資料范本資料范本本資料為word版本，可以直接編輯和打印，感謝您的下載淺析呼吸系統(tǒng)疾病的檢查地點(diǎn)： 時(shí)間： 說(shuō)明：本資料適用于約定雙方經(jīng)過(guò)談判，協(xié)商而共同承認(rèn)，共同遵守的責(zé)任與義務(wù)，僅供參考，文檔可直接下載或修改，不需要的部分可直接刪除，使用時(shí)請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀內(nèi)容第七章呼吸系統(tǒng)疾病的檢查由于大氣污染、吸煙、工業(yè)化發(fā)展等所導(dǎo)致的理化因子、生物因子的吸入和人口老齡化等因素的影響，近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率明顯增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核及其所致的并發(fā)癥等嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷內(nèi)容較廣，最常用的血細(xì)胞檢查、呼吸道感染的病原體檢查和血清學(xué)診斷、電解質(zhì)與酸堿平衡檢查、過(guò)敏原檢查等分別在有關(guān)章節(jié)已述，本章主要吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷策略和常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷。第一節(jié) 痰液檢查痰液（sputum）是氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物。生理狀況下支氣管粘膜腺體和杯狀細(xì)胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持濕潤(rùn)，健康人有時(shí)可咯出少量無(wú)色或灰白色粘液痰或泡沫樣痰。當(dāng)呼吸系統(tǒng)由于各種原因使粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高、腺體和杯狀細(xì)胞分泌增加，滲出物或漏出物、感染的病原體、組織破壞產(chǎn)物和吸入的塵埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性狀及痰內(nèi)成分也發(fā)生顯著變化。因此，痰液檢查包括痰液的一般性狀、顯微鏡檢查、免疫學(xué)檢查等，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治有重要價(jià)值。一、適應(yīng)癥：各種感染性呼吸系統(tǒng)疾病，如急、慢性支氣管炎、各類(lèi)肺病等。支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。二、標(biāo)本采集1、一般檢查應(yīng)該取清晨第一口痰為宜，留痰時(shí)應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，放入清潔干燥的專(zhuān)用痰盒內(nèi)送檢。注意不要將唾液混入。29~10化，如含血液、膿液的部分。324許石炭酸以防腐。4、對(duì)咳痰困難者，可由臨床醫(yī)師用喉拭子取痰，或用化痰藥、汽浴法采集，必要時(shí)也可用支氣管鏡抽取。三、檢測(cè)方法㈠一般性狀檢查：包括痰液的量、性狀、顏色、氣味及異物等。㈡顯微鏡檢查：包括直接涂片和涂片染色檢查。㈢隱血試驗(yàn)與含鐵血黃素檢查：用化學(xué)法或單克隆抗體法可檢查微量的呼吸道出血或疑為呼吸道出血的痰液。普魯士藍(lán)染色可檢查痰液中含鐵血黃素。㈣免疫學(xué)檢查：可測(cè)定痰液中的免疫球蛋白。四、參考范圍：健康人一般無(wú)痰，偶有少量白色或灰白色粘液痰，痰液中可有少量中性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞，無(wú)紅細(xì)胞及其他異常成份。IgA(2.030.21)mg/L。五、臨床意義㈠痰液的一般性狀1ml/24h壞死組織碎屑。2、痰液的性狀及顏色：根據(jù)痰液的性狀可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。⑴膿痰或粘液膿痰：主要成分為膿細(xì)胞，多為黃色，提示呼吸道有化膿性感染，見(jiàn)于化膿性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺等。當(dāng)銅綠假單胞菌感染時(shí)，可有黃綠色或翠綠色膿痰。氣管擴(kuò)張、及非肺部疾病如二尖瓣狹窄等。粉紅色泡沫痰，多為左心功能不全，肺瘀血導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。⑶鐵銹色痰：因痰中所含血紅蛋白變性產(chǎn)生大量含鐵血黃素顆粒所致，見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗死、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。