腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)創(chuàng)傷反響的比照研究〔〕:

摘要：目的討論腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)的創(chuàng)傷反響。方法臨床資料源自我院2022年1月至2022年12月收治的腹股溝疝患者100例，用隨機(jī)數(shù)字表法將100例對(duì)象分成兩組：對(duì)照組50例患者用開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組50例患者用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，比擬兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)和手術(shù)前后12h血液中TNF-alpha;、IL-6、CRP程度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、術(shù)后3d，VAS評(píng)分以及住院時(shí)間相較于對(duì)照組優(yōu)，術(shù)后12hTNF-alpha;、IL-6、CRP程度相較于對(duì)照組均低，P0.05。

1.2方法。對(duì)照組：開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：給患者進(jìn)展硬膜外麻醉，協(xié)助患者擺放仰臥位，常規(guī)消毒和鋪巾；于患者髂前上棘到恥骨結(jié)合線2-3cm位置切開，游離周圍組織后顯露疝囊，高位結(jié)扎疝囊，將準(zhǔn)備的補(bǔ)片放在精索后面，妥善固定補(bǔ)片，保證補(bǔ)片充分展平，縫合切口【3】。觀察組：腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：給患者進(jìn)展氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者擺放頭底腳高〔15°〕仰臥位；于患者肚臍下緣弧形切開15mm，開始建立二氧化碳?xì)飧?；?0mmTrocar穿刺后放入30°腹腔鏡，并在患者患側(cè)腹直肌外和肚臍程度以及對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)肚臍下2cm位置分別用5mmTrocar穿刺；由內(nèi)環(huán)口上緣從肚臍內(nèi)側(cè)壁、髂前上棘處將患者的腹膜切開，逐漸游離腹膜前間隙后把疝囊回納，確保精索腹壁化后，放入準(zhǔn)備好的補(bǔ)片，注意將患者的恥骨肌孔充分蓋住，妥善固定補(bǔ)片后縫合〔用3-0可吸收線〕切口。

1.3觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，測(cè)量患者的術(shù)中出血量，評(píng)估患者術(shù)后3d的疼痛程度；取患者的外周靜脈血檢測(cè)其手術(shù)前后12h血液中的腫瘤壞死因子-alpha;〔TNF-alpha;〕、白介素-6〔IL-6〕以及C-反響蛋白〔CRP〕；比擬兩組患者的各項(xiàng)資料與數(shù)據(jù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。用視覺模糊評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估患者術(shù)后3d的疼痛程度。用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的TNF-alpha;、IL-6，用免疫比濁法檢測(cè)患者的CRP。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔s〕表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以〔%〕表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P

2.2比擬兩組患者手術(shù)前后12hTNF-alpha;、IL-6、CRP程度。術(shù)前兩組患者TNF-alpha;、IL-6、CRP程度比擬無差異，P>0.05；術(shù)后12h觀察組患者TNF-alpha;、IL-6、CRP程度相較于對(duì)照組均低，P

3討論

腹股溝疝是臨床外科常見疾病的一種，患者均需承受手術(shù)修復(fù)，通?？梢垣@得良好的治療效果。但近年我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，腹股溝疝的發(fā)生率也逐漸上升，臨床上對(duì)此癥的臨床治療非常關(guān)注。外科手術(shù)是一種侵入性治療方式，雖可獲得良好的治療效果，但各項(xiàng)手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大損傷，容易對(duì)患者的機(jī)體安康和預(yù)后造成相應(yīng)的影響【4】。

手術(shù)創(chuàng)傷與人的機(jī)體應(yīng)激反響親密相關(guān)，通?；颊咝g(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)傷炎癥反響，且炎性細(xì)胞程度與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)【5】。人體內(nèi)的TNF-alpha;為一種細(xì)胞毒性蛋白，常出如今機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞感染以及外傷或者缺血狀態(tài)下，該因子程度的升高會(huì)對(duì)細(xì)胞造成直接作用，這時(shí)組織細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，并對(duì)人體內(nèi)其他細(xì)胞因子的釋放有著誘導(dǎo)作用，比方IL-6程度上升會(huì)使其生物學(xué)效應(yīng)持續(xù)加大，對(duì)細(xì)胞炎癥反響造成介導(dǎo)作用。C反響蛋白是通過人體內(nèi)肝臟合成并分泌的急性期蛋白，其程度和創(chuàng)傷反響呈正相關(guān)，現(xiàn)代研究已指出，C反響蛋白為機(jī)體早期敏感反響組織損傷情況的反映指標(biāo)。

本次研究中采用的腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是目前常用的術(shù)式之一，術(shù)中以患者的腹腔為入路，通過腹腔鏡充分觀察患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，可以給醫(yī)生提供更大的操作空間和視野，醫(yī)生也可以非常明晰的觀察到組織解剖構(gòu)造，手術(shù)操作時(shí)可以盡量減少對(duì)患者副神經(jīng)的損傷。手術(shù)強(qiáng)調(diào)的是患者疝囊的處理，操作不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，僅需3個(gè)小切口便可施行手術(shù)操作，因?yàn)獒t(yī)生可以非常明晰的觀察到患者的疝囊情況，所以術(shù)中可以非常詳細(xì)的處理疝囊及其周圍組織，從而對(duì)患者的精索、腹外斜肌腱膜等進(jìn)展有效保護(hù)，可防止或者減少患者出現(xiàn)術(shù)后血腫、神經(jīng)感覺異常、異物感等情況。手術(shù)采用的是后入路，所以切口與患者疝囊處的間隔較遠(yuǎn)，這使得患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、補(bǔ)片感染的問題有效減少，因?yàn)榍锌谛∷圆粫?huì)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛感的同時(shí)，對(duì)其創(chuàng)傷反響有著良好的緩解作用。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)比開放無張力疝修補(bǔ)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷反響小，具有多方面的推廣優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

【1】蔣能孟.經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)與開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性對(duì)照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2022,19(6):104-106.

【2】雅各布,拉姆消,唐健雄.疝外科手冊(cè)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022:19.

【3】王小強(qiáng).開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與改進(jìn)式經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2022,14(17):182.

【4】白雪君.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人