XELOX方案與FOLFOX方案一線治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的療效評(píng)價(jià)〔〕:

摘要：目的比擬奧沙利鉑結(jié)合5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣與奧沙利鉑結(jié)合卡培他濱〔希羅達(dá)〕一線治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床效果。方法回憶性分析從2022年9月至2022年2月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)確診的94例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，按照一線化療方案的的不同分為兩組，XELOX組〔奧沙利鉑結(jié)合希羅達(dá)〕48例，F(xiàn)OLFOX組〔奧沙利鉑結(jié)合5-FU、亞葉酸鈣〕組46例。觀察兩組方案的臨床療效。結(jié)果/結(jié)論XELOX方案與FOLFOX方案的控制率、有效率、疾病進(jìn)展時(shí)間相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均可作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一線治療方案。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；奧沙利鉑；氟尿嘧啶；卡培他濱；療效

本文引用格式：張雪琳,云升.XELOX方案與FOLFOX方案一線治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的療效評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(46):45-46.

Ef?cacyEvaluationofOxaliplatinbinedwithFluorouracilforFirst-lineTreatmentofColorectalCancerwith

LiverMetastases

ZHAGNXue-lin1,YUNSheng2*

(1.InnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongolia;2.DepartmentofInterventional,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongolia)

ABSTRACT:ObjectiveToparetheclinicaleffectsofoxaliplatinbinedwithfluorouracil(5-fluorouracil,capecitabine)inthetreatmentofcolorectalcancerwithlivermetastases.MethodsRetrospectiveanalysis94patientswithcolorectalcancerlivermetastasesdiagnosedbypathologyfromSeptember2022toFebruary2022intheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversityweredividedintotwogroupsaccordingtothefirst-linechemotherapyregimen.XELOXgroup48casesofoxaliplatinbinedwithXeloda,46casesofFOLFOXgroup(oxaliplatinbinedwith5-FU,calciumleucovorin).Theclinicalefficacyofthetwogroupsofprotocolswasobserved.Results/ConclusionThecontrolrate,effectiverate,anddiseaseprogressiontimeoftheXELOXregimenweresimilartothoseoftheFOLFOXregimen,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant.

KEYWORDS:Colorectalcancer;Livermetastasis;Oxaliplatin;Fluorouracil;Capecitabine;Efficacy

0引言

近年來，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率、病死率逐年上升。大腸癌起病隱匿，約有20%-30%的患者就診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其首要轉(zhuǎn)移部位即為肝臟?，F(xiàn)回憶性分析94例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的病歷資料，以評(píng)價(jià)FOLFOX方案及XELOX方案的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇：①全部患者均為我院2022年9月至2022年2月收治，經(jīng)病理及影像學(xué)確診為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；②有可經(jīng)影像學(xué)測量評(píng)估的病灶；③KPS評(píng)分ge;70分，常規(guī)檢查〔血常規(guī)、肝腎功能及心電圖〕正常；④化療周期ge;2個(gè)；⑤無化療禁忌癥。根據(jù)治療方案不同，將患者分為XELOX組和FOLFOX組。XELOX組48例，男28例，女20例；年齡48-82歲，中位年齡64歲；結(jié)腸癌26例，直腸癌22例；低分化腺癌13例，中分化腺癌23例，高分化腺癌5例，分化程度未知7例。FOLFOX組46例，男25例，女21例；年齡22-75歲，中位年齡57歲；結(jié)腸癌26例，直腸癌20例；低分化腺癌11例，中分化腺癌24例，高分化腺癌6例，分化程度未知5例。兩組患者的年齡、性別、分化程度等資料相比擬P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性〔見表1〕。

1.2方法

1.2.1XELOX組方法

奧沙利鉑〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，H20000337〕85-130mg/m2，靜滴2h，d1，卡培他濱〔上海羅氏制藥，H20223024〕750-1200mg/m2/次，2次/天口服，d1-14，21天為1個(gè)周期。

