護(hù)患共同參與護(hù)理對手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉的影響〔〕:

摘要：目的討論護(hù)患共同參與護(hù)理對手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉的影響。方法便利抽樣法選擇2022年1月至2022年1月我院整形科收治的手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)的患者90例，按時間先后分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者在對照組患者的根底上施行護(hù)患共同參與護(hù)理的功能鍛煉，評價并比擬兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的手指關(guān)節(jié)總活動度及手部功能情況。結(jié)果術(shù)后6個月，觀察組患者的手指關(guān)節(jié)活動度及手部功能的恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P50％，均處于燒傷康復(fù)期；燒傷類別：火焰燒傷59例，熱液燙傷24例，化學(xué)燒傷7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕手部燒傷后因瘢痕攣縮而需手術(shù)的患者；〔2〕能承受手指運(yùn)動、加壓治療、溫水療法、作業(yè)療法等功能鍛煉者；〔3〕可以進(jìn)展正常的溝通和語言交流；〔4〕無精神疾患或認(rèn)知障礙；〔5〕未合并骨折、神經(jīng)肌肉損傷等其他疾病者。將2022年1月至6月的45例患者作為對照組，2022年7月至2022年6月的45例患者作為觀察組，兩組患者的年齡、性別、燒傷程度等一般資料經(jīng)比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，觀察組患者在對照組的根底上應(yīng)用護(hù)患共同參與形式進(jìn)展功能鍛煉，詳細(xì)方法如下。

1.2.1對照組

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)，如囑患者堅持戴彈力手套3~6個月，堅持做屈伸動作、爬墻動作、握持訓(xùn)練等，其中彈力手套為特殊材料制作，患者在手術(shù)創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早使用，以保持皮膚的柔軟度和預(yù)防瘢痕增生。

1.2.2觀察組

觀察組患者在對照組的根底上應(yīng)用護(hù)患共同參與護(hù)理進(jìn)展功能鍛煉，詳細(xì)內(nèi)容包括：〔1〕加強(qiáng)安康教育，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，采用多種形式對患者進(jìn)展安康教育，如組織患者觀看功能鍛煉的相關(guān)視頻資料，讓其直觀理解功能鍛煉的方法、步驟等；召開病區(qū)座談會，讓同類型的患者互相交流經(jīng)歷，分享鍛煉體會；〔2〕制訂鍛煉方案，根據(jù)患者手部的燒傷部位及手術(shù)方式等，護(hù)理人員與患者及其家屬共同制訂實(shí)在可行的鍛煉方案；住院期間，由護(hù)理人員指導(dǎo)并催促患者按方案完成鍛煉；患者出院后，家屬須對患者的鍛煉進(jìn)展記錄，并給予催促，護(hù)理人員隨訪1次/周；〔3〕完善社會、家庭支持系統(tǒng)，手部燒傷后患者因瘢痕增生、攣縮所致的軀體功能障礙、容貌毀損等，常存在焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動理解患者的家庭、工作等情況，向患者家屬說明鍛煉的重要性，以獲得他們的配合與支持。

1.3評價指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)后6個月門診復(fù)查，護(hù)理人員對兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的手指關(guān)節(jié)總活動度〔totalangleofmotion，TAM〕及手部功能情況進(jìn)展測評及比擬。〔1〕手指關(guān)節(jié)TAM：護(hù)理人員用量角器分別測量患者的掌指關(guān)節(jié)屈伸度和指間關(guān)節(jié)屈伸度，并計算手指關(guān)節(jié)TAM，TAM=各關(guān)節(jié)屈曲度之和一各關(guān)節(jié)伸直受限度之和【5】?！?〕手部功能：根據(jù)Carroll氏上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]對兩組患者的手部功能進(jìn)展測評，共包括33個測試工程，采用Likert4級評分法，"0分";表示全部不能完成；"1分";表示只能完成一局部；"2分";表示能完成，但慢或笨拙；"3分";表示能正確地完成?？偡譃?9分，得分0~75、76~89、90~99分分別表示手部功能優(yōu)良、一般、較差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，采用2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2.2兩組患者術(shù)后6個月手部功能恢復(fù)情況的比擬結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組患者手部功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

手部是臨床上最常見的燒傷部位[8]，手部燒傷極易造成瘢痕攣縮、增生、手指屈曲畸形等情況，除影響外形美觀外，輕者功能受限，重者甚至失去自理才能[9]。有研究[10]顯示，手部燒傷造成的高致殘率會進(jìn)一步影響患者的軀體及心理安康。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員采取了許多措施來改善手部燒傷患者的長期預(yù)后，以進(jìn)步患者的生活質(zhì)量。但是，有報道[11]顯示，手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)的患者術(shù)后常不能按要求及時進(jìn)展功能鍛煉或者鍛煉的依從性偏低，手部功能恢復(fù)的效果較差。

本研究將護(hù)患共伺參與形式應(yīng)用于手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)患者術(shù)后的功能鍛煉中，結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組患者的手指關(guān)節(jié)TAM及手部功能的恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組患者〔P<0.05〕。分析原因，可能有以下幾個方面：護(hù)患共同參與護(hù)理可以幫助患者及其家屬更好地理解手術(shù)及功能鍛煉相關(guān)方面的知識，認(rèn)識功能鍛煉的重要性，從思想上對功能鍛煉加以重視；護(hù)患共同參與護(hù)理有利于進(jìn)步患者功能鍛煉的積極性，增強(qiáng)了患者手部功能恢復(fù)的主觀意愿；護(hù)患共同參與形式加強(qiáng)了患者家屬在功能鍛煉中的角色功能，患者出院后，可以確保其功能鍛煉的延續(xù)性，結(jié)合術(shù)后定期隨訪，可為醫(yī)生制訂個體化康復(fù)方案提供重要支持。

將護(hù)患共同參與護(hù)理應(yīng)用于手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)后患者的功能鍛煉中，對于促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)具有積極意義。但是，本研究還存在一定的缺乏，護(hù)患共同參與護(hù)理工作內(nèi)容及預(yù)后指標(biāo)的取仍需進(jìn)展優(yōu)化和補(bǔ)充。在今后的研究中，我們將制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，要求參與應(yīng)用護(hù)患共同參與形式的每名護(hù)士都能正確掌握相關(guān)的工作程序及溝通技巧，以進(jìn)步手部燒傷后行瘢痕整形術(shù)患者護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。另外，患者的心理護(hù)理也應(yīng)被納入護(hù)患共同參與護(hù)理的工作內(nèi)容，良好的心理狀態(tài)有利于促進(jìn)功能鍛煉的順利進(jìn)展。

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