醫(yī)院五官科疾病病人健康教育第一節(jié)鼻出血【疾病相關(guān)知識】1.鼻出血是由局部或全身疾病引起的常見癥狀之一，輕者僅涕中帶血，重者可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的黎特爾區(qū)，一些老年人的嚴重出血常來自鼻腔后部的鼻一鼻咽靜脈叢和鼻中隔后部動脈。2.注意避免誘發(fā)因素凡能引起動脈或靜脈壓力增高，血管張力改變和凝血功能障礙的全身性疾病，均可引起鼻出血，局部因素有外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔病變、鼻腔異物等，都能引起鼻出血，鼻出血可由情緒激動，缺乏維生素K，劇烈咳嗽和噴嚏，用力揍鼻等誘發(fā)。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化（1）典型鼻出血的特點。①出血部位：兒童及青少年出血多在鼻腔前部的“易出血區(qū)”即鼻中隔前下方的“黎特爾動脈化”或“克氏靜脈叢”中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻一鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈，出血量多且較兇猛，不易止血，局部原因引起出血者多為單側(cè)出血，全身性疾病引起雙側(cè)或交替性出血。②出血量多少不一，可為涕中帶血、滴血、流血或血流如注，如短時間內(nèi)失血量達500m1時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，失血量在500-1OOOml時，可出現(xiàn)出汗血壓下降，脈速而無力，若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失約1/40。（2）身體評估。根據(jù)不同的病因、年齡、鼻出血的特點，出血量多少及出血次數(shù)不同，鼻出血癥狀及體征變化較大，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白、出汗、血壓下降、脈速無力，長期反復(fù)出血病人可出現(xiàn)貧血貌。4.掌握棄出血時自我應(yīng)急措施保持情緒穩(wěn)定，取坐位或半臥位，吐出流入口中的血液，用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，冷敷前額和后頸，使血管收縮，無效者，可用浸有2％麻黃堿液或3％過氧化氫（雙氧水）棉片塞人鼻腔，再用上法壓迫止血。對于出血較劇，滲血較大或出血部位不明者，應(yīng)去醫(yī)院，行鼻腔填塞止血術(shù)?！緳z查指導(dǎo)】1.鼻部檢查（1）前鼻鏡檢查。①意義：觀察鼻前庭及鼻腔的情況。②注意事項：病人取坐位，隨檢查需要變動頭位，第一頭位：受檢者頭位稍低，觀察鼻底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部，第二頭位：病人頭抬高，略后仰，與鼻底呈30。觀察中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，第三頭位：頭部繼續(xù)后仰30。，觀察鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘和中鼻道前下部等。（2）后鼻鏡（間接鼻咽鏡）檢查。①意義：可彌補前鼻鏡檢查的不足，可檢查后奏孔及鼻甲和鼻道的情況，觀察軟聘背面鼻中隔后緣。②注意事項：受檢者取端坐位，用奏呼吸以使軟聘松弛。（3）纖維鼻咽鏡。①意義：可全面觀察鼻腔結(jié)構(gòu)，包括鼻頂、中鼻道等隱蔽部位。②注意事項：病人取坐位，用100-2％丁卡因噴霧表面麻醉。2.實臉室檢查包括全血細胞計數(shù)，出血和凝血時間，凝血酶原時間，凝血因子等，可確定病人出血原因?！舅幆熤笇?dǎo)】1.維生素K（1）作用。是肝合成凝血酶原（因子11）和凝血因子Ⅶ、IX、X所必需的物質(zhì)，缺乏維生素K時，僅能合成沒有活性的凝血酶原，維生素K的作用則在使這些因子活化，故缺乏時會引起凝血障礙。（2）副作用。維生素Kl靜往過速可引起出汗、胸悶、血壓下降甚至虛脫等，肌注反應(yīng)少，維生素K3、維生素K4偶可見胃腸道反應(yīng)，溶血，黃疽，血膽紅素升高等。（3）常用制劑。維生素Kl，維生素K2，維生素K4。2.給予止血藥物治療（1）作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和貓附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮。