導(dǎo)航定位下經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)

內(nèi)容概述物品準(zhǔn)備洗手配合手術(shù)配合注意事項(xiàng)概述垂體瘤是發(fā)生在垂體（垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用）上的腫瘤，是一種常見的生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤。概述垂體瘤的手術(shù)途徑大體可分為經(jīng)顱垂體瘤切除和經(jīng)蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發(fā)展，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)被認(rèn)為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能，手術(shù)和麻醉時(shí)間短、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、死亡率低，能夠避免開顱手術(shù)時(shí)對(duì)額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷。因此，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路成為目前垂體瘤手術(shù)的首選入路。

物品準(zhǔn)備

器械敷料：經(jīng)蝶器械、導(dǎo)航器械、基礎(chǔ)敷料、開顱單、手術(shù)衣、持物鉗。一次性物品：1ml注射器、5ml注射器、20ml注射器、顯微鏡保護(hù)套、吸引器連接管、手套、雙極電凝線、明膠海綿。特殊物品：速即紗纖絲、止血粉、硬腦膜、大納吸棉。洗手配合全麻平穩(wěn)后，擺好手術(shù)體位，取平臥位，頭后仰10°～15°，枕下墊頭圈。洗手護(hù)士術(shù)前15～30分鐘洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉。消毒頭面部后，安裝頭部參考架，鋪無菌巾。連接雙極、吸引器、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)。啟動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，置入術(shù)前CT檢查刻錄的光盤，注冊(cè)成功后，核查其準(zhǔn)確性。調(diào)好顯微鏡，0.5﹪點(diǎn)而康棉條消毒鼻腔，放置鼻腔牽開器。用5ml注射器注入生理鹽水于鼻中隔粘膜下，小圓刀切開鼻粘膜，剝離器剝離鼻粘膜至蝶竇前壁。洗手配合換大號(hào)鼻腔牽開器，暴露蝶竇前壁后方，用主動(dòng)參考棒進(jìn)一步確定解剖位置。磨鉆或咬骨鉗打開蝶竇前壁后，用過氧化氫溶液、甲硝唑注射液及生理鹽水反復(fù)沖洗蝶竇腔。在導(dǎo)航棒引導(dǎo)下確定鞍底的位置及開窗的范圍。打開鞍底，細(xì)長(zhǎng)穿刺針鞍內(nèi)穿刺，確認(rèn)無鮮血或腦脊液后，用鉤刀十字切開硬腦膜，腫瘤用不同大小的環(huán)形刮匙分塊刮除。腫瘤切除后，沖洗止血，速即紗纖絲、止血粉和明膠海綿壓迫止血。手術(shù)配合注意事項(xiàng)垂體位于蝶鞍內(nèi)，位置較深，手術(shù)經(jīng)鼻腔，操作空間有限，因此對(duì)手術(shù)器械要求高。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查所需器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法，確保術(shù)中器械性能完好。術(shù)中操作時(shí)對(duì)貴重器械輕取輕放，避免損壞器械。手術(shù)過程中護(hù)士要圍繞手術(shù)每個(gè)步驟，密切配合醫(yī)生，通過錄像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供所需物品。手術(shù)部位深，所