胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷療效比擬的Meta研究〔〕:

摘要：目的對胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷的療效進展Meta研究。方法搜集相關(guān)文獻，整理數(shù)據(jù)，采用Meta分析法對相關(guān)數(shù)據(jù)進展分析，比擬胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷的療效。結(jié)果胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)相比，兩種治療方式的患者死亡率并沒有較為明顯的差異，但是胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)卻要明顯低于開胸手術(shù)。

結(jié)論在臨床胸部外傷患者的治療中，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢，可以有效改善患者的情況，但仍需要進展進一步研究。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；胸部創(chuàng)傷

本文引用格式：王凱,張亮,徐曉宇,等.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷療效比擬的Meta研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(52):156,163.

0引言

胸部外傷是臨床中非常多見的一種外傷情況，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的重要原因之一，目前臨床中治療患者的方式較多，胸腔閉式引流治療、開胸手術(shù)等都是臨床中較為有效的治療方法，前者主要在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者中應(yīng)用，但是會導(dǎo)致患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的風(fēng)險增加，導(dǎo)致患者的住院時間增加，后者的應(yīng)用較為廣泛，是臨床中主要的治療手段，但是其造成的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，會導(dǎo)致患者的恢復(fù)時間較長。而隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷開展，其逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，也在胸部創(chuàng)傷的治療中得到了有效的應(yīng)用，具有較好的臨床效果【1】。本次研究就使用Meta分析法對胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷療效進展了比擬分析。

1方法

1.1檢索策略

本次研究根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評審Meta分析的有限報告工程進展，由研究小組的成員根據(jù)研究要求在Pubned、EMBASE、Co-chraneLibrary以及中國知網(wǎng)和維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫中進展檢索工作，關(guān)鍵詞為"Injuries〔外傷〕";"ThoracoscopicSurgery〔胸腔鏡手術(shù)〕";等相關(guān)詞語【2】。

1.2研究選擇以及數(shù)據(jù)提取

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與人類相關(guān)；②進展了胸腔鏡以及開胸手術(shù)的比照；③為隨機對照試驗。

由研究小組成員對搜集的所有文獻資料進展閱讀閱讀，通過題目以及摘要對搜集的文獻進展挑選，挑出其中可能符合要求的文獻，然后進展全文閱讀，核實內(nèi)容。假設(shè)出現(xiàn)爭議那么由研究小組內(nèi)部討論解決。需要注意的是，在進展文獻的閱讀時要將參考文獻也納入挑選范疇，以免出現(xiàn)遺漏的情況【3】。

整理完畢后，那么有研究人員對數(shù)據(jù)進展提出，包括作者、發(fā)表時間、樣本量等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3文獻質(zhì)量評價

RCT研究根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1版中偏倚風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)進展，評價內(nèi)容如下：①選擇偏倚；②盲法施行；③最終數(shù)據(jù)的完好性；④選擇性報告研究結(jié)果。根據(jù)情況將其劃分為低、中以及高3個等級，出現(xiàn)爭議那么通過討論解決。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用I2對合并研究的異質(zhì)性進展表示，假設(shè)該數(shù)值>50%那么采用隨機效應(yīng)模型進展合并，

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果以及質(zhì)量評價

本次研究共檢索文獻共計3578篇，經(jīng)過挑選后，共選出文獻200篇，之后進展全文閱讀，共選出文獻25篇。

2.2納入研究特征

本次研究最終選擇文獻25篇，納入患者共計2350例，所有文獻均來自中國。25篇文獻中，有3篇文獻采用VAMT進展創(chuàng)傷治療，剩余文獻均采用VATS進展治療；而臨床患者胸部創(chuàng)傷的類型那么較多，包括血、氣胸，肋骨骨折以及肺挫裂傷和心臟損傷等。統(tǒng)計顯示，多數(shù)研究中，兩組患者的創(chuàng)傷類型以及嚴(yán)重程度相近，無明顯的差異。

2.3臨床療效比擬

對文獻中患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率進展異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示死亡率的I2為0%，并發(fā)癥發(fā)生率的I2為6%，顯示其數(shù)據(jù)并沒有明顯的異質(zhì)性，所以合并采用模型為固定效應(yīng)模型；而在對其他數(shù)據(jù)的分析中那么顯示，術(shù)中出血量的I2為99%，手術(shù)時間的I2為99%，術(shù)后置管引流時間的I2為95%，引流量的I2為99%，住院時間的I2為90%，顯示該幾項數(shù)據(jù)存在明顯的異質(zhì)性，因此合并模型為隨機效應(yīng)模型。

數(shù)據(jù)顯示，胸腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率教之開胸手術(shù)組要更低，合并RR值為0.47〔95%CI為0.32~0.66，P

2.5發(fā)表偏倚分析

使用ReviewManager5.3之中的漏斗圖對合并結(jié)果的發(fā)表偏倚風(fēng)險進展評估，其中死亡率指標(biāo)由于數(shù)據(jù)較少并沒有進展評估，而其他指標(biāo)那么顯示分布根本對稱，其發(fā)表偏倚風(fēng)險較小。

3討論

手術(shù)治療是臨床中較為重要的一種治療方式，應(yīng)用在較多的疾病之中，胸部創(chuàng)傷就是其中較為典型的一種疾病，傳統(tǒng)手術(shù)中主要采用開胸手術(shù)對患者進展治療，而隨著臨床微創(chuàng)外科手術(shù)以及胸腔鏡技術(shù)的不斷開展，臨床中開始使用VATS對胸部外傷患者進展治療，而在本次研究中，我們對胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)在臨床中的療效進展了Meta分析，結(jié)果顯示，胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)相比，兩種治療方式的患者死亡率并沒有較為明顯的差異，但是胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)卻要明顯低于開胸手術(shù)，并且顯示其可以有效減輕患者的術(shù)后痛苦，保證患者的平安【3】。

但是本次研究仍然具有一定的局限性：①研究僅將RCT納入研究，并且研究質(zhì)量的整體評分均不小于中等；②納入研究全部為單中心研究，并且單個的研究樣本量均較少；③研究文獻多為國內(nèi)文獻，國外文獻較少；④實際臨床中兩種手術(shù)患者適應(yīng)證有所差異，會影響研究結(jié)果；⑤未對患者的年齡、性別等進展分析【4】。

綜上所述，在臨床胸部外傷患者的治療中，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有更為明顯的優(yōu)勢，可以有效改善患者的情況，但仍需要進展進一步研究【5】。

參考文獻

【1】徐磊,苗曉慧.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷療效比擬的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2022,24(2):189-196.

【2】李園園,張波,周登峰,等.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺隔離癥療效比擬的Meta分析[J].臨床薈萃,2022,33(3):251-254.

【3】陸文西,李永標(biāo),周奉輝.胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)在胸外傷治療中的比照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,15(13):16-18.

【4】宋偉.電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療