1例嚴重右足擠壓傷患者護理體會〔〕:

摘要：目的總結我院1例手足外科右足擠壓傷患者的護理,為臨床提供一定借鑒。方法對1例手足外科右足擠壓傷患者進展系統(tǒng)有效的護理，該患者主因外傷導致右足背側皮膚撕脫，遂應從疼痛護理、留置尿管護理、VSD引流管護理、股前外皮瓣的護理、皮膚護理及心理護理等多方面進展護理，從而促進其傷口愈合。結果患者在全面護理后病癥得到明顯好轉，傷口部位恢復良好。結論全面的護理對骨折的恢復具有非常重要的價值。

關鍵詞：手足外科；擠壓；骨折；體會

本文引用格式：午海霞,喬盼盼,徐亞男.1例嚴重右足擠壓傷患者護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(61):344.

0引言

擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間室內的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內壓力升高的一種疾病【1】。主要表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍，運動障礙，以及肌紅蛋白癥和一過性肌紅蛋白尿[2-3]。研究說明，擠壓傷身體受累部位主要包括下肢〔74%〕、上肢〔10%〕和軀干〔9%〕【4】。擠壓傷治療不佳不僅會影響患者的生存質量，而且會導致氣性壞疽，肢體壞死及感染，擠壓綜合征等相關并發(fā)癥，致殘率極高，故其治療應引起醫(yī)務人員的重視。為進步擠壓傷患者的治愈率，對我院1例右足擠壓傷患者的護理進展闡述，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者女，年齡68歲，有高血壓、糖尿病病史。主因"外傷致右足疼痛出血2小時";來我院就診，患者于入院前2小時因農用機傷及右足，入院時神智清楚，表情痛苦，較煩躁，右足背側皮膚撕脫，撕脫皮膚面積約10cmx8cm,傷口創(chuàng)緣不齊，創(chuàng)面內活動性出血，創(chuàng)面內可見肌腱及骨折段端外露，重度污染，右足各趾活動受限，感覺障礙，毛細血管充盈試驗反響遲鈍，余肢體未見異常。遵醫(yī)囑行全麻下右足清創(chuàng)骨折內固定血管神經(jīng)肌腱探查修復+VSD負壓吸引術治療，手術過程順利，遵醫(yī)囑給予補液、抗感染等對癥支持治療。

1.2全身評估

體格檢查顯示：體溫：36.0℃，脈搏：92次/分，呼吸:20次/分，血壓163/70mmHg?；颊呱裰厩宄哉Z流利，查體合作。輔助檢查：右足X線片顯示，右足2-5跖骨基底部及第2趾骨中段骨折，段端錯位。胸部X片顯示，肺、心、膈、腹部均未見異常，片中所攝肋骨未見異常。

1.3實驗室檢查

患者紅細胞4.05x1012g/L，血紅蛋白86g/L，血小板215x109g/L，白細胞8.82x109g/L.總鈣2.07mmol/L，低于正常程度。糖化血紅蛋白10.5%，D-二聚體0.89ug/mL,高于一般標準。

2護理

2.1疼痛護理

手術后病人均會感到不同程度的疼痛，術后24小時最為嚴重，尤以夜間為重。疼痛較輕者可分散或轉移其注意力，通過按摩，熱敷等方式緩解疼痛。對于確定骨折引起的疼痛可以連續(xù)應用鎮(zhèn)痛藥物來減輕病人痛苦。屬于缺血性疼痛的患者必須及時解除壓迫，松解外固定。

2.2留置尿管護理

患者由于無法適應留置尿管導致的緊張和焦慮，應視情況減輕患者的心理壓力。留置尿管期間，應保持尿管的引流通暢，翻身和活動時防止尿管牽拉和擠壓尿管，防止損傷尿道、尿路感染和其他并發(fā)癥。固定好尿管，防止尿液反流引起尿路感染。留置尿管和拔除尿管后應注意多飲水，可有效防止尿道感染。

2.3VSD引流管護理

首先，維持有效負壓，負壓應維持在-0.017至-0.06MPa(-125至-450mmHg)。

其次，引流管固定在床旁，防壓迫和折疊。保持引流管裝置的密閉性，觀察引流瓶有無破損，各接頭是否連接完好。引流管管型是否存在，VSD敷料是否鼓起〔假設鼓起，提示引流管堵塞，負壓源異?！场Ｓ袩o大量新穎血液被吸出，如出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。然后，保持引流裝置無菌。引流瓶內裝含0.5%速消凈的水200mL,每天更換液體；假設有傷口沖洗液時，應把沖洗液沖完再傾倒，以確保記錄引流量的準確；假設引流液量超過2/3應及時更換。最后，時刻觀察并記錄患者的生命體征，引流液的顏色、性質及量，做好相關記錄。

2.4股前外皮瓣的護理

患者應注意體位，絕對臥床7-14天，患肢抬高，略高于心臟程度。其次，注意部分烤燈的間隔，應距皮膚30-40cm左右為宜，防止間隔過近引起皮膚灼傷。最后，注意觀察皮瓣的血運情況：注意皮溫，皮膚顏色，組織張力，毛細血管反響，并與健肢作比照，隨時觀察并記錄異常情況。假設發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)障礙，及時通知醫(yī)生進展相應的處理。

2.5皮膚護理

每日交接班時隨時觀察患者皮膚動態(tài)變化，防止出現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷等情況?；颊呒覍賾刻鞄椭颊邷厮辽恚３制つw的清潔。定時翻身，注意皮瓣位置，防止皮瓣受壓。必要時予以氣墊床和翻身墊。

2.6心理護理

隨時觀察患者的心理情緒變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情況時及時予以排解，幫助其調節(jié)心理情緒。同時，向患者介紹本疾病的相關護理知識及本卷須知，幫助其建立疾病恢復的信心。

3護理體會

隨著重工業(yè)的不斷開展，交通事故及機械碾壓等致軟組織擠壓傷的發(fā)生率和致殘率逐年升高，其搶救不及時和預后不良將嚴重威脅患者的生命平安【5】。故其后期治療和護理不容無視。本研究通過對患者術后進展系統(tǒng)全面的精細護理，即疼痛護理、留置尿管護理、VSD引流管護理、股前外皮瓣的護理、皮膚護理及心理護理等多方面的護理，有利于促進患者疾病的愈合。優(yōu)秀及精細的護理程度在保證手術順利及術后愈合有至關重要的作用，我們應該關注和重視患者護理中的每一個環(huán)節(jié)，將普通的護理工作做到極致，在臨床工作中不斷總結和反思，才能不斷優(yōu)化護理質量，進步護理效勞程度。

參考文獻

【1】嚴曉鷗,李靜,毛俊麗.負壓封閉引流在四肢軟組織擠壓傷中的應用[J].當代護士(中旬刊),2022(07):42-43.

【2】楊帆.物理負壓促進創(chuàng)面愈合機制的研究[D].華中科技大學,2022.

【3】顧惠珍.高壓氧綜合治療四肢擠壓傷的療效觀察[J].實用骨科雜志,2022,19(01):36-37.

【4】王光芒