正常分娩Normallabor

正常分娩Normallabor定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)第一節(jié)分娩動(dòng)因

一、機(jī)械性理論

二、內(nèi)分泌控制理論

孕婦方面

前列腺素子宮縮宮素受體

胎兒方面

胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。三、神經(jīng)介質(zhì)理論

交感神經(jīng)能乙酰膽堿第一節(jié)分娩動(dòng)因一、機(jī)械性理論

二、內(nèi)分泌控制理論

孕婦第二節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第二節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對(duì)稱性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及脯肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線

(1)骨盆入口平面(2)

中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時(shí)，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時(shí)長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

2.宮頸的變化胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟

第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

1.銜接銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎肩娩出胎肩娩出第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)第五節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第五節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到第六節(jié)

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂第六節(jié)

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂處理1.觀察子宮收縮處理5.精神安慰6.測血壓7.飲食8.活動(dòng)與休息9.排尿與排便10.肛門檢查11.陰道檢查處理5.精神安慰第七節(jié)

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠第七節(jié)

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)處理

1．密切監(jiān)測胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口

處理

1．密切監(jiān)測胎心(3)接產(chǎn)步驟(3)接產(chǎn)步驟處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。

(5)會(huì)陰切開術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。

處理(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰第八節(jié)

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式