ICS03.080.9944CCSA2044廣 東 省 地 方 標 準DB44/T2309—2021養(yǎng)老機構感染預防與控制管理規(guī)范Specificationofmanagementofpreventionandcontrolofhealthcareassociatedinfectionsinseniorcareorganization20212021061320210913廣東省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布DB44/T2309DB44/T2309—2021DB44/T2309DB44/T2309—2021目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1組織管理 2教育培訓 2物資管理 3預防控制 4暴發(fā)管理 7監(jiān)測報告 7附錄A（資料性）感控管理具體職責 9參考文獻 10II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣東省民政廳提出并組織實施。本文件由廣東省養(yǎng)老服務標準化技術委員會（GD/TC134）歸口。IIII養(yǎng)老機構感染預防與控制管理規(guī)范范圍本文件適用于廣東省行政區(qū)域內(nèi)各類養(yǎng)老機構。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB14930.1食品安全國家標準洗滌劑GB14930.2食品安全國家標準消毒劑GB27950GB27950手消毒劑通用要求WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T508醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范DB44/26水污染物排放限值3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。養(yǎng)老機構內(nèi)感染infectionwithinseniorcareorganization養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測infectionsurveillanceofseniorcareorganization養(yǎng)老機構內(nèi)感染暴發(fā)Infectionoutbreakwithinseniorcareorganization1在養(yǎng)老機構或同一養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)的服務對象及相關人員，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4組織管理組織架構/兼職人員及其他相“機構內(nèi)感控”)管理工作第一責任人。200職責感控管理委員會、感控管理部門及專/兼職人員、員工應明確各自的感控管理職責，并按規(guī)定履行感控管理相關工作，具體職責參見附錄A。管理制度制定與之相符合的、切實可行的感控制度，包括但不限于：養(yǎng)老機構感控管理制度；消毒隔離制度；職業(yè)防護制度；制定與之相符合的、切實可行的感控制度，包括但不限于：養(yǎng)老機構感控管理制度；消毒隔離制度；職業(yè)防護制度；手衛(wèi)生管理制度；機構內(nèi)感染監(jiān)測及報告制度；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度；廢棄物及污水管理制度；機構內(nèi)感染知識培訓制度。養(yǎng)老機構感控管理制度至少應明確相關部門及人員的職責、權限、工作內(nèi)容、工作流程及考核要求。感控管理部門或?qū)?兼職人員應定期檢查制度落實情況。5教育培訓基本要求養(yǎng)老機構應定期為工作人員及服務對象進行養(yǎng)老機構常見感染的預防與控制知識宣傳教育。110080%以上。養(yǎng)老機構負責人應接受常見機構內(nèi)感染、傳染病防控相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識培訓。感控管理的專（兼）職人員應接受養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測、控制、管理的理論、專業(yè)知識和技能培訓，并能指導實際工作。2醫(yī)務人員應接受與本職工作相關的感染預防與控制知識培訓。養(yǎng)老護理員、后勤人員應接受養(yǎng)老機構常見感染的預防與控制基礎知識培訓，熟練掌握消毒技術和消毒隔離方法，具備感控風險基本識別能力，并在工作中正確運用?；緝?nèi)容感控管理相關法律法規(guī)、標準、規(guī)范性文件和規(guī)章制度。感控管理基本理論、方法、控制措施。醫(yī)療廢物（分類、運輸、儲存與處理）及污水管理。消毒、滅菌、隔離基本知識，消毒劑的選用，手衛(wèi)生知識。感染暴發(fā)、傳染病防控、個人防護、健康管理、疫情應急處置等方法和措施。實施要求（兼（宜1）參加省市感控相關實踐能力學習。感控管理部門專（兼）職人員負責本機構各類人員感控知識的持續(xù)教育，制定培訓計劃并組織實施。