⑷泡沫樣痰：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)為白色泡沫樣痰。⑸粘液樣痰：為無(wú)色透明或灰色粘稠痰，由于炎癥刺激呼吸道分泌粘液增多所致，主要見(jiàn)于支氣管炎、哮喘、早期肺炎等。⑹棕褐色膿痰：見(jiàn)于阿米巴肺膿腫等。⑺爛桃樣灰黃色痰：見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病所致的肺組織壞死。⑻黑色或灰黑色痰：由于吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙者。⑼稀薄漿液性痰：量多且含有粉皮樣物，常提示棘球蚴病。3、氣味⑴糞臭味：多見(jiàn)于膈下膿腫與肺相通時(shí)。⑵惡臭味：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、晚期惡性腫瘤的痰液。⑶血腥味：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等血性痰。㈡痰液中的有形成分1、不染色痰涂片檢查⑴紅細(xì)胞：膿性痰中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞。肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及二尖瓣狹窄等引起咯血時(shí)，痰中可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。⑵白細(xì)胞：呼吸道炎癥時(shí)，痰中白細(xì)胞明顯增多。大量中性粒細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞出現(xiàn)，表明呼吸道有化膿性感染。嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于支氣管哮喘、過(guò)敏性支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病及熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥等。肺結(jié)核患者痰中以淋巴細(xì)胞增生為主。2～41～2鮮標(biāo)本中可見(jiàn)到細(xì)胞端邊的纖毛。增多見(jiàn)于支氣管炎、氣管炎及支氣管哮喘等，粘膜癌變時(shí)也可見(jiàn)較多脫落柱狀上皮細(xì)胞。③鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自口腔7~8⑷肺泡巨噬細(xì)胞（pulmonaryalveolarmacrophage）：胞體較大，常吞噬異物或塵埃顆粒，又稱(chēng)塵細(xì)胞，常見(jiàn)于吸煙者和接觸大量粉塵后；巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后，并將其破壞使血紅蛋白降解，轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，形成含鐵血黃素細(xì)胞，又稱(chēng)心衰細(xì)胞（heartfailurecell），常見(jiàn)于心功能不全時(shí)的長(zhǎng)期肺淤血、肺炎、肺栓塞、肺出血等，尤其多見(jiàn)于慢性肺出血，如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥。生蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)卵，如卡氏肺孢子蟲(chóng)、阿米巴滋養(yǎng)體、細(xì)粒棘球蚴和肺吸蟲(chóng)卵等。⑹彈力纖維：由小支氣管壁、肺泡壁或血管等組織壞死脫落所致，見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽、肺癌等。⑹夏科-萊登結(jié)晶：為無(wú)色菱形結(jié)晶，常與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)，可見(jiàn)于支氣管哮喘、肺吸蟲(chóng)感染等。⑺干酪樣小塊：是肺組織壞死的崩解產(chǎn)物，形似干酪或豆腐渣，多見(jiàn)于肺結(jié)核患者痰中。2、染色涂片檢查⑴瑞氏染色檢查，主要用于痰中各種細(xì)胞的分類(lèi)及識(shí)別。⑵HEHE色進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)疑為肺癌的患者進(jìn)行痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有利于肺癌的早期診斷與治療。⑶銀染色(silverstain)：主要用于艾滋病患者等卡氏肺孢子蟲(chóng)感染的檢查。⑷鐵染色：用普魯士蘭染色檢測(cè)痰中的含鐵血黃素，慢性肺瘀血和特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患者痰中可見(jiàn)大量染成藍(lán)綠色的鐵血黃素顆粒。