病例分析第一小組薛丹丹楊鵬洋何沛燊朱丹李昭霞案例患者女性,55歲,因嚴(yán)重的呼吸困難、腹脹和疲乏就診?；颊哂酗L(fēng)濕熱病史，且自述從幼年起有心臟雜音?；颊咭蜻M(jìn)展性呼吸困難和腳踝水腫服用洋地黃和利尿劑治療已有3年，但效果差，且癥狀逐漸加重。體格檢查發(fā)現(xiàn)，病人呼吸困難，輕度紫紺，腳踝、脛骨前、骶骨浮腫和頸靜脈擴(kuò)張。肝肋下可觸及，移動(dòng)性濁音（+），心跳不規(guī)則，且心音變化大。心尖部聽(tīng)診，心率為100次/min，橈動(dòng)脈脈搏70次/min，血壓為100/65mmHg。心尖部有響亮的舒張期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底部啰音。1.請(qǐng)?jiān)敿?xì)敘述該案例中所主要涉及的生理學(xué)知識(shí)。2.案例中該患者主要有哪些異常改變，試用相關(guān)知識(shí)解釋其原因。3.根據(jù)案例考慮患者最有可能患有什么疾病，診斷依據(jù)是什么？

所牽涉的生理學(xué)知識(shí)（一）洋地黃的作用機(jī)制（一）選擇性抑制鈉泵的活動(dòng)細(xì)胞內(nèi)K+減少K+外流減少靜息電位水平降低接近閥電位心肌興奮性增高洋地黃的作用機(jī)制（二）選擇性抑制鈉泵的活動(dòng)細(xì)胞內(nèi)Na+無(wú)法排出激活Na—Ca交換體胞內(nèi)Na+增多Ca2+濃度增加Na+排出去，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞增加搏出量心肌收縮力增強(qiáng)心跳不規(guī)則：心力衰竭導(dǎo)致心室收縮排血異常，從而竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻?qū)е赂]房結(jié)自律性發(fā)生改變。下肢水腫、頸靜脈曲張、肝腫大、腹脹都是右心衰引起的二尖瓣狹窄右心室舒張期，心房流入心室的血流量減少肺靜脈流入左心房的血流量減少肺部積血部靜脈回流受阻循環(huán)血量減少血管滲透壓降低組織水腫頸靜脈擴(kuò)張肝淤血腹腔積液移動(dòng)性濁音（+）心音變化大二尖瓣狹窄時(shí)心室充盈減少，心室開(kāi)始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，瓣葉需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)距離到達(dá)閉合位置，振動(dòng)幅度增大，致第一心音增強(qiáng)。其次，由于瓣口狹窄，左心室充盈減少，收縮時(shí)間縮短；左心室內(nèi)壓迅速上升，二尖瓣關(guān)閉速度加快，振動(dòng)增大，使第一心音增強(qiáng)。脈搏短絀：心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)只發(fā)生在心間，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，因而，造成脈率低于心率，這種現(xiàn)象叫做“脈搏短絀”或“絀脈”什么是風(fēng)濕性心臟病定義：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)“風(fēng)心病”，是由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。病因：風(fēng)濕性心臟病是甲組異型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見(jiàn)受累部位。分類(lèi)