員工個人培訓及考核應有記錄。培訓相關材料應歸檔。6物資管理基本要求養(yǎng)老機構應做好感控物資儲備，種類包括但不限于消毒物品類、防護用品類、器械類（消毒器械、醫(yī)療器械）。物資應由專人負責，建立臺帳，定期檢查，確保感控物資儲備滿足應急需求并能正常使用。疫情暴發(fā)時，感控物資使用應遵循集中統(tǒng)籌、專業(yè)管理、保障急需、專物專用的原則。消毒產(chǎn)品和醫(yī)療用品（器械）管理要求消毒產(chǎn)品和醫(yī)療器械應由養(yǎng)老機構統(tǒng)一集中采購，不應自行購入。采購部門應對購入的消毒產(chǎn)品和醫(yī)療用品（器械）進行質(zhì)量驗收，驗收內(nèi)容應包括但不限于：名稱、產(chǎn)品合法性、包裝完整性、每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、批號、規(guī)格、有效期等。感控管理委員會負責對購進的消毒產(chǎn)品和醫(yī)療用品進行審核。物品存放于室內(nèi)清潔、陰涼干燥、通風良好的物架上，離地面≥20cm，離墻壁≥5cm，離天花板≥50cm。使用前應檢查小包裝有無破損，產(chǎn)品有無不潔或霉變、過期失效。在產(chǎn)品有效期內(nèi)使用，如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，立即停止使用并封存，及時報告當?shù)乇O(jiān)督管理部門，不能自行作退、換貨處理。使用時若懷疑發(fā)生因產(chǎn)品原因引起的不良反應、感染或其它異常情況時，應及時停止使用并封存，詳細記錄并報告感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，抽取封存樣本送檢。3使用后的一次性醫(yī)療用品按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行處理。7預防控制重點環(huán)節(jié)感染性疾病甄別及管理1IgG、IgMCT)等檢查，并根據(jù)入住時期傳染病流行情況，要求服務對象提供相關檢查結果。養(yǎng)老機構應根據(jù)感染性疾病甄別情況對服務對象進行分區(qū)入住、分級管理。養(yǎng)老機構應提供日常健康管理，并為服務對象進行定期體檢，發(fā)現(xiàn)感染性疾病時及時采取隔離措施、指引就醫(yī)并上報。養(yǎng)老機構宜引導服務對象進行免疫接種。一線工作人員入職前應進行健康檢查，排除傳染性疾病。入職后應定期進行健康體檢，若發(fā)現(xiàn)傳染性疾病應調(diào)離原崗位。養(yǎng)老機構應做好來訪人員入院前健康篩查，尤其需關注季節(jié)性或新發(fā)傳染病流行病學史。手衛(wèi)生養(yǎng)老機構應配備與工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設施，宜配備非接觸式水龍頭。WS/T313GB27950養(yǎng)老機構應將手衛(wèi)生納入服務質(zhì)量考核，提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。1感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T定期對工作人員手衛(wèi)生正確率及依從性進行監(jiān)測與反饋，一線工作人員應保證手衛(wèi)生正確率≥90%，手衛(wèi)生依從率≥90%。10FU/m。環(huán)境物體清潔與消毒消毒遵循清潔為主、消毒為輔，先清潔后消毒的原則，清潔消毒時應做好個人防護。受到血液、體液等明顯污染時，應先去污，再消毒。有明確病原體污染的，應根據(jù)病原體抗WS/T512養(yǎng)老機構應制定清潔消毒標準化操作規(guī)程，內(nèi)容可包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T定期對消毒工作落實情況進行監(jiān)督、考核。養(yǎng)老機構宜定期開展空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測。隔離防護4養(yǎng)老機構新建、改建與擴建時，建筑布局宜符合衛(wèi)生學要求，具備隔離處置的功能，區(qū)域劃分應明確、標識清楚。一線工作人員根據(jù)預期的感染暴露風險進行標準預防，日常工作時穿工作服，根據(jù)暴露風險選擇包括口罩，手套，護目鏡，防護面屏，防水圍裙，隔離衣，防護服等。發(fā)現(xiàn)傳染病時應采取相應的隔離措施，不同類型傳染病患者應分室安置，疑似患者應該單獨WS/T311無菌操作無菌操作應由有資質(zhì)的醫(yī)務人員執(zhí)行。在執(zhí)行無菌操作時應符合無菌操作技術規(guī)范，具體原則及流程可參照《優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范操作與考評指導》第二部分三十四節(jié)執(zhí)行。感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T定期對醫(yī)務人員進行無菌技術操作培訓及考核。