㈢其他檢查1、隱血試驗(yàn)（occultbloodtest）：法。常用的化學(xué)法有愈創(chuàng)木酯法和聯(lián)苯胺法，免疫法主要為單克隆隱血試紙腫瘤及肺結(jié)核等疾病。2IgA(secretoryimmunoglobulinA)測(cè)定：SIgA道和泌尿生殖道等外分泌液的主要免疫球蛋白，它是粘膜表面重要的抗菌、抗病毒或抗毒素的免疫成分，是機(jī)體抗感染的一道重要“屏障”。一般采用放射免疫測(cè)定法(RIA)IgASIgASIgASIgA六、評(píng)價(jià)與問(wèn)題1、痰液的檢查因其無(wú)創(chuàng)性、標(biāo)本收集方便，易被患者接受，它有助于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、觀(guān)察療效和預(yù)后判斷。2、痰液檢查雖可對(duì)呼吸道疾病的診斷提供幫助，但不夠靈敏與特異，且對(duì)疾病定位幫助不大。痰易受唾液稀釋?zhuān)治鼋Y(jié)果時(shí)應(yīng)慎重。第二節(jié)支氣管-肺泡灌洗液檢查支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL）技術(shù)是在纖維支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，是應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，采集肺泡表面襯液，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)等方面的檢驗(yàn)，作為研究下呼吸道疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一種手段。支氣管肺泡灌洗術(shù)分全肺灌洗和肺段?肺段灌洗。前者多用于治療，后者多用于采集檢驗(yàn)標(biāo)本。適應(yīng)證及禁忌證㈠適應(yīng)證：主要用于肺部感染的病原學(xué)診斷、間質(zhì)性肺炎的診斷，同時(shí)也可用于支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征、彌漫性肺出血、肺泡蛋白沉著癥的病因?qū)W診斷。㈡禁忌證：①?lài)?yán)重的肺功能損害者；②新近發(fā)生急性心肌梗死患者；③新近發(fā)生大咳血者；④活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療者等。二、標(biāo)本采集11%～2%腔插入氣管，經(jīng)右或左總支氣管楔入右肺中葉或左肺的肺段支氣管口。237℃30～50ml，100～250ml，>300ml3、每次注液后以負(fù)壓6.67～10.6kPa(50～80mmHg)吸出。4、將灌洗液分別收集于用硅油處理過(guò)的容器中，容器周?chē)帽鶋K包裹，并及時(shí)送檢。記錄回收液量（ml），至少應(yīng)回收30%～40%以上，才能進(jìn)行支氣管-肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluids，BALF）分析。5BALFRBC<10%；③上皮細(xì)胞應(yīng)<3%。三、檢測(cè)方法㈠顯微鏡檢查1、有形成分檢查：肺泡-支氣管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查使用細(xì)胞離心涂片機(jī)或用離心沉淀物制成涂片，經(jīng)H-E染色、巴氏染色，瑞氏（Wright）或姬姆薩（Giemsa）染色后顯微鏡檢查。包括有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、腫瘤細(xì)胞和寄生蟲(chóng)檢查。2、微生物學(xué)檢查：BALFBALF㈡淋巴細(xì)胞?群檢查：BALF10%TBALF用較少。四、參考范圍：有核細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)與分類(lèi)：除紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞外的所有細(xì)胞數(shù)量為（5～10）×106/L，93%~996%~8%，偶見(jiàn)中性分葉核粒細(xì)胞。五、臨床意義由于支氣管肺泡灌洗技術(shù)能獲得肺泡表面襯液，因此其內(nèi)容物的檢查對(duì)下呼吸道疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后均有重要價(jià)值。其應(yīng)用越來(lái)越廣。1、肺部感染的輔助診斷：BALF的滲透性增加，BALF可>800×106/L?；撔匝装Y時(shí)，BALF菌等可直接診斷。2、肺部腫瘤的診斷：BALFBALF結(jié)果受癌類(lèi)型和腫瘤大小的影響，以腺癌和肺泡癌陽(yáng)性率最高。3、間質(zhì)性肺部疾病的鑒別診斷：間質(zhì)性肺部疾病主要包括如結(jié)節(jié)病，外源性變應(yīng)性肺泡炎，特發(fā)性間質(zhì)性纖維化。