新生兒高膽紅素血癥光療的不良反應(yīng)趙曉英;劉芳【期刊名稱】《臨床誤診誤治》【年(卷),期】2016(029)010【總頁數(shù)】3頁(P114-116)【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥,新生兒;光療法;不良反應(yīng);綜述【作者】趙曉英;劉芳【作者單位】050082石家莊,解放軍白求恩國際和平醫(yī)院新生兒科;050082石家莊,解放軍白求恩國際和平醫(yī)院新生兒科【正文語種】中文【中圖分類】R722.1760%，是導(dǎo)致新生兒再次住院的首要原因10301.8‰[5]1958年起就被應(yīng)用于治療膽紅素腦病療效應(yīng)療不良反應(yīng)及其預(yù)防措施進(jìn)行探討。膽紅素可以吸收特定波長的藍(lán)光(450nm)425～575nm，因此光療波長符合膽紅素的吸收波長。非結(jié)合膽紅素在藍(lán)光燈的照射作用下，可轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，無需肝臟代謝即可直接隨膽汁和尿液排出體外著科技的進(jìn)步，光療光源已由過去的日光燈、藍(lán)光燈、鹵燈發(fā)展到近幾年推出的綠光燈、發(fā)光二極管等，由單面藍(lán)光燈發(fā)展到雙面藍(lán)光儀。目前認(rèn)為，光療主要可使1～3h血液中膽紅素重新分布于皮膚表層，在藍(lán)光的照射作用下發(fā)生異構(gòu)化，便可隨膽汁和尿液排出體外2448hIL-1048hIL-2IL-1024h24h24h新生兒血清IL-2和IL-1048h48h48h24h功能影響較大。故應(yīng)推薦采用間斷光療，避免長時(shí)間光療。氧化大量活性氧自由基或機(jī)體抗氧化物質(zhì)不足，從而使活性氧堆積，產(chǎn)生細(xì)胞毒性損害，使機(jī)體氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡[14]。新生兒期生理水平膽紅素具有一定程度的抗氧化能力，光療時(shí)降低血清膽紅素水平會減弱新生兒的抗氧化能力，但是血清膽紅素2.4%Aycicek48hC等低鈣血癥光療光源中存在著紫外線成分，紫外線可促使皮膚內(nèi)產(chǎn)生維生素D有利于骨質(zhì)中鈣鹽的沉積，故光療可導(dǎo)致高膽紅素血癥新生兒出現(xiàn)低鈣血癥D代謝異常等原因，導(dǎo)致光療后血鈣調(diào)節(jié)失衡。因此，高膽紅素血癥不良后果24h內(nèi)血鈣可恢復(fù)正常Chen等Cry1受光療的患兒更易出現(xiàn)多哭鬧。B2B2DNA損傷能與細(xì)胞膜結(jié)合的膽紅素是一種光敏劑，可吸收光能。這種光激活DNA損傷。有研究顯示，將體外培養(yǎng)的細(xì)胞暴露于光源下，最后可導(dǎo)致DNA鏈斷裂和基因突變Ramy等3640DNADNA損傷；同時(shí)證明，光療對新生兒血DNA的損傷與光源強(qiáng)度無關(guān)，而與光照時(shí)間呈相關(guān)性。紫癜光療可導(dǎo)致皮疹、青銅癥等皮損發(fā)生，但是導(dǎo)致皮膚紫癜很罕見。LaRusso等10中卟啉短暫升高，可吸收光源中的可見光，從而出現(xiàn)光誘導(dǎo)性皮膚病減少光療的不良反應(yīng)。卟啉是血紅素加氧酶的競爭性抑制劑，可限制膽紅素的生成ZEEZEEZE期間可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣血癥。LEDLED光源進(jìn)行光療時(shí)，退黃效果明顯，不良反應(yīng)少，尤其適用于血清膽紅素水平較高的新生兒。國外研究證實(shí)，將鏡子放于藍(lán)光燈管后方可提高光療的效果，同時(shí)不會增加發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。Babaei等[28]通過對182例黃疸患兒的研究證實(shí)，用塑料包裝包裹光療儀可縮短患兒接受光療的時(shí)間。86力降低的發(fā)生率低。楊永煌兒晝夜生理規(guī)律輔助撫觸和非營養(yǎng)性吸吮治療等215～20min3d3120例低體重生理性黃疸患兒的研究發(fā)現(xiàn)，撫觸結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮治療可降低患兒血清膽紅素水平。由此可見，接受光療的黃疸患兒，治療期間可給予撫觸和非營養(yǎng)性吸吮治療，有助于快速降低血清膽紅素水平，又可縮短光療時(shí)間。綜上，對于新生兒何時(shí)接受光療尚未達(dá)成共識，尤其是對早產(chǎn)兒是否應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防性光療持不同觀點(diǎn)。