醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者健康教育【概念】甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥〔簡(jiǎn)稱甲旁亢〕可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性四種。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身引起的甲狀旁腺素〔PTH〕合成與分泌過(guò)多，通過(guò)其對(duì)骨與腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變及廣泛的骨汲取。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過(guò)多PTH所致。在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自主性地分泌過(guò)多PTH，稱為三發(fā)性甲旁亢。假性甲旁亢是指某些惡性腫瘤分泌類PTH多肽物質(zhì)，致高鈣血癥，稱伴瘤高鈣血癥?！九R床表現(xiàn)】高鈣血癥：血鈣增高所引起的癥狀可影響多個(gè)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個(gè)性改變抑郁、嗜睡。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可出現(xiàn)倦怠，四肢無(wú)力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮。消化系統(tǒng)出現(xiàn)食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐。皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。骨骼系統(tǒng)：患者早期可出現(xiàn)骨痛，主要位于腰背部、髓部、肋骨與四肢，局部有壓痛；后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。此外，尚有多發(fā)性骨折，牙槽骨汲取等改變。泌尿系統(tǒng)：長(zhǎng)期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等，還可出現(xiàn)腎結(jié)石與腎實(shí)質(zhì)鈣化?？沙霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腎絞痛與血尿，尿路結(jié)石可誘發(fā)尿路感染或引起尿路梗阻，如不及時(shí)治療，可演變成慢性腎盂腎炎，進(jìn)一步影響腎功能?！据o助檢查】血：血清總鈣多次〉2.75mmol/L或血清游離鈣〉1.28mmol/L應(yīng)視為疑似病例。尿：尿鈣常增加，但由于PTH降低鈣的清除率，當(dāng)血清鈣V2.87mmol/L時(shí)，尿鈣增加可不顯然。長(zhǎng)期高尿鈣，可影響腎濃縮功能，因而出現(xiàn)多尿與等滲尿，甚至引起腎功能不全與氮質(zhì)血癥。血清PTH測(cè)定:雙位點(diǎn)測(cè)定法其敏感性與特異性較高，是原發(fā)性甲旁亢的主要診斷依據(jù)，該法正常范圍為1?10pmol/L，平均值為3.42pmol/L0【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】甲旁亢危象：甲旁亢表現(xiàn)多種多樣，常先有泌尿系癥狀，如多尿、夜尿等，以后出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐、少尿，導(dǎo)致尿中排鈣減少，血鈣更為升高，形成惡性循環(huán)。因此，在高血鈣患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生危象的可能。生命體征：尤其是心率變化，預(yù)防心跳驟停發(fā)生。心跳驟停是最嚴(yán)重、最危急的并發(fā)癥。當(dāng)心肌細(xì)胞收縮時(shí)，對(duì)細(xì)胞外液中的血鈣濃度有顯然的依賴性，血鈣升高，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心室排血量增多，心室舒張末期容積過(guò)大，最終導(dǎo)致心肌收縮力減弱，引起心跳驟停。因此，須密切監(jiān)測(cè)患者血鈣濃度變化。【一般觀察內(nèi)容】疼痛：有無(wú)腰背部、髓部、肋骨與四肢的疼痛，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。如出現(xiàn)腰痛顯然、腹部絞痛與血尿，多為泌尿系結(jié)石的表現(xiàn)。感染征象：有無(wú)體溫升高，尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀及血尿表現(xiàn)，防止泌尿系感染。胃腸道癥狀：是否出現(xiàn)食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐等癥狀。精神狀態(tài)：是否情緒不穩(wěn)定、抑郁、嗜睡，個(gè)性有無(wú)改變?！局攸c(diǎn)健康教育】向患者講解原發(fā)性甲旁亢的相關(guān)知識(shí)，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病積極配合治療：向患者講解手術(shù)治療的必要性，手術(shù)前后的配合方法，消除其焦慮、恐懼心理。指導(dǎo)患者低鈣、高維生素飲食，每日鈣攝入量應(yīng)V800?1000mg,選擇低鈣食物，如雞、鴨、蘿卜、馬鈴薯，禁食奶制品，蝦皮、芝麻醬、豆類及豆制品、花菜、干果、海帶等含鈣高的食物及含鈣豐富的中藥等。向患者講解保持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精較高的食物，以減少骨折發(fā)生。指導(dǎo)患者多飲水，3000ml/24h,激勵(lì)其多喝桔子汁、梅汁等酸性飲料，以防脫水致血鈣增高，且酸化尿液可預(yù)防腎結(jié)石。指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，生活規(guī)律，養(yǎng)成優(yōu)良的生活習(xí)慣。不能行走，生活不能自理者，生活中家屬應(yīng)給予關(guān)懷和照顧，協(xié)助患者入廁、擦浴，必要時(shí)備輪椅和大小便器。患者上下床、