漸變多焦點鏡片在非斜視性雙眼視覺功能異常中的應用漸變多焦點鏡片的設計初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式，由于漸變多焦點鏡片的加光設計，即閱讀用正鏡附加的功能，它還可適用于某些雙眼視覺功能異常的患者。另外，這些年來還將漸變多焦點鏡片應用于青少年近視眼的控制上。常見的非斜視性雙眼視覺功能異常的有：調節(jié)不足、調節(jié)過度、調節(jié)靈活度不良、調節(jié)疲勞、輻輳不足、輻輳過度、散開不足、散開過度、單純外隱斜、單純內隱斜、融像性聚散減低、假性會聚不足，患以上雙眼視功能問題的患者通常遠距和近距矯正或裸眼視力均比較正常，但卻會出現許多非特異性的癥狀，如看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。這些雙眼視覺問題可以通過視覺訓練、棱鏡、等方法得到治療或解決，也可應用漸變多焦點鏡片進行矯治。哪些雙眼視覺功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點鏡片？調節(jié)不足：調節(jié)不足是臨床比較常見的雙眼視功能異常。主要表現為調節(jié)幅度低于患者年齡相應的正常參考值【Hofstetter公式調節(jié)力=15-0.25X年齡】，如果測得數值比正常調節(jié)力低2D或更多，則考慮調節(jié)不足。如三十歲患者，正常情況下，其調節(jié)幅度應該為7.50D以上，這樣的調節(jié)幅度可以輕松地從事近距閱讀，若此時調節(jié)幅度測量結果為4.00D,則就有可能表現為調節(jié)不足或調節(jié)疲勞，此時典型的表現為近距工作后視遠距離物體模糊，或遠距工作后視近距離物體模糊。由于老視所具備的調節(jié)力與年齡是相符合的，所以不能稱之為真正的調節(jié)不足?；颊甙Y狀的出現與近距離用眼有關，常見如下：1.視覺疲勞，長時間近距離用眼后感覺疲勞欲睡；2.視遠和視近均模糊，尤以視近物明顯，無法集中注意力；3.頭痛，眼眶周圍有牽拉感；4.眼肌緊張，閱讀字體有移動感；5.眼干、畏光、流淚等癥狀；6.可能伴有全身癥狀如頭痛、頸部僵硬、全身乏力等不適感；7.不能長時間視近物，希望盡可能避免近距離用眼。處理的主要目的是消除疲勞癥狀，改進調節(jié)能力。對于調節(jié)不足者，在屈光矯正的基礎上，正鏡附加是較好的治療方法，同時可以配合視覺訓練，如推進訓練、Brock線訓練等。例1：28歲，女。從事會計工作。近半年來，工作20分種左右就感覺不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。檢測結果：配戴原眼鏡（OU-2.75D）：遠距矯正視力近距裸眼視力OU1.01.0馬氏桿檢查（戴鏡）2△外隱斜@。調節(jié)幅度（戴鏡） 5.50D驗光：OU -2.75D分析和處理：該患者有正常的遠距和近距矯正視力，主要表現為長時間近距閱讀問題，從調節(jié)的角度看，要能舒適進行近距閱讀工作（假設閱讀距離為25cm），起碼需要5.00D以上的調節(jié)幅度，該患者正好是該調節(jié)幅度的臨界值，在長時間閱讀的情況下就有可能出現調節(jié)疲勞的癥狀。由于該患者為近視，出現一定量的外隱斜，屬于正?，F象。該患者被診斷為調節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。由于該患者接受了漸變多焦點鏡片，鏡片的最后處方為：OU:-2.75DAdd+1.00D。調節(jié)疲勞：表現為閱讀初期視力正常，隨著時間延長，視力下降，閱讀模糊。檢查時可以發(fā)現調節(jié)幅度和調節(jié)靈活度在開始測量時正常，在重復測量過程中逐步下降，調節(jié)滯后開始正常，持續(xù)近距離用眼后測量增高，正相對調節(jié)正常或偏低。處理方法：正鏡附加（漸進多焦點鏡片），同時配合視覺訓練。輻輳過度：正常情況下，由注視遠距物體向近距物體的過程中，主要表現為雙眼調節(jié)增加，同時雙眼內轉，該過程稱為“輻輳”。對注視視標的正確輻輳是保持雙眼視覺功能正常的前提，由輻輳產生的問題主要分為“輻輳不足”和“輻輳過度”。輻輳過度者有比較多的癥狀，常見癥狀有：短時間閱讀后出現眼部不適、頭痛，近距工作出現視力模糊或復視等。輻輳過度的特點是遠距注視時基本無隱斜，但近距注視時出現內隱斜，AC/A比率相當高（通常大于6J,同時正相對調節(jié)比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀正鏡附加，因為AC/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導致的癥狀?？梢愿鶕颊唠[斜量和AC/A值來計算該患者所需的閱讀附加度數，該閱讀附加可以將隱斜轉移至正位或稍稍外隱斜，本著該原則，可以應用以下公式來計算閱讀附加的量：正鏡附加=內隱斜量/梯度性AC/A比率例2：年齡18歲。主訴：近幾個月來，閱讀10分鐘左右就出現眼部不適、頭疼，書本上文字變模糊等現象，有時甚至出現雙影，極大影響了學習。檢測結果：遠矯正視力近視力OU：1.0 1.0隱斜測量正位7△內隱斜AC/A 8JD分析和處理：該患者表現為典型的輻輳過度癥狀，同時臨床檢測發(fā)現：近距內隱斜】△,梯度性AC/A為8A/D,根據上述公式，該患者的閱讀附加為+1.00D,由于近距隱斜和AC/A為協(xié)變性，兩者之間的比率相對比較穩(wěn)定，因此，通常給予閱讀附加為1.00D-1.25D之間?？山o予該患者漸變多焦點鏡片，其最后處方為：平光Add+1.00D。經過三周的配戴適應后，戴鏡學習長時間無以上癥狀出現。假性輻輳不足：典型的輻輳不足患者也表現為由遠距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時視力變模糊，或者表現為無法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現是：遠距無隱斜，近距高度外隱斜，正相對集合可能低或正常，調節(jié)幅度低，調節(jié)滯后值高，集合近點（NPC）后退等，其處理方法主要是通過視覺訓練（棱鏡方法）來提高正融像功能，使其代償輻輳不足的能力提高，從而改善癥狀。正鏡附加增加了