①結(jié)節(jié)病患者大量輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+T）CD4+TT）大量聚集，CD4+/CD8+的比值減?。虎厶匕l(fā)性間質(zhì)纖維化BALF細(xì)胞增多為主的其它肉芽腫肺疾病鑒別。六、評(píng)價(jià)與問(wèn)題㈠BALF一般由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師采集。㈡支氣管-肺泡灌洗技術(shù)做為一種特殊的檢查方法對(duì)某些其它肺疾患如支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合征、彌漫性肺出血、肺泡蛋白沉著癥等的臨床意義尚處于研究和觀(guān)察之中。㈢BALFT已基本標(biāo)準(zhǔn)化，但對(duì)可溶性物質(zhì)檢查還存在某些問(wèn)題，主要是灌洗液量與方法的不同，對(duì)肺襯液稀釋程度等影響測(cè)定結(jié)果，尚須進(jìn)一步的研究。㈣BALFBALFBALF㈤BALFBALF2/3，主要有白蛋白、BALF質(zhì)增加。第三節(jié)胸腔積液檢查20ml性胸腔積液（pleuraleffusion），性質(zhì)。一、適應(yīng)證：膿胸、胸膜炎、肺結(jié)核、肺梗死、胸腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)的惡性腫瘤、真菌感染、狼瘡性胸膜炎、乳糜胸、食管穿孔、尿毒癥性胸腔積液等。二、標(biāo)本采集：胸腔積液標(biāo)本采集是通過(guò)胸腔穿刺方法獲取。抽取標(biāo)本后要立即送檢，以免細(xì)胞變性、破壞或出現(xiàn)凝塊而影響結(jié)果。三、檢測(cè)方法㈠一般性狀檢查：主要包括積液的量、顏色、透明度、比密、凝固性等。㈡顯微鏡檢查：胸水經(jīng)離心后，取沉淀物涂片，不染色或染色（染色）㈢腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查1H-E物涂片或?qū)Ｓ眉?xì)胞涂片離心機(jī)收集積液中的細(xì)胞，進(jìn)行染色，仔細(xì)尋找有無(wú)腫瘤細(xì)胞。2、染色體檢查：胸水中惡性腫瘤細(xì)胞常存在活躍的細(xì)胞分裂、增殖，可直接根據(jù)染色體檢查方法制片，檢查染色體。3DNA（如碘化丙啶）DNApH（rivaltatest）量、葡萄糖定量、乳酸及一些酶類(lèi)（如乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等）。㈤免疫化學(xué)檢查：包括部分腫瘤標(biāo)志物、C查。㈥微生物學(xué)檢查：主要為胸水細(xì)菌培養(yǎng)、直接涂片經(jīng)革蘭染色或抗酸染色后查細(xì)菌等。四、參考范圍：由于健康人極難抽出胸腔液，因此參考范圍很難得到。一般區(qū)別其為漏出液或滲出液。五、臨床意義㈠胸腔積液的一般性狀1、積液量可因病情不同而有很大差別。2、顏色及透明度：生理性胸腔液為清亮、淡黃色液體，病理狀況下可出現(xiàn)多種變化。由于炎癥等病變引起的滲出液（exudate）常呈深黃色，但因病因不同，可呈多種顏色，因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌、乳糜物質(zhì)或脂肪等，所以顏色較深，多見(jiàn)混濁。滲出液主要顏色有：①紅色：多為血性，提示有創(chuàng)傷、惡性腫瘤、肺梗死、結(jié)核分枝桿菌感染，或穿刺損傷出血。②乳白色混濁：積液離心后，若上清液變清，則混濁為細(xì)胞或碎片所致；若上清液仍混濁，則很可能是乳糜液或假性乳糜液。真性乳糜液因胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的；假乳糜液含有大量膽固醇或卵磷脂。③膿樣淡黃色：見(jiàn)于化膿性感染，表明有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。④黃綠色：可能為銅綠假單胞菌感染或類(lèi)風(fēng)濕病。⑤棕色：見(jiàn)于阿米巴肝膿腫累及胸膜時(shí)。⑥黑色：胸膜曲霉菌感染。3、胸腔積液的比密與凝固性：漏出液（transudate）1.0151.018。漏出液中因含纖維蛋行凝固或有凝塊出現(xiàn)。㈡胸腔積液中的顯微鏡檢查1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：對(duì)滲出液與漏出液的鑒別意義不大。積液中紅細(xì)胞＞5×109/L＞100×109/L病、肺栓塞，或創(chuàng)傷所致。2100×106/L80%以上漏出液低于此值，80%以上滲出液卻高于此值。滲出液常＞500×106/L，200×106/L，10000×106/L。3、白細(xì)胞分類(lèi)：漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主；滲出液則細(xì)胞種類(lèi)較多。⑴中性粒細(xì)胞增多（50%），期、肺梗塞、隔下膿腫等。