1.2.2FOLFOX組方法

奧沙利鉑〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，H20000337〕80-100mg/m2，靜滴2h，d1；亞葉酸鈣〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，H20000584〕320-400mg/m2靜滴，d1；5-FU〔上海旭東海普藥業(yè)，H31020593〕330-393mg/m2靜脈推注，d1；5-FU1130-2400mg/m2靜滴46h，14天為1個(gè)周期；或奧沙利鉑〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，H20000337〕80-108mg/m2靜滴2h，d1；亞葉酸鈣〔江蘇恒瑞醫(yī)藥股份，H20000584〕174-200mg/m2靜滴，d1,d2；5-FU〔上海旭東海普藥業(yè)，H31020593〕570-650mg/m2靜滴22h，d1,d2；5-FU290-390mg/m2靜脈推注，d1,d2，14天為1個(gè)周期。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.1版【1】，兩種方案治療后的近期療效分為完全緩解〔CR〕、局部緩解〔PR〕、穩(wěn)定〔SD〕、進(jìn)展〔PD〕四類?？傆行省睷R〕=(CR+PR)/總例數(shù)*100%，控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)*100%。每4周期評(píng)價(jià)療效?！?〕通過隨訪和入院復(fù)查的方式，記錄兩組患者的疾病進(jìn)展時(shí)間〔TTP〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)。Ple;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

XELOX組的有效率為47.92%，F(xiàn)OLFOX組的有效率為34.78%。疾病控制率XELOX組為75%，F(xiàn)OLFOX組為67.39%，兩組間總有效率P=0.429,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。XELOX組及FOLFOX組TTP分別為7.74個(gè)月和8.78個(gè)月，P=0.134，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間平行比擬，性別、年齡、病理類型及發(fā)生部位對(duì)療效沒有影響，P>0.05；組內(nèi)比擬，上述四項(xiàng)因素對(duì)于療效同樣沒有影響，P>0.05〔見表3〕。

3討論

臨床推薦所有可平安切除的肝轉(zhuǎn)移均可手術(shù)，約有20%的肝轉(zhuǎn)移患者可行手術(shù)治療，有局部患者在新輔助化療后仍有手術(shù)時(shí)機(jī)。失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者那么建議盡早化療，以延長生存期。5-FU是最早用于臨床化療的氟尿嘧啶類藥物，單藥治療有效率約14%,它主要通過抑制胸核苷酸合成酶(TS)抑制DNA合成，干擾RNA合成而起效。研究說明，奧沙利鉑〔L-OHP〕對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞株及順鉑耐藥細(xì)胞株均有顯著的抑制作用，且對(duì)5-FU耐藥的細(xì)胞株也有效。2022年美國FDA推薦FOLFOX作為晚期大腸癌的一線治療方案。

卡培他濱是一種口服選擇性腫瘤內(nèi)活化的氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服后由腸粘膜吸收并進(jìn)入肝臟。在肝臟和腫瘤組織中經(jīng)過酶的轉(zhuǎn)化，最終在腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸苷磷酸化酶(TP)的催化下轉(zhuǎn)化為5-FU發(fā)揮抗腫瘤作用。研究人員【2】發(fā)現(xiàn)，口服希羅達(dá)后，癌組織的5-FU濃度是臨近正常組織藥物濃度的3.2倍，肝轉(zhuǎn)移灶的5-FU濃度是臨近正常組織的1.4倍。TP僅在腫瘤組織中含量較高，因此卡培他濱具有一定選擇性，全身不良反響較低。臨床研究說明，卡培他濱單藥治療晚期結(jié)腸直腸癌的有效率不低于5-FU/LV，而耐受性高于5-FU/LV[3-4]。

奧沙利鉑通過上調(diào)腫瘤組織內(nèi)TP酶的表達(dá)而增加希羅達(dá)的抗腫瘤作用。研究人員通過臨床試驗(yàn)對(duì)XELOX方案與FOLFOX方案對(duì)晚期大腸癌的療效進(jìn)展了比擬，兩組病人的有效率分別為37%和46%，TTP分別為7.1個(gè)月和8.9個(gè)月，PFS分別為7.1個(gè)月和8個(gè)月，OS分別為16.8-18.1個(gè)月和18.8-20.8個(gè)月[5-6]。研究結(jié)果顯示，作為晚期大腸癌的一線治療方案，XELOX與FOLFOX療效差距不大。本項(xiàng)研究搜集了我院近7年收治的96例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)展分析，結(jié)果亦呈相似結(jié)果，XELOX方案RR為47.92%，TTP為7.11個(gè)月，F(xiàn)OLFOX方案的RR為34.78%，TTP為8.78個(gè)月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，F(xiàn)OLFOX方案和XELOX方案均可推薦用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的一線治療。臨床上，由于卡培他濱無需深靜脈置管，口服即可給藥，用藥簡便，減少了置管相關(guān)性感染及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，更適用于老年體弱或合并其他根底疾病狀況不佳的患者。

參考文獻(xiàn)

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【3】劉琳.卡培他濱單藥治療老年大腸癌患者的近期療效及平安性[J].北方藥學(xué),2022(7):23-23.

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