還可以增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。（2）副作用。可有惡心、頭痛、皮疹、暫時性低血壓等。（3）常用制劑。止血敏。（4）注意事項。本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。3.安特諾新（安絡(luò)血一腎上腺巴腙）（1）作用。促進毛細血管斷端的回縮和降低毛細血管通透性。（2）副作用。不良反應(yīng)少，偶有精神錯亂等?！撅嬍持笇?dǎo)】營養(yǎng)障礙或維生素缺乏是鼻出血的病因之一，所以，飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，因便秘可增加血管壓力，誘發(fā)鼻出血，所以飲食中應(yīng)多食粗纖維食物及水果，保持大便通暢，反復(fù)出血及出血量大有貧血者，應(yīng)注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝人，多食含鐵的食物，如蛋黃、肝臟等。鼻腔填塞止血術(shù)前應(yīng)禁食、水，術(shù)后鼓勵病人食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，給予高熱量飲食，如雞湯、魚湯、火粥等，戒煙、酒?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.安慰病人消除其緊張恐懼心理。2.填塞前向病人簡單說明堵塞的必要性，操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合。3．囑病人靜臥休息，取半臥位?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.堵塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動，協(xié)助病人做好生活護理。2.監(jiān)測病人生命體征的變化，有無休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。3.囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃翻膜引起惡心，嘔吐且不利估計出血量。4.保持口腔清潔，做好口腔護理，口部蓋以濕紗布，以減輕病人因用口呼吸而引起的口、咽部干操不適感，口唇干裂者可涂液狀石蠟，每日3-4次。5.嚴密觀察病人在鼻腔填塞后是否仍有出血情況，并準備好床旁插燈、吸引器、鼻出血包，準備病人再次出血時緊急處理。6.告知病人前后鼻孔堵塞的時間，一般于24-48小時抽出，使病人有心理準備，增加耐受不適的能力?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣（1）保持情緒穩(wěn)定，避免激動緊張。（2）保持適度的活動，出院4-6周內(nèi)避免用力擠鼻，勿控鼻、全體力勞動或運動，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力。（3）飲食中要注意維生素的攝入，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒，保持大便通楊。（4）鼻腔貓膜干燥時應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間溫度或涂以金霉素油青緩解。2.正確用藥（1）如病人出院后需繼續(xù)用藥，教會病人正確使用滴鼻藥的方法。（2）告知病人奏出血要以預(yù)防為主，平時不挖鼻，有相關(guān)的全身性疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。3.及時復(fù)診少量出血可自行處理如一次出血量較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第二節(jié)咽部疾病的護理【疾病相關(guān)知識】1.腺樣體增生肥大的定義：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。2、慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，細菌或病毒在扁桃體隱窩內(nèi)滋生感染，反復(fù)發(fā)作，引流不暢、細菌或病毒滋生，其實質(zhì)是慢性炎癥性病變。3、評估扁桃體肥大的類型：1）腭扁桃體生理性肥大，可有睡眠呼吸、吞咽及發(fā)音等功能障礙。伴有腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口時可導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴。2）腭扁桃體病理性肥大，多見于腭扁桃體急性炎癥反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌或病毒滋生感染，致腺體淋巴組織與結(jié)締組織，腺體肥大、質(zhì)軟，突出與腭弓之外。4、評估腺樣體肥大的臨床特點：1）局部癥狀：兒童因腺樣體肥大阻塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等部位的癥狀。表現(xiàn)為睡眠時張口呼吸、舌根后墜常有鼾聲、夜寐不寧、鼻分泌物多，說話時有閉塞性鼻音，語言含糊。因張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部表情缺乏，形成“腺樣體面容”。2）全身癥狀：主要表現(xiàn)為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、夜間遺尿、磨牙、消化不良等。因呼吸不暢、肺擴張不好，可形成胸廓畸形?！緳z查指導(dǎo)】1）纖維鼻咽鏡。①意義：可全面觀察鼻腔結(jié)構(gòu)，包括鼻頂、中鼻道等隱蔽部位。②注意事項：病人取坐位，用100-2％丁卡因噴霧表面麻醉。2）鼻咽部X線側(cè)位片檢查，確定病變的部位結(jié)構(gòu)。3）輔助檢查：血常規(guī)、出血和凝血測定、尿常規(guī)檢查。【藥療指導(dǎo)】1）平時急性炎癥發(fā)作首先青霉素類藥物，使用藥物前先做青霉素過敏試驗，陰性者方可使用，有過敏史者遵醫(yī)囑改用其它抗菌素藥物。2）圍手術(shù)期使用頭孢唑啉藥物，使用藥物前先做頭孢唑啉過敏試驗，陰性者方可使用，有過敏史者遵醫(yī)囑改用其它抗菌素藥物。3）藥物副作用根據(jù)藥物說明書進行宣教?！静∏橛^察要點】1、觀察患者的生命體癥、心率、神志等全身情況。2、觀察患者咽喉有無出血、咯血并記錄。3、觀察患者呼吸是否通暢。有無口唇發(fā)紺、呼吸困難、窒息等癥狀。4、觀察患者有無咽喉疼痛、進食嗆咳、聲音嘶啞及上呼吸感染等癥狀。5、患者的心理狀態(tài)：有無焦慮、恐懼等?！局委熢瓌t】1、一般治療注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。用0.5%麻黃素滴鼻，減輕鼻塞癥狀。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。2、手術(shù)治療若保守治療無效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)前應(yīng)仔細檢查，排除禁忌證。手術(shù)常同扁桃體切除一并施行，若扁桃體無明確的手術(shù)指征，可單獨切除腺樣體?！拘g(shù)后護理措施】1、舒適的改變：（1）宜臥床休息，保持床單位整潔;全身麻醉患者術(shù)后去枕平臥6－8小時，局部麻醉患者取半臥位，加強巡視。（2）術(shù)后疼痛，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。（3）給予心理護理，消除患者緊張情緒，全身麻醉術(shù)后6－8小時進流質(zhì)，局部麻醉患者術(shù)后無出血即可進流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)飲食，3日后可進食軟食，2周內(nèi)忌吃硬食及粗糙食物。2、焦慮：（1）入院時熱情接待，介紹環(huán)境、主管醫(yī)務(wù)人員、同室病友和相關(guān)診療計劃，消除不安心理因素。（2）耐心傾聽患者焦慮的原因，主動介紹疾病相關(guān)知識、醫(yī)院新技術(shù)、先進設(shè)備及手術(shù)成功率，必要時找預(yù)后良好患者現(xiàn)身說法，增加患者的信心。（3）協(xié)助主管醫(yī)生介紹診療過程，提前告知患者或家屬此手術(shù)所需醫(yī)療費用及自備用物，消除患者憂慮。（4）詳細向患者介紹術(shù)后注意事項，使其身心放松，配合治療。題目腺樣體肥大病護理常規(guī) 3、有感染的危險：（1）術(shù)前交代患者預(yù)防感冒，以免咳嗽;禁煙、酒、辛辣刺激性飲食。（2）術(shù)后次日開始給予含漱劑漱口，向病人解釋次日創(chuàng)面會形成以層白膜具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物作用和不良反應(yīng)。（4）遵患者術(shù)后注意保暖，防止上呼吸道感染。4、自理缺陷：（1）術(shù)前指導(dǎo)患者床上進食、排便等，使其逐步適應(yīng)。（2）術(shù)后對患者密切關(guān)注，多與其溝通，并指導(dǎo)準確表達需求，及時處理。