⑵淋巴細(xì)胞增多（50%）：胸腔積液，以及風(fēng)濕性胸膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和尿毒癥等；漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增多可能為骨髓瘤。非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病與良性淋巴細(xì)胞增多的積液難以區(qū)分時(shí)，可借助免疫細(xì)胞化學(xué)檢查或流式細(xì)胞術(shù)免疫分型作出正確判斷。⑶嗜酸性粒細(xì)胞增多（10%）：肺梗死、寄生蟲(chóng)或真菌性感染、過(guò)敏綜合征、藥物反應(yīng)、風(fēng)濕病、霍奇金病、間皮瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可伴有夏科-萊登（Charcot-Leyden）結(jié)晶。4、間皮細(xì)胞（mesothelialcell）增多：常見(jiàn)于漏出液中。在結(jié)核性胸腔積液、肺氣腫、類(lèi)風(fēng)濕胸膜炎時(shí)，間皮細(xì)胞則少。腫瘤細(xì)胞有時(shí)可與間皮細(xì)胞相似，常需做巴氏或H-E染色或免疫細(xì)胞化學(xué)染色鑒別。5、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：乳糜性胸腔積液中可查到微絲蚴，阿米巴性肺膿腫的胸腔積液可見(jiàn)到阿米巴滋養(yǎng)體。㈢腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查1H-E60%則、細(xì)胞體大小不均、胞核大并可見(jiàn)核仁、胞質(zhì)受色較深的成堆或散在分布的惡性腫瘤細(xì)胞，易見(jiàn)呈腺腔樣排列的腺癌細(xì)胞。但積液中腫瘤細(xì)胞一般較難判斷腫瘤的來(lái)源。胸腔原發(fā)性腫瘤主要是惡性間皮瘤，發(fā)病率較低，約為1%~495%左右，80%2%~35%~11%。2DNA對(duì)檢測(cè)胸腔積液中的惡性細(xì)胞的有重要意義。Huang71DNA52%，特異性達(dá)10094%。癌性胸水細(xì)胞DNASG2/M3的診斷，可查到染色體的數(shù)量、非整倍體和染色體結(jié)構(gòu)異常，如斷裂、易位75%左右。DNA液惡性腫瘤診斷的靈敏度和特異性。㈣胸腔積液的臨床化學(xué)檢查1、pHpHpH＜7.0。結(jié)核性積液pH＜7.3。pHpH＞7.3，pH＞7.42下使分泌的粘蛋白量增加，粘蛋白定性試驗(yàn)（rivaltatest）呈陽(yáng)性。一般非炎性積液（漏出液）30g/L；漏出液常低于30g/L，以白蛋白為主，粘蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。3、葡萄糖定量：生理性胸膜腔積液中葡萄糖含量與血清近似，如出現(xiàn)積液中葡萄糖降低（<3.35mmol/L，或積液中含量/血液含量<0.5），一般見(jiàn)于風(fēng)濕性積液、積膿、惡性腫瘤性積液、結(jié)核性積液、狼瘡性積液或食管破裂等，以膿性積液為多見(jiàn)。46mmol/L5、脂類(lèi)測(cè)定：如果乳糜狀的積液在離心后仍呈混濁狀，甘油三酯含量增高（＞4.52mmo1/L），III于胸導(dǎo)管破裂。如果乳糜狀的積液膽固醇增高（＞2.59mmo1/L），性關(guān)節(jié)炎等。6、酶類(lèi)測(cè)定⑴乳酸脫氫酶（LD）LD>200U/LLD0.6，LDLD，LDLD⑵腺苷脫氨酶（ADA）：在結(jié)核性積液中，ADAADA＞40U/L，100U/LADA⑶淀粉酶（AMY）：急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)，AMY常高于血清活性，這對(duì)于發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難的胰腺炎患者的鑒別診斷尤為重要。㈣免疫學(xué)檢查1、癌胚抗原（CEA）：CEACEA/CEA>12、補(bǔ)體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）引起的胸腔積液中，總補(bǔ)體活性（CH50）、C3、C4CH50C4SLERA與血清中的比值>1；而其他原因引起的胸腔積液此值<1。3、T（主），TTCD4+為主，CD4+/CD8+比值升高。CD4+TCD4+、CD8+的百分?jǐn)?shù)及絕對(duì)TCD3+、CD4+，CD4+/CD8+亦明顯降低。故淋巴細(xì)胞?群檢測(cè)對(duì)鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液有一定意義。㈤微生物學(xué)檢查對(duì)疑為滲出液的積液，一般需做病原生物學(xué)檢查。懷疑細(xì)菌感染可做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)核性胸腔積液，經(jīng)離心取沉淀物涂片、抗酸染色，鏡下可找到抗酸桿菌?