溫經(jīng)湯治療不孕癥機(jī)理初探〔〕:

摘要：溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、祛瘀破結(jié)、養(yǎng)血柔肝、和中祛痰、滋補(bǔ)腎陰的成效，與不孕癥的病因病機(jī)恰好吻合。從中西醫(yī)病因病機(jī)、現(xiàn)代研究觀點(diǎn)出發(fā)，歸納分析出溫經(jīng)湯治療不孕癥的機(jī)理。溫經(jīng)湯具有以下功能：雙向調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌的功能，進(jìn)而促進(jìn)卵泡排出；可降低血液凝滯導(dǎo)致的血黏度增高，調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)痛及血管舒縮功能，進(jìn)而使卵巢功能得到改善；可以通過促進(jìn)盆腔部分的血液循環(huán)，使盆腔粘連情況得到改善；使免疫細(xì)胞功能紊亂情況得到調(diào)節(jié)，抑制異位內(nèi)膜生長。溫經(jīng)湯是治療不孕癥的經(jīng)典方劑。

關(guān)鍵詞：溫經(jīng)湯；不孕癥；病因病機(jī)；中西醫(yī)

本文引用格式：陳晴玥.溫經(jīng)湯治療不孕癥機(jī)理初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(75):25,28.

引言

不孕癥指女子與配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者〔原發(fā)性不孕〕；或曾有過妊娠，未避孕而又1年未再孕者〔繼發(fā)性不孕〕【1】。?素問-骨空論?中有關(guān)于本病的描繪:"督脈為病，女子不孕。";?千金要方?有"全不產(chǎn)";和"斷緒";之分別。

目前認(rèn)為不孕癥的中醫(yī)病因病機(jī)主要為腎氣缺乏，沖任氣血失調(diào)，不孕癥與腎虛、肝郁、痰濕內(nèi)阻、瘀滯胞宮等有關(guān)。不孕癥的西醫(yī)病因分類【2】主要包括：〔1〕輸卵管病變；〔2〕排卵障礙：多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、垂體腺瘤；〔3〕輸卵管病變合并排卵障礙；〔4〕子宮因素；〔5〕輸卵管病變合并子宮因素；〔6〕子宮內(nèi)膜異位癥；〔7〕輸卵管病變合并子宮內(nèi)膜異位癥；〔8〕宮頸管因素。本文旨在初步分析探究溫經(jīng)湯治療不孕癥的中醫(yī)及西醫(yī)機(jī)理。

1原文出處

溫經(jīng)湯出自張仲景的?金匱要略-婦人雜病脈證并治第二十二?:"問曰:婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口枯燥，何也?師曰:此病屬帶下，何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口枯燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。";溫經(jīng)湯由多味中藥組成，包括3兩吳茱萸，2兩當(dāng)歸，2兩芍藥，2兩生姜，2兩人參，2兩川芎，2兩甘草，2兩阿膠，2兩桂枝，2兩牡丹皮(去心)，半升半夏，麥門冬兒1升(去心)。

2溫經(jīng)湯治療不孕癥中醫(yī)治病機(jī)理

溫經(jīng)湯方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，半夏祛痰，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。綜上所述，溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、祛瘀破結(jié)、養(yǎng)血柔肝、和中祛痰、滋補(bǔ)腎陰、調(diào)和營衛(wèi)氣血、調(diào)和上下內(nèi)外的成效，與不孕癥的病因病機(jī)恰好吻合。臨床根據(jù)病證不同，可進(jìn)一步加減化裁。

3溫經(jīng)湯治療不孕癥西醫(yī)治病機(jī)理

3.1溫經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥機(jī)理

現(xiàn)代研究證明，溫經(jīng)湯對女性內(nèi)分泌有較好的調(diào)節(jié)成效，可以對卵巢產(chǎn)生直接的作用，溫經(jīng)湯調(diào)節(jié)排卵障礙者LSH、FSH、E2分泌[3，4]，作用表現(xiàn)為過剩時抑制、缺乏時補(bǔ)充，即具有雙向調(diào)節(jié)作用,可用于治療功能失調(diào)性子宮出血及多囊卵巢綜合征等所導(dǎo)致的不孕癥。