幫助其逐步恢復(fù)自理能力。5、潛在并發(fā)癥－出血（1）避免用力咳嗽、咳痰。女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。（2）觀察有無咯血，囑患者咽喉部有血性分泌物時應(yīng)及時吐出，勿吞下，并根據(jù)病情做好止血準備。（3）遵醫(yī)囑使用止血藥?！窘】抵笇?dǎo)】鍛煉身體，提供機體抵抗力。注意休息，生活有規(guī)律。飯前飯后漱口。保持口腔清潔。術(shù)后病人要注意飲食，術(shù)后避免進食硬的、帶刺食品。第三節(jié)青光眼【疾病的相關(guān)知識】1.青光眼是一組以眼壓異常升高、視功能減退和眼組織的損傷引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常范圍為1.3-2.8kPa（10-21mmHg），為什么叫青光眼呢？是因為在眼壓急劇或持續(xù)升高到一個高水平以后，瞳孔區(qū)顯示出一種綠色反光現(xiàn)象而得此名。2.注意避免誘發(fā)因素情緒激動，暗環(huán)境停留時間過長，長時間閱讀或近距離用眼，過度疲勞和疼痛，氣候突變，局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滯，同時周邊虹膜松弛，導(dǎo)致狹窄的房角關(guān)閉，從而誘發(fā)青光眼。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化（1）青光眼急性發(fā)作的特征。劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、虹視、霧視、視力嚴重減退，還可反射性地出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，還可出現(xiàn)眼瞼水腫、混合性充血、球結(jié)膜水腫以及角膜上皮水月中。緩解因素：先兆期經(jīng)睡眠或充分休息可自行緩解。（2）不典型青光眼的特點。前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等，部分病人沒有自覺癥狀。（3）身體評估。青光眼發(fā)作時常有惡心嘔吐等，還可有眼痛、頭痛。4.掌握青光眼發(fā)作時的自我應(yīng)急措施首先不要緊張、著急，保持情緒穩(wěn)定。遮蓋健眼，觀察病眼視力是否下降，以及四肢活動是否異常，與腦血管病鑒別。到有眼科的醫(yī)院就近就醫(yī)，勿拖延病情?！緳z查指導(dǎo)】1.視野檢查（1）意義。視野是指眼向前注視時所見是我空間范圍，它反映了黃斑以外的視網(wǎng)膜功能，即周邊視力，常用于青光眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的診治，根據(jù)檢查方法不同可分動態(tài)視野檢查，靜態(tài)視野檢查。（2）注意事項。在檢查過程中始終保持眼盯住前方注視點不動，轉(zhuǎn)動眼球?qū)⑹箼z查結(jié)果不準確。2.眼壓測量法（1）指測法。意義：用于無法使用眼壓計進行眼壓測量的估計眼壓的方法。注意事項：被檢者睜眼向下注視，檢查者以雙手的中指和無名指固定于被檢者前額，兩手示指尖放在上瞼皮膚上，兩指交替輕壓眼球，根據(jù)手指感到的眼球波動力的大小來判斷眼壓的高低。（2）Sohiotz眼壓計測量法。意義：用于協(xié)助青光眼的診斷，觀察青光眼的治療效果，受者取低枕仰臥位，測量前滴1%丁卡因溶液做表面麻醉。注意事項：①眼部有急性炎癥和穿孔者禁忌測量眼壓。②測量完畢，滴抗生素眼液預(yù)防感染。③受檢者2小時內(nèi)不要用手揉眼，以防角膜上皮脫落。（3）非接觸式眼壓計測量法。意義：是一種不直接接觸眼球的測量法，利用可控的空氣脈沖，使角膜壓平到一定面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，將其換算為眼壓值，避免了直接接觸角膜可能的交叉感染及可能對角膜造成的損傷，且操作簡便、快捷。注意事項：①檢查前要先告知病人檢查過程中有氣流沖擊眼球，略有不適，但無疼痛，使病人輕松并配合檢查。②注視不準，淚液過多或瞬目等原因，可致顯示屏不顯示數(shù)字，應(yīng)重新測量。③對固視不良者不適合用此方法測量眼壓?！舅幆熤笇?dǎo)】1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳藥）（1）作用。通過興奮虹膜括約肌，縮小幢孔和增加虹膜張力來緩解周邊虹膜對小梁網(wǎng)的填塞，使房角重新開放，從而降低眼壓。（2）副作用?？梢鹈脊弁?，視物發(fā)暗，近視加深，還可引起胃腸道反應(yīng)，頭痛出汗等。（3）常用制劑。1％-4％毛果蕓香堿滴眼液。（4）用法。