嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎1例臨床報(bào)道〔〕:

摘要：目的討論嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型及治療方法，總結(jié)其診斷要點(diǎn)。方法搜集整理1例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者病例，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)其發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法等。結(jié)果經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者臨床病癥好轉(zhuǎn)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。結(jié)論嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸道的組織病理學(xué)結(jié)果為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的診斷要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎；診斷

本文引用格式：安婷婷,趙楊.嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎1例臨床報(bào)道[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):279.

0引言

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎〔eosinophilicgastroenteritis，EG〕是一種少見(jiàn)的變態(tài)反響性疾病，其主要特征為嗜酸粒細(xì)胞局限性或彌漫性浸潤(rùn)胃腸道，并伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。該病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)多樣，容易導(dǎo)致誤診、漏診。本院收治1例EG患者，以反復(fù)腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)來(lái)我院系統(tǒng)治療?，F(xiàn)報(bào)道其臨床資料，總結(jié)該病的病因、臨床表現(xiàn)及治療經(jīng)歷，供臨床借鑒。

1臨床資料

患者，女，46歲，以"腹痛、腹瀉1年，加重3月";為主訴。患者訴近1年在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹瀉病癥，疼痛位置位于臍周，伴腹瀉，次數(shù)約20次/天，大便不成形，呈水樣便，帶有白色粘液，伴消瘦、乏力，曾反復(fù)應(yīng)用抗生素治療后病癥無(wú)好轉(zhuǎn)。近1年體重下降約15kg，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)膿血便等。查體：T36℃，P89次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血貌，自主體位，神志清楚，皮膚彈性減退，心、肺未見(jiàn)明顯異常。腹平坦，腹壁無(wú)靜脈曲張，未見(jiàn)手術(shù)疤痕，未見(jiàn)胃型、腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，劍突下及下腹部壓痛〔+〕，無(wú)反跳痛，未及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。既往有哮喘病史10年，連續(xù)應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑控制病情。入院查血常規(guī)：WBC36.61x109L-1，NEU%12.40%，LYM%5.50%，MON%1.30%，EOS80.6%，RBC2.61x1012L-1，HGB85g/L，HCT23.60%。便常規(guī)+潛血：OB陽(yáng)性。血沉：45mm/h。免疫八項(xiàng)+結(jié)核抗體檢測(cè)：陰性。甲功五項(xiàng)：FT32.81pmol/L。腫瘤標(biāo)志物：陰性。TORCH：TB-IgG陰性，HSV-2-IgM陰性，CMV-IgG陰性。便培養(yǎng)及藥敏：正常。腹部彩超提示腹腔內(nèi)腹主動(dòng)脈旁及腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)增大。胸部CT：肺氣腫。電子胃鏡示：非萎縮性胃炎伴胃底腺?gòu)V泛增生。電子結(jié)腸鏡示：大腸粘膜炎癥改變。選取乙狀結(jié)腸、直腸活檢病理切片作HE染色鏡檢見(jiàn)乙狀結(jié)腸、直腸黏膜層及黏膜下層大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理資料，診斷為EG。確診后給予醋酸潑尼松片30mg/d口服，治療1周后上述病癥明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)提示EOS%0.20%,EOS#0.01。一月后隨訪(fǎng)該病人臨床病癥完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。

2討論

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎通常被認(rèn)為是一種變態(tài)反響性疾病。其病變范圍可累及整個(gè)消化系統(tǒng)，以胃和小腸受累最為常見(jiàn)【1】，偶可累及食管、肝臟和膽道，伴有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高，可浸潤(rùn)到全胃腸道的黏膜層、肌層及漿膜層。

該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多項(xiàng)研究說(shuō)明與外源性、內(nèi)源性過(guò)敏原引起的變態(tài)反響有關(guān)，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是一種與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)的變態(tài)反響性疾病【2】，主要與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過(guò)敏反響及Th2細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反響有關(guān)[3-5]。多數(shù)患者有伴發(fā)包括哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等過(guò)敏性疾病史。因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故極易被誤診、漏診。根據(jù)Talley【6】提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸道病癥；②病理活檢提示從食管到結(jié)腸的胃腸道有g(shù)e;1個(gè)部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周?chē)人嵝粤＜?xì)胞增多；③除外寄生蟲(chóng)感染和胃腸道外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病。而在2022年由Simon【7】等提出的高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征的標(biāo)準(zhǔn)指出，較Talley有所區(qū)別在于，至少兩次血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1.5x109/L或者其他組織出現(xiàn)典型的、病癥明顯的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，根據(jù)Klein等的研究，根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，將EG分為三型：〔1〕黏膜型：該型最常見(jiàn)，EOS浸潤(rùn)范圍局限于黏膜和黏膜下層，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉?！?〕肌型：該型較少見(jiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞可浸潤(rùn)至固有層，使胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱/消失及狹窄和梗阻。〔3〕漿膜型：該型最少見(jiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)至漿膜層，可累及腸系膜淋巴結(jié)，引起腹腔積液、漿膜炎或漿膜增厚。本例患者在除外細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、腸結(jié)核等與之發(fā)病特點(diǎn)相似的疾病后，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確診斷為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎。經(jīng)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后患者外周血中嗜酸粒細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍。

由于EG是一種自限性變態(tài)反響性疾病，局部患者可自愈，但容易復(fù)發(fā)[8]。其治療原那么為去除過(guò)敏原、抑制變態(tài)反響和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，從而到達(dá)緩解病癥、去除病變的目的。目前治療方法主要包括飲食支持治療、藥物治療和外科手術(shù)治療。急性期以激素治療和對(duì)癥支持治療為原那么，糖皮質(zhì)激素是治療EG的有效藥物[9]。在使用激素的同時(shí)輔以對(duì)癥支持治療，可更有效地控制胃腸道病癥。病癥緩解期激素要逐步減量，生活中防止接觸可疑的過(guò)敏性食物或藥物，從源頭上防止EG的再發(fā)。當(dāng)EG并發(fā)腸梗阻、或幽門(mén)梗阻或疑心腫瘤存在時(shí)才進(jìn)展手術(shù)，臨床上疑心EG時(shí)一般并不以剖腹探查術(shù)證實(shí)和治療為手術(shù)適應(yīng)癥。

綜上所述，EG診斷的關(guān)鍵在外周血、腹腔積液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，而根據(jù)組織學(xué)活檢中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)深度和廣度可對(duì)EG進(jìn)展確診并分型。合理地運(yùn)用上述檢查方法和醫(yī)生的全面考慮，防止了誤診的發(fā)生，給患者經(jīng)濟(jì)有效的治療，減輕了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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