淺談耳石癥手法復(fù)位后剩余病癥的中醫(yī)治療〔〕:

摘要：耳石癥，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。目前對(duì)該病的治療主要為手法復(fù)位，局部患者會(huì)出現(xiàn)眩暈后剩余病癥。耳石癥治療把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療和中醫(yī)學(xué)治療結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病和中醫(yī)學(xué)的證機(jī)結(jié)合起來，將會(huì)獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：耳石癥；手法復(fù)位；眩暈；中醫(yī)藥療法

本文引用格式：欒金紅，趙龍剛.淺談耳石癥手法復(fù)位后剩余病癥的中醫(yī)治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(75):239-240.

0引言

耳石癥，又名良性陣發(fā)性位置性眩暈〔簡(jiǎn)稱BPPV〕，是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。眩暈持續(xù)時(shí)間

2筆者臨床常用方劑

2.1天麻鉤藤飲出自?雜病證治新義?："本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆；并輔夜交藤、朱茯神以安神鎮(zhèn)靜，緩解失眠。故為用于肝厥頭痛、暈眩、失眠之良劑。";組成：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。功用：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。主治：肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。

2.2半夏白術(shù)天麻湯出自?醫(yī)學(xué)心悟?："有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏天麻湯主之。";組成：半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。功用：燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。主治：風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。

2.3溫膽湯，見于唐代孫思邈所著的?千金要方?。?丹溪心法-頭眩?說："頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。";組成：半夏、陳皮、生姜、竹茹、枳實(shí)、甘草。功用：理氣化痰，清膽和胃。主治：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲上逆。頭暈，頭重如裹，有或無視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴耳聾，口苦納呆，惡心嘔吐，睜眼或翻身轉(zhuǎn)側(cè)眩暈、嘔惡更甚，舌微紅，苔厚膩，脈弦滑。溫膽湯加減治療BPPV復(fù)位后剩余頭暈效果良好，能明顯縮短病程，緩解該類眩暈患者的身心不適，改善患者的日常生活質(zhì)量【7】。

2.4小柴胡湯為?傷寒論?中和解少陽的主方，適用于傷寒邪在少陽證。少陽病提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽主疏泄，內(nèi)寄相火，性喜條達(dá)。病入少陽，少火被郁，勢(shì)必上炎，上走空竅。目眩一癥，為少陽病所獨(dú)有。假設(shè)僅見口苦咽干而不目眩，也可能是陽明熱證。目為肝膽之竅，眩乃風(fēng)木之象，故只有目眩才是少火被郁，風(fēng)火上煽的特征。組成：柴胡、半夏、黃芩、人參、生姜、大棗、甘草。主治：邪郁半表半里而樞機(jī)不利的少陽熱郁證。小柴胡湯在各個(gè)系統(tǒng)均有其"用武之地";，正如?傷寒論?中所云："傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。";但這"一證";，必須符合少火被郁，或邪結(jié)脅下、樞機(jī)不利的病理機(jī)制，方可運(yùn)用小柴胡湯。如"往來寒熱";、"胸脅苦滿";、"嘔而發(fā)熱";、"傷寒脈弦細(xì)";等都是。

2.5桂枝加龍骨牡蠣湯，見于?金匱要略?。組成：桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣。功用：調(diào)補(bǔ)陰陽、潛鎮(zhèn)固攝。主治：精血虧虛證。原方主治條文為："夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。";治療眩暈久治不愈患者，投本方加川續(xù)斷、杜仲、枸杞、酸棗仁、女貞子、旱蓮草等獲得滿意效果。尤怡?金匱心典?中引徐彬氏之說："桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽。";加龍骨、牡蠣以潛陽入陰鎮(zhèn)心神，收斂固澀保腎精。

臨床上也常用脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯，陽虛水泛之真武湯、飲停下焦五苓散等。目前分析發(fā)病機(jī)制之一說明，有些患者焦慮、緊張，需要長時(shí)間"中樞適應(yīng)";，是平衡系統(tǒng)被破壞后，恢復(fù)需要中樞代償，這需要一個(gè)過程，因此頭暈會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。中醫(yī)辨證結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥可改善患者臨床病癥，降低疾病復(fù)發(fā)率，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于情志郁結(jié)，思想有所障礙的患者，單純用藥物治療，猶未盡善，必須提早告知患者可能出現(xiàn)的病癥及后遺病癥，使其提早有心理準(zhǔn)備，才能事半功倍，切不可見藥而不見人。耳石癥治療把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療和中醫(yī)學(xué)治療結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病和中醫(yī)學(xué)的證機(jī)結(jié)合起來，將會(huì)獲得良好的臨床效果[8]。

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