而偏頭痛無此特點。CEH可以有非放射性的、同側彌漫性的肩臂痛。原發(fā)性頭痛無先兆偏頭痛：121緊張型頭痛：CEH多為單側。雙側性可根據可以被上頸椎一側的機械刺激誘發(fā)，頭部持續(xù)性的向癥狀側后傾斜，CEH經常有頸部活動受限，有非放射性的、同側彌漫性的肩臂痛。

原發(fā)性頭痛緊張型頭痛：原發(fā)性頭痛122叢集性頭痛：節(jié)律性劇烈的單側頭痛持續(xù)20分至3小時疼痛使病人不能安靜伴有植物神經表現原發(fā)性頭痛叢集性頭痛：原發(fā)性頭痛123持續(xù)性偏側顱痛：單側慢性頭痛頭痛程度每天有波動性對吲哚美辛反應良好慢性發(fā)