1-2滴2-4次／日點眼。2.腎上膝受體阻滯藥（1）作用。對B受體有高度選擇阻斷作用，能競爭性地與日受體結(jié)合，從而對抗遞質(zhì)的擬腎上腺素藥物的B作用，通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但因降壓幅度有限，長期應(yīng)用降壓效果減弱。（2）副作用。心率減慢，心臟房室傳導(dǎo)阻滯，實性心動過緩，支氣管哮喘病人禁用。（3）常用制劑。0.25％一0.5％噻嗎洛爾滴眼液。3.碳酸酶抑制藥（1）作用。通過減少房水生成來降低眼壓。（2）副作用?？谥芗笆帜_麻木，長期服用可引起尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等。．（3）常用制劑。乙酰唑胺。4.高滲脫水藥（1）作用?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，利尿作用。（2）副作用。水和電解質(zhì)紊亂、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難、視力模糊、血栓性靜脈炎。甘露醉外滲可致組織水腫，皮膚壞死。（3）常用制劑。甘露醇。注意事項：①應(yīng)快速靜脈滴注，15-30分鐘滴完，必要時加壓滴注，但需專人守護，以防空氣進人靜脈。②避免液體外滲而發(fā)生皮膚壞死，故應(yīng)確認輸液針頭在血管內(nèi)方可輸人，輸人過程中加強觀察。③甘露醇遇冷易析出晶體，需加熱溶解并降至常溫后使用，以免影響療效。【飲食指導(dǎo)】避免短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲水量＜300m1為宜）以免加重病情或引起發(fā)作。選擇清淡易消化的飲食，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物保持大便通暢。術(shù)后1-2天給半流食或軟食，以后改為普食?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.術(shù)前滴抗生素眼液每2小時1次，滴2-3天。2.術(shù)前一日術(shù)眼剪捷毛，清潔結(jié)膜囊。3.術(shù)前晚必要時用鎮(zhèn)靜藥，保持充足睡眠。4.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，練習(xí)仰臥，頭部固定不動，練習(xí)眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，練習(xí)咳嗽噴嚏時張口呼吸，用舌頂住上胯，反復(fù)做這些動作。【術(shù)后指導(dǎo)】1.按內(nèi)限手術(shù)后護理，如有前房積血，取半臥位。2.便秘者給緩瀉藥。3.術(shù)后眼包扎24-48小時，注意敷料有無松脫，滲出等。4.遵醫(yī)囑滴抗生素眼水及縮瞳藥?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免促發(fā)因素。①保證充足睡眠，避免情緒激動過度興奮，優(yōu)郁等。②避免暗環(huán)境中停留時間過久。③避免短時間內(nèi)飲水量過多（一次飲水量＜300m1為宜）間隔時間2-3小時，以免加重病情或引起發(fā)作．④選擇清淡易消化的飲食，保持大使通楊。⑤不宜煙酒，濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。⑥進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，避免舉重，俄立等增加張力的運動。⑦睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。2.注意定期檢查，一般出院一周后門診復(fù)查，了解眼壓升高的表現(xiàn)，如有眼痛、畏光、流淚、視力減退或出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等，應(yīng)迅速就醫(yī)。第四節(jié)白內(nèi)障【疾病的相關(guān)知識】1.白內(nèi)障是晶狀體的渾濁的眼疾，晶狀體是無血管、代謝復(fù)雜的透明體，當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊膜通透性改變或代謝紊亂時，晶狀體將發(fā)生渾濁，形成白內(nèi)障。白內(nèi)障可分為先天性和后天性兩大類，在后天性白內(nèi)障中以老年性白內(nèi)障最多見。2.