；撔詽B出液中的常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類(lèi)桿菌、綠膿桿菌等，少數(shù)病例可有厭氧菌或放線(xiàn)菌感染。六、評(píng)價(jià)與問(wèn)題通過(guò)外觀(guān)、比密、凝固性、粘蛋白試驗(yàn)及細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)鑒別胸腔積液屬于滲60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了臨床需要。70LightLD>200U/LLD/LD>0.6，積液總蛋白/5%誤診率。呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷呼吸系統(tǒng)疾病在我國(guó)屬于常見(jiàn)病，主要包括上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)感染性疾病，以及慢性阻塞性肺病、肺原性心臟病和呼吸衰竭等重癥?；颊叱Ｓ锌人?、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，疾病往往已發(fā)展至中晚期，因而早期診斷、治于呼吸系統(tǒng)疾病的病原學(xué)診斷、鑒別診斷，尤其是通過(guò)分子生物學(xué)檢查手段可特異性、早期診斷結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌、病毒、支原體感染。血液細(xì)胞、血液生化與免疫學(xué)檢查已常規(guī)應(yīng)用于臨床，對(duì)輔助診斷、判斷感染的種類(lèi)、了解心肺功能和療效觀(guān)察等有重要的臨床意義。一、呼吸系統(tǒng)感染的實(shí)驗(yàn)診斷㈠呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)特點(diǎn)1、常見(jiàn)細(xì)菌感染：呼吸道細(xì)菌菌群復(fù)雜，正常寄生和攜帶細(xì)菌種類(lèi)繁多，因此痰和咽拭子所分離出來(lái)的細(xì)菌不一定都與疾病相關(guān)，有時(shí)還會(huì)因病人已接受治療，使某些細(xì)菌培養(yǎng)、生長(zhǎng)受到抑制，或結(jié)果發(fā)生變異。正常上呼吸道常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等，這些細(xì)菌大多為條件致病菌，數(shù)量顯著占優(yōu)勢(shì)時(shí)，可提示有感染存在。在院內(nèi)獲得性肺炎的病原體中，革蘭陰性桿菌占60%以上，以銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）最多；革蘭陽(yáng)性菌約占20%，以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主。在社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，以革蘭陽(yáng)性球菌和流感嗜血桿菌感染為主。2加。上呼吸道感染多為病毒感染，而且病毒的種類(lèi)較多。肺部感染多為細(xì)菌感染，但病毒、支原體感染近年來(lái)不斷增多，并且常出現(xiàn)細(xì)菌與病毒的混合感染。3、特殊病原體感染：在免疫功能低下或免疫功能缺陷患者的呼吸系統(tǒng)感染中，真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形體、結(jié)核分枝桿菌等感染較多。㈡實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目的選擇1、結(jié)合臨床癥狀，初步判斷為細(xì)菌感染還是其他病原微生物感染；可選擇全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、血清CRP測(cè)定進(jìn)行篩查。2、根據(jù)發(fā)病部位、選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，如為上呼吸道感染，應(yīng)取咽拭子或痰液為樣本進(jìn)行檢查；如為下呼吸道感染，且難以判斷病因，可選擇肺泡灌洗液。出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽取送檢。3、結(jié)合臨床癥狀，適當(dāng)選擇血液學(xué)、免疫學(xué)和臨床化學(xué)檢查項(xiàng)目，協(xié)助對(duì)病變程度及病程的判斷及療效監(jiān)測(cè)等。㈢常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是指鼻腔、咽或喉部炎癥的概稱(chēng)，是呼吸道最常見(jiàn)的一種急性傳染病，70%~80%由病毒感染引起，少數(shù)由細(xì)菌引起。主要臨床表現(xiàn)為急性鼻炎或上呼吸道卡他性咽炎和喉炎、咽峽炎、扁桃體炎等。