化療藥外滲的預防和處理腫瘤科三病區(qū)2016.11.7病案導入：基本信息：患者男殷**40歲診斷鼻咽癌入院時間：2016、7、10輸液情況：患者于7-24行第一次化療，左前臂留置靜脈留置針，16:00患者輸注0.9%NS+多西他賽20mg約30ml時，護士巡視病房，發(fā)現患者置管側手臂出現發(fā)紅，檢查發(fā)現有回血，證明在血管內，詢問患者疼痛情況，患者自述輕微刺痛，可耐受。繼續(xù)觀察2分鐘后，穿刺點前方出現腫脹，面積4*5cm。立即停止輸注藥物，安撫患者，連接5ml注射器行回抽，拔針，通知護士長，指導患者行冰敷24小時，行土豆片外敷48小時，每班加強患者皮膚溫度、疼痛的觀察，2天后患者腫脹小時，患者無不適感。一

概述1.1化療藥物分類1.2化療藥引起局部反應的機制1.3化療藥的臨床表現1.4化療藥外滲的原因二化療藥外滲預防三化療藥外滲處理1.1化療藥物分類根據外滲藥物產生的不同損害對藥物進行分類：1.發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑、蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）、生物堿（長春新堿，長春瑞濱，長春地辛）、紫杉類（多西他賽，紫杉醇）2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物拓撲異構酶抑制劑（伊立替康，拓撲替康）、抗代謝類（氟尿嘧啶）、鉑類3、非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺

1.2外滲引起局部反應的機制

1.藥物與組織細胞的DNA結合2.通過脂溶作用破壞細胞膜3.抑制炎性細胞的生成4.引起成纖維細胞受損1.3化療藥的臨床表現根據臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應期化療藥滲漏后2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累局部組織炎性反應1.3化療藥外滲的原因（一）1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細、血流速度變慢，長期藥物刺激而致血管內膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。1.3化療藥外滲的原因（二）2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對細胞代謝功能影響

①高濃度刺激性化療藥物,可致血管內皮細胞毒性反應，血管通透性增加，引起血管結構進行性損傷。②改變血漿滲透壓或ph值，對血管內膜產生不良刺激。如nvb（長春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄集，造成血管內壓力升高、通透性增強，導致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。1.3化療藥外滲的原因（三·四）3.操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數量少靜脈注射部位彎曲化療藥外滲預防（二）2.正確使用藥物

掌握化療藥物給藥的方法、濃度和輸入速度聯合藥時，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)泡性藥物者，應先注入低濃度的，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速沖洗化療藥外滲預防（三）3.提高專業(yè)技能必須熟練掌握各個化療藥物的特性，有高度的責任心；避免操作中機械損傷，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端再行穿刺；正確固定針頭，避免滑脫；雙人確認血管后給藥（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）；給藥過程中不斷觀察患者靜脈情況并詢問有無疼痛和燒灼感；拔針后準確按壓針眼5分鐘以上（有出血傾向增加按壓時間）。化療藥外滲預防（四）4.加強患者配合化療前做好解釋工作,告