注意進免誘發(fā)因素代謝和全身性疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、動脈硬化等）中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化（1）典型白內(nèi)障的特點。緩慢漸進性視力下降，通常經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，累及單眼或雙眼可有眩光，色覺減退及近視程度增加。（2）身體評估。白內(nèi)障病人早期可出現(xiàn)眼前固定不動的黑點，可有單眼復(fù)視或多視、光改變等?！緳z查指導(dǎo)】1.裂隙燈顯微鏡檢查（1）意義。主要用于檢查眼前節(jié)，包括角膜肛膜晶狀體和前部玻瑞代；注意事，．。查時盡量使病人頭部舒適地寄存定于，架上，檢查前先調(diào)整儀器，避免長時間用強光照射患眼，醫(yī)師右手塑節(jié)顯徽鏡的手柄·裂除的寬度和隔板的孔燕左手可撐開病人眼瞼，使光線來自患眼的藕側(cè)洗線角度與顯徽鏡約成30'-些一色先囑病人閉臉，在上臉皮膚上調(diào)節(jié)佩XX線的焦點至清晰，再讓倆人睜眼進行檢查。2.角膜曲率計檢查（1）意義。用于檢側(cè)角膜曲率以便在術(shù)前選擇合適人工晶體。（2）注意事項。檢測時病人保持眼球不動，前方固視。【藥療指導(dǎo)】目前尚無療效肯定的藥物，能夠使晶狀體代謝恢復(fù)正?；蚴够鞚嵛?，主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。1.術(shù)前抗生素眼藥水（1）作用。預(yù)防控制感染。（2）副作用．過敬反應(yīng)較少可有眼部灼痛、流淚等。（3）常用制劑。氧氛沙星滴眼液。2.術(shù)后眼藥水（1）作用。非菌體消炎鎮(zhèn)痛藥。（2）副作用。滴眼有短暫燒灼、刺痛、流淚等少數(shù)患者可出現(xiàn)乏力，惡心。（3）常用制劑。雙氛芬酸鈉滴眼液給予消炎藥物治療，其目的防止傷口術(shù)后感染。3.頭抱菌素類見第6章第三節(jié)。4.青霉素類見第6章第三節(jié)?！撅嬍持笇?dǎo)】白內(nèi)障與代謝和全身性疾病如糖尿病、高血壓、動脈硬化等有關(guān)，飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主），適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)如豆制品、高纖維素如粗糧、芹菜、韭菜、高維生素飲食如水果、綠葉疏菜，定時定量?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.首先做好解釋工作，消除顧慮，心情特別緊張者，手術(shù)前一晚給鎮(zhèn)XX眠藥。2.了解患者的全身情況，如高血壓、嚴重心臟病、發(fā)熱、感冒、月經(jīng)期、局部炎癥等，如有以上情況要考慮延期手術(shù)。3.說明術(shù)中注意事項，頭不動，按醫(yī)生指揮轉(zhuǎn)動眼球，并教會患者如有咳嗽和打噴嚏時，用舌尖抵住上騰，讓氣流緩慢呼出，或用手指壓人中穴，以免因突然晨動引起前房積血或切口裂口。4.練習(xí)眼球多方向運動，能達到在遮蓋健眼的情況下用語言指揮患者眼球運動的程度。5.囑咐患者人手術(shù)室之前排凈大小便。6.術(shù)前3天開始遵醫(yī)囑點抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊，需剪睫毛沖洗淚道時，手術(shù)前一天進行，根據(jù)術(shù)中、術(shù)后用藥情況，做好藥物過敏試驗?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.向患者詢伺術(shù)后感覺，安慰患者以消除其緊張情緒。2.認真聽取手術(shù)室工作人員及手術(shù)醫(yī)生的病情介紹，了解患者病情，按醫(yī)囑用藥。3.向患者交代術(shù)后注意事項，勿用手摸眼，勿大聲講話，勿咀嚼硬食物，術(shù)后當(dāng)天進軟質(zhì)食物，安靜臥床休息，保持半臥位。4.住院患者按醫(yī)囑分級護理，安排飲食，定時給藥，按時巡視病房，觀察患者的病情變化，注意有無疼痛，惡心嘔吐，敷料有無松動，移位，滲血，大小便情況，如有異常及時通知醫(yī)生，及時處理。5.有高血壓病史，心臟病史者，監(jiān)測血壓、脈搏變化。6.術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼罩取下，即可正常視物，但看電視，電腦及閱讀時間不宜超過半小時?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣（1）保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張。