醫(yī)療廢物處理未開展醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構，宜與醫(yī)療機構建立醫(yī)養(yǎng)結合關系，在處理可能傳播感染性疾病的廢物時應放入雙重黃色醫(yī)療垃圾袋，轉(zhuǎn)由簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構按照醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物與生活垃圾分開，嚴禁混放。醫(yī)療廢物管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定。感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T定期為相關工作人員進行醫(yī)療廢物管理及職業(yè)暴露相關知識培訓，并監(jiān)督個人防護落實情況。1污水處理養(yǎng)老機構應定時為化糞池、污水處理站等進行清污、清淤處理。DB44/26GB184661GB18466重點區(qū)域養(yǎng)老居室保持室內(nèi)環(huán)境整潔、無衛(wèi)生死角，定期除四害。230min。當通風不良時，可采用機械送風或機械排風。床鋪濕式清掃，抹布用后應消毒。床單、被套宜定期更換，遇有污染及時更換。枕芯、棉褥、床墊應根據(jù)條件選用適宜的消毒便器固定使用，保持清潔，每周消毒；若服務對象出現(xiàn)感染性疾病時，應及時清潔消毒。5生活垃圾應分類處理，封閉運送。食堂食堂工作人員應持健康證上崗，出現(xiàn)有礙食品安全病癥時，立即離開工作崗位。食堂工作人員工作時應更換專用的工作衣帽并佩戴口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。養(yǎng)老機構應建立采購臺賬及留樣制度。食品應分類、分架存放。食品原料、添加劑使用遵循先進先出的原則，及時清理銷毀變質(zhì)和過期的食品原料及食品添加劑。餐具、器具應生熟分開，加工后的成品應與半成品、原料分開存放。702h60℃或低于10℃的條件下存放。25（或每次30minGB14930.1GB14930.2GB14934食堂應每日處理餐廚垃圾，無積存。洗衣房洗衣房布局應合理，潔污分開，通風良好，工作流程由污到潔，不交叉，不逆行。WS/T313養(yǎng)老機構應在指定地點收集待洗織物，避免在服務對象居住區(qū)域清點污物，做到專車、專線（人）運輸。被血液、排泄物、嘔吐物、分泌物（除外汗液）污染的織物或疑似傳染病服務對象的織物，應單獨收集、封閉運輸，并做好消毒和清洗工作。運輸工具潔污標識清晰，應根據(jù)污染情況定期清洗消毒。運輸工具運送感染性織物后應清洗WS/T367選擇社會化洗滌服務機構時，應對其資質(zhì)、管理及織物運送、洗滌消毒流程等進行審核。應要求服務供應商定期提供洗滌消毒效果檢測報告。WS/T508易感部位呼吸系統(tǒng)對入住的服務對象及家屬進行呼吸系統(tǒng)感染防治知識的宣傳教育和指導。保持室內(nèi)清潔和通風。對呼吸系統(tǒng)感染易感服務對象，應采取以下措施：保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥，促進呼吸道分泌物的排出并鼓勵戒煙；鼻飼、吸痰時防止誤吸和異物進入呼吸道，操作符合《臨床醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》規(guī)定；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水、冷開水，用畢消毒，干燥保存。6皮膚軟組織應保持皮膚清潔、衛(wèi)生。應定期為服務對象進行皮膚狀況評估，對患有糖尿病等高危因素的服務對象，適當提高評估頻次。根據(jù)服務對象皮膚狀況，應制定皮膚護理方案。應向服務對象介紹皮膚疾病的相關知識、日常注意事項等。為服務對象提供服務時應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。胃腸道系統(tǒng)對入住的服務對象及家屬應進行手衛(wèi)生等的衛(wèi)生宣傳教育和指導。應定期進行食品安全檢查，協(xié)助服務對象處理過期變質(zhì)的食品。應落實餐飲生產(chǎn)加工等環(huán)境清潔與消毒工作。當服務對象出現(xiàn)胃腸道感染時應及時就診治療。發(fā)生胃腸道感染暴發(fā)、流行時應采取以下措施：詳細了解和分析暴發(fā)流行的原因及分布特點，盡早查清傳染源；嚴格落實腸道隔離措施，防止病原微生物的擴散；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，做好環(huán)境及物品的隨時消毒和終末消毒。泌尿系統(tǒng)應注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。應掌握導尿術適應癥，避免非必要的侵入性操作。尿管留置應由有資質(zhì)的醫(yī)務人員執(zhí)行，符合無菌操作規(guī)范。尿管、尿袋的護理和管理應符合《臨床醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》規(guī)定。