一些專家認(rèn)為新生兒應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性光療以避免高膽紅素導(dǎo)致的腦損傷；而另有學(xué)者認(rèn)為光療的安全性有待研究。因此，應(yīng)以指南為依據(jù)，科學(xué)使用光療，同時(shí)需警惕光療存在的潛在危害?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】LinCH,YangHC,ChengCS,etal.Effectsofinfantmassageonjaundicedneonatesundergoingphototherapy[J].ItaIJPediatr,2015,41(1):94.,2010,5(31):33-34.,2015,7(26):95-96.志,2012,27(8):614-616.VodretS,BortolussiG,SchreuderAB,etal.Albuminadministrationpreventsneurologicaldamageanddeathinamousemodelofsevereneonatalhyperbilirubinemia[J].SciRep,2015,5:16203.LaiYC,YewYW.NeonatalBlueLightPhototherapyandMelanocyticNevusCountChildren:ASystematicReviewandMeta-AnalysisofObservationalStudies[J].PediatrDermatol,2016,33(1):62-68.,2012,14(5):396-400.[M].4,2011:276-300.AyyappanS,PhilipS,BharathyN,etal.Antioxidantstatusinneonataljaundicebeforeandafterphototherapy[J].JPharmBioalliedSci,2015,7(Suppl1):S16-S21.,2015,13(33):138-140.,2016,11(3):285286.,2016,18(3):195-200.,2015,13(31):38-39.E,2010,31(1):45-47.KaleY,AydemirO,CelikU,etal.Effectsofphototherapyusingdifferentlightsourcesonoxidantandantioxidantstatusofneonateswithjaundice[J].EarlyHumDev,2013,89(12):957-960.AycicekA,ErelO.Totaloxidant/antioxidantstatusinjaundicednewbornsbeforeafterphototherapy[J].JPediatr(RioJ),2007,83(4):319-322.,1998,13(4):153-154.[18]ChenA,DuL,XuY,etal.Theeffectofbluelightexposureontheexpressioncircadiangenes:bmal1andcryptochrome1inperipheralbloodmononuclearcellsjaundicedneonates[J].PediatrRes,2005,58(6):1180-1184.RamyN,GhanyEA,AlsharanyW,etal.Jaundice,phototherapyandDNAdamagefull-termneonates[J].JPerinatol,2016,36(2):132-136.LaRussoJ,WilsonJ,CeilleyR,etal.Phototherapy-inducedPurpuricEruptioninNeonate[J].JClinAesthetDermatol,2015,8(3):46-48.VillanuevaM,FulbrightJM,HoriiKA.Phototherapyinducedcutaneouseruptioninaneonatewithtransientporphyrinemia[J].JNeonatalPerinatalMed,2015,8(4):417-420.[22]BhutaniVK,PolandR,MeloyLD,etal.Clinicaltrialoftinmesoporphyrintopreventneonatalhyperbilirubinemia[J].JPerinatol,2016,35(7):533-539.,2016(4):132.,2015,12(10):151.),2015(85):28-29.,2005,10(3):125-128.,2015,2(8):4243.BabaeiH,AlipourAA,HemmatiM,etal.EffectofWhitePlastic