（2）保持適度的活動，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和負重，以免用力過猛框壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者應(yīng)用藥物加以控制。（3）少食多餐，避免食用過硬的食物，避免刺激性食物，避免吸煙、飲酒。2.正確用藥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇眼液點眼。復(fù)方妥布霉素1滴;4次／日點眼。3.預(yù)防傷。感染術(shù)后1周內(nèi)切口處上皮可能硬蓋不牢，在洗臉，洗澡時應(yīng)避免污水人眼，3個月內(nèi)切口尚未完全愈合，應(yīng)避免揉眼碰撞術(shù)眼。4.復(fù)診一般出院1周到醫(yī)院進行復(fù)診。第五節(jié)眼球穿孔傷【疾病相關(guān)知識】1.眼球穿孔傷是指眼球被銳利器刺破或異物擊穿所致，眼球穿孔傷按其損傷部位分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通和鞏膜穿通傷三類，異物擊穿眼球可致眼球內(nèi)異物。2.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化不同部位的穿通傷可有不同程度視力下降，還可伴有眼部疼痛、畏光流淚等癥狀。3.掌握自我應(yīng)急措施眼球穿孔傷為眼科急癥，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免傷口感染，立即就醫(yī)?！緳z查指導(dǎo)】1.CT檢查（1）意義。可明確眼眶壁有無骨折和異物，以及異物的位置。（2）注意事項。病人仰臥于檢查臺上，平躺勿動，根據(jù)檢查部位的不同，醫(yī)師調(diào)節(jié)檢查部位和角度。2.B超檢查（1）意義?？蓞f(xié)助判斷眼球壁有無破裂，有無眼內(nèi)容物脫出，玻璃體有無積血等。（2）注意事項。病人在檢側(cè)中保持眼球不動，以便超聲探頭保持與眼球的良好接觸?！舅幆熤笇?dǎo)】1.生長因子（1）作用。促進角膜上皮細胞的生長。（2）副作用。無明顯不良反應(yīng)，可有局部癢感。（3）常用制劑及用法。貝復(fù)舒眼水1-2滴，6次／日點眼。2.抗生素類青霉素類：見第6章第三節(jié)。頭抱菌素類：見第s章第三節(jié)。【飲食指導(dǎo)】眼球穿通傷病人應(yīng)進食清淡易消化飲食，避免辛辣刺激食物，少食多餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通楊，戒煙酒?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.眼外傷為意外損傷，直接影響視功能和眼部外形，病人多有焦慮及悲觀心理，應(yīng)給予心理琉導(dǎo)，使病人情緒穩(wěn)定，配合治療。2.手術(shù)前禁忌剪睫毛和結(jié)膜囊沖洗，防止對眼球增加壓力和增加感染機會。3.不要用手揉眼，以免污染傷口引起感染?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.按醫(yī)囑使用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。2.一般采取半臥位，臥床休息，避免頭部搖動。3.注意敷料有無松脫，滲出等?！境鲈褐笇?dǎo)】1.生活和工作中，要隨時注意安全．避免發(fā)生意外。2.如出院后需應(yīng)用抗生素，應(yīng)遵醫(yī)囑正確用藥。3.禁食刺激性食物，禁煙酒。4.向病人介紹交感性眼炎的臨床特點：囑病人一旦發(fā)現(xiàn)未受傷眼出現(xiàn)不明原因的眼部充血、視力下降及疼痛，要及時到眼科檢查，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的交感性眼炎，早期治療。5.出院1周后門診復(fù)查。第六節(jié)口腔頜面外傷【疾病相關(guān)知識】1.口腔頜面部外傷口腔頜面部處于人體暴露部位，容易受到外來致傷因素的損傷，其原因常為交通事故、工傷和生活中的意外傷害，由于口腔領(lǐng)面部損傷時，常有身體其他部位的合并損傷，應(yīng)提高普惕綜合判斷傷情的輕重緩急，以決定救治的先后順序。2.注意進免誘發(fā)因素口腔領(lǐng)部外傷多具有明確的外傷史，因此應(yīng)注意各種創(chuàng)傷及意外的發(fā)生。3.學(xué)會監(jiān)測病情變化口腔頜面部外傷的特點。①口腔頜面部血運豐富，傷口出血多，易形成血腫，組織再生及修復(fù)能力及抗感染能力強