應觀察服務對象尿量、顏色、性狀及其它臨床癥狀，出現(xiàn)感染時及時就診治療。暴發(fā)管理養(yǎng)老機構應配合上級衛(wèi)生行政部門做好流行病學調(diào)查，盡早查清及控制傳染源。WS/T311、WS/T367養(yǎng)老機構應避免服務對象與患者或疑似患者接觸。傳染病暴發(fā)時還應采取以下措施：加強出入管理，做好來訪人員健康篩查及登記，減少不必要的來訪和探視；設置隔離觀察區(qū)，對疑似患者、陽性患者及時轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)院隔離治療；規(guī)范健康照料服務，每日進行健康監(jiān)測；當服務對象轉(zhuǎn)/離院時應及時對其原居住區(qū)域做好終末消毒工作。開展內(nèi)部工作人員健康監(jiān)測并做好返院工作人員的檢疫；疫情防控指揮機構和上級部門要求不一致時，按兩者間較高標準執(zhí)行。監(jiān)測報告7監(jiān)測養(yǎng)老機構應將養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測工作納入服務質(zhì)量管理考核體系。養(yǎng)老機構應制定切實可行的養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容可包括主要人員、方法、對象、時間、危險因素等。養(yǎng)老機構宜按以下要求開展養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測：新建或未開展過養(yǎng)老機構內(nèi)感染監(jiān)測的養(yǎng)老機構，先開展全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測時間應不少226以主動監(jiān)測為主，及時發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染聚集性病例和養(yǎng)老機構內(nèi)感染暴發(fā)事件。監(jiān)測信息收集應包括但不限于受感染服務對象的基本資料、機構內(nèi)感染信息、相關危險因素。統(tǒng)計應包括但不限于手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、感控培訓覆蓋率及考核合格率，宜進一步統(tǒng)計機構內(nèi)感染發(fā)生率、感染發(fā)生部位。報告服務對象在出現(xiàn)感染時，工作人員應做好登記及工作交接。法》要求上報。改進感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T每月將感染監(jiān)測結果反饋至相關部門并針對存在的問題督促整改。1法》要求上報。改進感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T每月將感染監(jiān)測結果反饋至相關部門并針對存在的問題督促整改。1的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題，討論下一階段感染預防與控制的工作重點。8附錄 A（資料性）感控管理具體職責感控管理委員會建立機構內(nèi)感控管理規(guī)章制度，明確各有關部門、人員在機構內(nèi)感控工作中的職責，并組織實施。識別機構內(nèi)感染危險因素，并監(jiān)督干預措施的實施。定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關機構內(nèi)感控管理方面的問題，并監(jiān)督改進措施的實施。制定感控管理專（兼）職人員培訓計劃并組織實施。組織制定機構內(nèi)感染暴發(fā)/突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案并開展演練。建立會議制度，每年至少一次召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關養(yǎng)老機構感控管理方面的重大問題；遇有緊急問題時隨時召開會議。對機構建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。感控管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T對有關預防和控制養(yǎng)老機構內(nèi)感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。監(jiān)測、分析和反饋機構內(nèi)感染及相關危險因素，針對問題提出控制措施并指導實施。調(diào)查、統(tǒng)計、分析工作狀況，提出改進措施，并向感控管理委員會報告。對清潔、消毒、滅菌與隔離、無菌操作等技術及醫(yī)療廢棄物、污水管理等工作提供指導。對傳染病的機構內(nèi)感染控制工作提供指導。對有關預防機構內(nèi)感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。對疑似機構內(nèi)感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門處理。開展感控知識培訓工作及對相關方等進行衛(wèi)生