⑴全血細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（血常規(guī)檢查或血象）：病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞增核粒細(xì)胞增多伴核左移現(xiàn)象和中性粒細(xì)胞中毒現(xiàn)象（出現(xiàn)中毒顆粒等）上呼吸道感染的血象變化并無(wú)特異性，只具有輔助診斷價(jià)值。⑵病原體檢查：可取痰或咽拭子做病毒或細(xì)菌培養(yǎng)、分離和鑒定，判斷病原體的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。主要病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。當(dāng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)菌或致病菌生長(zhǎng)時(shí)，可鑒定細(xì)菌類(lèi)型并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。常見(jiàn)的細(xì)菌感染為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。⑶血清學(xué)診斷：可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中的感染病原體的抗體，尤其需要區(qū)別抗體的類(lèi)型和測(cè)定滴度，IgM型抗體出現(xiàn)有診斷意義?？共《究贵w的檢測(cè)簡(jiǎn)便、快速，比病毒培養(yǎng)鑒定更有使用價(jià)值。2、肺炎肺炎（pneumonia）是肺實(shí)質(zhì)的炎癥，以感染性肺炎最常見(jiàn)，可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。按病因可分為：①細(xì)菌性肺炎：如肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌等；②病毒性肺炎：如腺病毒、流感病毒等；③支原體肺炎；④真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌等；⑤其他病原體引起的肺炎：如立克次體、衣原體、弓形體、結(jié)核分枝桿菌等。按發(fā)病區(qū)域可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，兩種肺炎的病原體類(lèi)型有差別。⑴常見(jiàn)病原體引起肺炎的實(shí)驗(yàn)診斷與臨床特點(diǎn)（7-4-1在社區(qū)獲得性肺炎中，最常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌，約占分離出細(xì)菌的2/3，其他包括流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、軍團(tuán)菌等；最常見(jiàn)的病毒為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。在醫(yī)院獲得性肺炎中，最常見(jiàn)的致病菌是銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），其他包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎至少應(yīng)從不同部位采血作兩次血培養(yǎng)，陽(yáng)性率一般為20%左右。痰涂片革蘭染色在醫(yī)院獲得性肺炎的診斷中不敏感，也無(wú)特異性；通過(guò)痰培養(yǎng)所鑒定的一般細(xì)菌并不能證明就是下呼吸道的病原菌；分枝桿菌和一些真菌可以通過(guò)痰涂片染色和培養(yǎng)作出診斷。厭氧菌感染：患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降等，常伴有膿臭痰的咳嗽提示厭氧菌感染。痰涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌，但普通細(xì)菌培養(yǎng)卻為陰性?？瘸龅奶狄虮豢谇痪何廴荆贿m于厭氧菌培養(yǎng)。經(jīng)皮肺穿刺、胸腔穿刺或帶保護(hù)刷的支氣管鏡獲得的標(biāo)本才能用于厭氧菌培養(yǎng)。⑵血常規(guī)檢查：細(xì)菌性肺炎有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增高和核左移現(xiàn)85%以上，并有明顯的中毒現(xiàn)象（空泡變性、Dhle小體等）低，淋巴細(xì)胞比例多升高；但某些病毒感染，如引起嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的新型冠狀病毒感染可引起淋巴細(xì)胞明顯減低。⑶血?dú)夥治觯簩?duì)判斷疾病的嚴(yán)重性和決定是否需要氧療有意義。析，包括一般性狀、化學(xué)成分、有形成分和微生物學(xué)檢查，對(duì)鑒別胸水的性質(zhì)、查明