序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦出血患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選取66例重癥腦出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組采用常規(guī)早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，比擬兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)[血紅蛋白〔Hb〕、前白蛋白〔PAB〕和白蛋白〔Alb〕]程度、神經(jīng)功能缺損[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕]評分和胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組Hb、PAB和Alb程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔PEffectsofsequentialearlyenteralnutritioninpatientswithseverecerebralhemorrhage

DUHuan,QIANKun,YAOShufang

(DepartmentofNeurologyofSanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofsequentialearlyenteralnutritioninpatientswithseverecerebralhemorrhage.Methods:66patientswithseverecerebralhemorrhagewereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupbyusingtherandomnumbertablemethod,33casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineearlyenteralnutrition,whiletheobservationgroupwastreatedwithsequentialearlyenteralnutrition.Thenutritionalindicatorlevels[hemoglobin(Hb),prealbumin(PAB)andalbumin(Alb)],theneurologicaldeficit[NationalInstitutesofHealthStrokeScale(NIHSS)]scoreandtheincidenceofgastrointestinalfeedingintolerancebeforeandafterthetreatmentwereparedbetweenthetwogroups.Results:Afterthetreatment,theHb,PABandAlblevelsoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年25月本院收治的66例重癥腦出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國腦出血診治指南〔2022〕?診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；行開顱血腫去除術(shù)治療；可耐受鼻空腸營養(yǎng)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并慢性胃腸道疾病者；存在慢性感染或影響機(jī)體代謝的疾病者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；對營養(yǎng)制劑中所含物質(zhì)過敏者?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號2022-08-26〕。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組：男20例，女13例；年齡41~69歲，平均〔55.684.27〕歲；出血量32~62mL，平均〔48.854.28〕mL。

觀察組：男19例，女14例；年齡40~68歲，平均〔55.784.15〕歲；出血量31~63mL，平均〔48.744.37〕mL。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者均于開顱血腫去除術(shù)后置入鼻空腸營養(yǎng)管，并固定于頭面部。對照組采用常規(guī)早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即采用單一的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑[腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液〔TPF〕〔紐迪希亞制藥，國藥準(zhǔn)字H20220011，1.5kcal/mL〕]治療。第2天開始應(yīng)用200mL，滴速為25mL/h；第3天應(yīng)用300mL，滴速為35mL/h；第4天應(yīng)用500mL，滴速為50mL/h；第5天應(yīng)用800mL，滴速為60mL/h；第6天應(yīng)用800mL，滴速為80mL/h；第7天應(yīng)用1000mL，滴速為100mL/h。

觀察組采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即從短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔SP〕〔紐迪希亞制藥，國藥準(zhǔn)字H20220285，500mL〕逐漸過渡至整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔TPF〕。第2天開始應(yīng)用SP200mL，滴速為25mL/h；第3天應(yīng)用SP300mL，滴速為35mL/h；第4天應(yīng)用SP500mL，滴速為50mL/h；第5天應(yīng)用SP500mL+TPF300mL，滴速為60mL/h；第6天應(yīng)用SP500mL+TPF300mL，滴速為80mL/h；第7天應(yīng)用TPF1000mL，滴速為100mL/h。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)程度，采用血紅蛋白儀檢測血紅蛋白〔Hb〕程度，采用全自動生化分析儀檢測前白蛋白〔PAB〕、白蛋白〔Alb〕程度?！?〕比擬兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕評估，總分值0~42分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。〔3〕比擬兩組胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗，計量資料以

〔x()s〕表示，用t檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組Hb、PAB和Alb程度均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組治療前后NIHSS評分比擬治療前，兩組NIHSS評分比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

腦出血為危重腦血管疾病，患者多伴有意識障礙，不能自主進(jìn)食，且機(jī)體處于高應(yīng)激、高分解代謝狀態(tài)，胃腸功能明顯減弱，不能正常吸收食物中的營養(yǎng)成分，易發(fā)生營養(yǎng)不良，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)，影響預(yù)后[6-7]。因此，對重癥腦出血患者進(jìn)展腸內(nèi)營養(yǎng)支持至關(guān)重要。

Hb、PAB和Alb為臨床評價營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，其程度越高提示患者營養(yǎng)狀態(tài)越好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組Hb、PAB和Alb程度均高于對照組，NIHSS評分和胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組。分析原因為，序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)從短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐漸過渡至整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可契合腦出血患者消化道不同時期的病理生理特點，可以減輕嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道喂養(yǎng)不耐受情況，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)最大程度地被機(jī)體吸收，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥腦出血患者可改善營養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能，降低胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，效果優(yōu)于常規(guī)早期腸內(nèi)營養(yǎng)。

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