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文檔簡介

高處作業(yè)許可證編號：作業(yè)單位生產單位作業(yè)地點作業(yè)人員作業(yè)內容描述： 是否附安全工作方案□是□否是否附救援預案□是□否是否附圖紙□是□否圖紙說明：有效期從年月日時至年月日時安全措施身體條件符合要求著裝符合工作要求配戴安全帶30m以上作業(yè)配備通訊工具其他措施攜帶工具袋設置圍欄、警戒線、夜間警示燈作業(yè)點照明充足員工進行了培訓┈垂直分層作業(yè)中間有隔離梯子符合安全要求在非承重物上作業(yè)時搭設承重板員工清楚墜落風險┈墜落防護設施錨固點：錨固點適當獨立于工作面支撐力﹥每人2268kg錨固點充足高于肩部首次上下保護垂直吊繩：強度﹥2268kg不用來作平衡無刃口接觸側向擺動防護連接/斷開保護水平吊繩：專業(yè)人員設計用索人員數(shù)量專門的錨固點有初始松弛度無磨損鋼制滑扣件墜落阻止器：與救生索匹配有操縱桿在可用狀態(tài)安裝方向正確有自鎖裝置定期檢查安全繩：不超過1.8m機械鉤鎖可手動調節(jié)是雙重安全繩有緩沖裝置彈性救生索：培訓已完成高于頭部維護檢查計劃末端正確絞接高處作業(yè)許可證(續(xù))鉤鎖：雙鎖式鉤鎖受壓/磨損/變形/彈性檢查制造商認可的方式連接全身式安全帶：連接部件齊全完成使用培訓定期檢查承載連接不用尼龍其他事項墜落凈空有救援方案墜落擺動隱患消除作業(yè)人員和監(jiān)護人簽名本人已了解該作業(yè)內容、工序，存在的危害因素，熟知相應的安全措施，在作業(yè)過程中我將嚴格執(zhí)行。作業(yè)人：作業(yè)監(jiān)護人：許可證的審批：本人在工作開始前，已同工作區(qū)域負責人討論了該工作及相關的安全計劃，并對工作內容進行了檢查，該工作許可證的安全措施已落實。作業(yè)申請人:年月日時本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全計劃，并對工作內容進行了檢查、確認，我對本工作及工作人員的安全負責，同意作業(yè)。作業(yè)批準人:年月日時受影響相關方共同簽署：本人確認收到許可證，了解工作對本部門的影響，將安排人員對此項工作給與關注，并和相關各方保持聯(lián)系。單位：確認人:單位：確認人：許可證的延期：本許可證延期從：年月日時至年月日時本許可證延期從：年月日時至年月日時本許可證延期從：年月日時至年月日時本許可證延期從：年月日時至年月日時申請人：相關方：批準人：年月日時年月日時年月日時許可證的關閉：工作結束，已經確認現(xiàn)場沒有遺留任何安全隱患，許可證關閉。申請人：年月日時相關方：年月日時批準人:年月日時許可證的取消：因以下原因，此許可證取消：提出人：相關方

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