腦卒中后吞咽障礙患者中醫(yī)護理效果觀察〔〕:

摘要：目的討論腦卒中后吞咽障礙患者中醫(yī)護理的應用效果。方法抽取2022年7月至2022年7月收治的120例腦卒中后吞咽障礙患者進展分析，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組，各60例，其中對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的根底上給予中醫(yī)護理。結(jié)果實驗組患者的吞咽功能改善情況遠遠強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1根本信息

病例來源于2022年7月至2022年7月在我院收治且符合疾病診斷、納入標準的腦卒中后吞咽障礙患者120例，其中男58例，女62例，年齡為46~75歲，平均〔58.554.37〕歲。經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦出血43例，腦梗死77例；病程在2周至半年。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和實驗組，各60例，兩組患者一般資料、治療前洼田飲水實驗評分比擬差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.1.2診斷標準

腦梗死的診斷標準參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的?中國急性缺血性腦卒中診治指南2022?【3】，腦出血的診斷標準參照?中國腦出血診治指南2022?【4】。

1.1.3納入標準

〔1〕符合上述診斷標準，經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT確診為腦梗死或腦出血的患者；〔2〕患者神志明晰，生命體征平穩(wěn)；〔3〕患者病程2周至半年；〔4〕伴有不同程度的吞咽障礙。

1.1.4排除標準

〔1〕嚴重的心、肺、腎等功能障礙者；〔2〕認知、意識障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；〔3〕合并有口咽、食管、帕金森等其他疾病引起的吞咽困難者。

1.2護理方法

兩組患者均按醫(yī)囑常規(guī)護理，施行吞咽功能訓練：吞咽功能訓練分直接訓練和間接訓練。直接訓練包括加凝固粉將液體調(diào)稠，吞咽姿勢的調(diào)整，運用吞咽輔助手法幫助患者吞咽等多項訓練。間接訓練包括吞咽器官的運動訓練和感覺訓練，如舌力量訓練，面頰肌力量訓練、咽喉部力量訓練等。實驗組在常規(guī)護理的根底上給予中醫(yī)護理，主要如下。

1.2.1情志護理

腦卒中患者常對突如其來的肢體功能障礙導致的日常生活困難、社會功能減退及角色轉(zhuǎn)化等難以承受，加上卒中后吞咽障礙，擔憂營養(yǎng)不良，治療過程中極易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒。要積極與患者及家屬交流，講解"七情";是心理活動的外在表現(xiàn)，但七情過極會造成陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者的情況選擇說理開導法、釋疑解惑法、移情療法、暗示法、以情勝情法、順情從欲法等疏導患者的氣機，鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持，進步患者治療疾病的勇氣，進步治療依從性。

1.2.2飲食調(diào)護

1.2.2.1食物選擇

以清淡、易消化、低鹽、低脂飲食為宜，忌辛辣肥膩之品。

1.2.2.2辨證施食

根據(jù)腦卒中的證候分型進展辨證施食。風陽上擾者，食平肝、息風之品，如芹菜、菠菜等；風痰入絡(luò)者，食化痰息風通絡(luò)的食物，如薏苡仁、蘿卜等；痰熱腑實者，食清熱化痰之品，如冬瓜、白菜等；氣虛血瘀者，食健脾益氣、活血通絡(luò)之品，如大棗、山藥等；陰虛風動者，食養(yǎng)陰清熱的食物，如銀耳、百合等。

1.2.2.3攝食訓練

可坐起的患者保持端坐位，無法坐起者選擇30°半坐臥位，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。

〔1〕輕度吞咽障礙患者可以咀嚼，可用湯匙把食物送到其舌根處囑吞咽。多食易消化的米粥、面湯等，或把維生素充足的食物搗成泥狀放在牛奶等液體內(nèi)，添加淀粉混合制成膏狀。應注意食物種類平衡、五味調(diào)和、寒熱適中。鼓勵患者盡可能自己進食，如需要幫助，喂食者要有耐心。