溫經(jīng)湯可以溫經(jīng)散寒，改善血液凝滯情況，降低血液黏稠度，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集力的降低以及變形【5】，對卵泡及內(nèi)膜生長提供豐富血供。

溫經(jīng)湯可以解除寒凝血瘀時血管收縮和痙攣狀態(tài)，改善卵巢部分的血液供給，可作為一種神經(jīng)信使對下丘腦垂體的促性腺激素進(jìn)展調(diào)節(jié)，使之恢復(fù)正常的卵巢功能【6】。

3.2溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥機(jī)理

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是指具有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置種植且生長，從而形成的一種婦科疾病【7】。臨床研究說明，患有該疾病的患者中有30%-50%會出現(xiàn)不孕情況，也有40%左右的患者懷孕后會發(fā)生自然流產(chǎn)。2000年Buyalos等[8]首次提出"Endometriosis-associatedinfertility";，即子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥。

現(xiàn)代研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的病因主要為免疫內(nèi)分泌因素所致，如卵巢功能因素、腹腔內(nèi)環(huán)境因素、子宮內(nèi)膜容受性因素等，病因復(fù)雜[9]。溫經(jīng)湯可以溫經(jīng)散寒、活血化瘀，使盆腔部分的血液循環(huán)更加通暢，使盆腔粘連情況得到改善；使患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂情況得到調(diào)節(jié)，有效防止異位內(nèi)膜黏附、侵襲、血管形成等情況；溫經(jīng)湯還可以對患者機(jī)體雌激素分泌進(jìn)展調(diào)節(jié)，對異位內(nèi)膜起到抑制生長的作用，從而緩解疾病病癥；改善患者生殖激素P的程度，促進(jìn)卵子成熟并順利排出，使受孕率得到提升[10]；通過影響異位內(nèi)膜周圍新生血管的形成，抑制異位內(nèi)膜生長，使其萎縮[11]。

3.3其他現(xiàn)代實驗研究機(jī)理

溫經(jīng)湯對趨化因子CINC的作用[12]：出現(xiàn)炎癥后在垂體和下丘腦等部分會產(chǎn)生趨化因子(cytokineinducedneutro-philchemoamactant，CINC)，并影響激素分泌。溫經(jīng)湯可以使內(nèi)分泌細(xì)胞分泌更多的生長激素，同時可以對濾泡星狀細(xì)胞產(chǎn)生影響，從而分泌更多的CINC，對生長激素的分泌起到抑制作用[13]。溫經(jīng)湯通過這種雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，在長期作用下可以使細(xì)胞功能紊亂的情況下進(jìn)展平衡調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)安康。

月經(jīng)病虛寒證I/II型T淋巴細(xì)胞、生殖激素程度的變化及溫經(jīng)湯對其影響[14]：研究結(jié)果提示月經(jīng)病虛寒證的形成與I/II型T淋巴細(xì)胞、生殖激素有親密關(guān)系。相比于月經(jīng)病虛熱證，虛寒證患者LH、FSH、P、T、E2等生殖激素程度有降低的表現(xiàn)，而虛熱證那么有升高的表現(xiàn)，兩者分別呈I型、Ⅱ型T淋巴細(xì)胞優(yōu)勢。從該研究結(jié)果中，專家學(xué)者推測以上各項指標(biāo)的變化與月經(jīng)病虛熱證、虛寒證的發(fā)生可能存在某種關(guān)聯(lián)。

從中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)實驗研究角度進(jìn)展歸納分析，發(fā)現(xiàn)對于不孕癥患者使用溫經(jīng)湯治療，其對于經(jīng)量多少都可以進(jìn)展雙向調(diào)節(jié)，對于子宮虛寒也有良好療效，多數(shù)不孕患者可以收到較好效果。由此可見，對不孕癥患者使用溫經(jīng)湯治療具有較高的研究價值。

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