〔2〕中度吞咽障礙者選擇仰臥位，喂食前飲用溫水潮濕口腔、食管，假設(shè)吞咽順利，再喂少量稠粥至健側(cè)舌前方，指導患者用舌攪拌食物，抬起舌頂向上腭，告知患者進展吞咽動作，吞咽后重復空吞咽，然后再進食。假設(shè)發(fā)生嗆咳，完畢喂食，拍打后背，必要時清理呼吸道的分泌物。平時注意指導患者有效咳嗽，增強氣道的保護功能。

〔3〕重度吞咽障礙者進食困難，無法滿足身體營養(yǎng)的需求，會產(chǎn)生營養(yǎng)不良，而嗆咳、誤吸會誘發(fā)吸入性肺炎，疾病惡化，因此，需要采取鼻飼飲食。

1.2.2.4口腔護理

進食后進展口腔護理，并保持原體位0.5h，以有效防止誤咽、食物反流，禁忌翻身、叩背、吸痰等【5】。

1.2.3中醫(yī)穴位按摩

用指腹按摩患者臉部咀嚼肌部位。同時選取風池、吞咽、廉泉、治嗆、翳風等穴位進展按摩，力度適中，每個穴位按摩時間持續(xù)2min，3次/d。2周為1個療程，連續(xù)2個療程【6】。

1.3結(jié)果判斷

在患者入選時〔干預前〕、護理干預28d時〔干預后〕評估患者吞咽功能情況。吞咽功能情況參照洼田飲水實驗。療效判斷標準：治愈，吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效，吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效，吞咽障礙改善不佳，飲水試驗評定>3級。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P

3討論

腦卒中患者治療周期長，患者常面臨長時間的病痛折磨及因治療帶來的經(jīng)濟負擔，思想壓力大，不利于患者預后【7】。吞咽障礙是其常見并發(fā)癥，增加患者死亡率、住院時間與治療費用，故應盡早對患者施行情志護理，使其能自覺調(diào)和情志，積極配合治療。?靈樞-師傳?中指出："人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？";腦卒中后吞咽障礙早期對患者進展吞咽功能訓練，可以進步咽部肌群的靈敏性與協(xié)調(diào)度，刺激反射，防止咽部肌群萎縮。對吞咽困難的患者盡早開展科學有效的中醫(yī)護理干預及功能恢復訓練，吞咽功能的恢復有效率超過70%[8]。腦卒中多為本虛標實，實邪瘀滯舌本致咽喉開合失司。對風池、廉泉、翳風等穴位按摩可通舌絡(luò)，活血舒筋。此外，根據(jù)患者的證候辨證施食，兼以科學合理的攝食訓練，可以補充患者的營養(yǎng)需求，加速患者身體的康復。

綜上所述，對腦卒中合并吞咽障礙的患者在常規(guī)護理根底上增加中醫(yī)護理，能盡早促進患者吞咽才能的恢復，有效緩解負性情緒，進步患者及家屬滿意度，進步治療效果，值得臨床大力推廣與廣泛應用。

參考文獻

【1】巢冬花,韓玲,高潤霞.中醫(yī)護理對腦卒中后吞咽困難患者的療效分析[J].中外醫(yī)療,2022,26(10):2199-2120.

【2】趙雪琴,徐永能,黃巧.老年患者卒中后吞咽困難康復護理的研究進展[J].當代護士(中旬刊),2022,9(11):281-282.

【3】中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2022[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,48(4):246-257.

【4】中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南(2022)[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,48(6):435-444.

【5】劉春紅.中醫(yī)特色整體護理對中風后吞咽困難康復作用觀察[J].國醫(yī)論壇,2022,4(10):3138-3139.

【6】何玉琴,梁亮標,楊藝,等.腦卒中吞咽障礙患者功能訓練與心理護理[J].中國康復,2022,22(10):2