第七章

精神分裂癥溫附一精神科趙永忠第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。幾個(gè)(jǐɡè)概念精神障礙精神疾病精神病重性精神障礙---輕性精神障礙精神病性障礙---神經(jīng)癥性障礙第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容第一節(jié)精神分裂癥第二節(jié)妄想(wàngxiǎng)性障礙第三節(jié)急性短暫性精神障礙精神分裂癥第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第一節(jié)精神分裂癥基本概念流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分型診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)病程與預(yù)后治療與康復(fù)精神分裂癥第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精神分裂癥（SCHIZOPHRENIA）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征(tèzhēng)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈狀態(tài)。精神分裂癥第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。概念起源(qǐyuán)發(fā)展現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次對(duì)精神疾病進(jìn)行了分類。躁狂(zàokuánɡ)－抑郁癥將慢性精神病中的青春型，緊張型和偏執(zhí)型這三種慢性精神病合其來(lái)稱為“早發(fā)性癡呆”。精神分裂癥第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。1911年，EugenBleuler他認(rèn)為許多病例(bìnglì)并未出現(xiàn)逐漸衰退的現(xiàn)象，中年期發(fā)病的病例(bìnglì)也不支持這種說(shuō)法，本病的特點(diǎn)是人格（精神）分裂。因此，將這一疾病命名為“精神分裂癥”精神分裂癥第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。描述了許多四A“基本癥狀(zhèngzhuàng)”

Apathy；情感淡漠Abnormalassociation；聯(lián)想障礙Ambivalence；矛盾意向Autism；內(nèi)向性精神分裂癥第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。流行病學(xué)

在成年人口中的終生患病率為1％左右。1993年中國(guó)（不含港、澳、臺(tái)）的SCH流行病學(xué)發(fā)病率為6.55‰。精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為15－25歲，女性稍晚，預(yù)后相對(duì)較好。國(guó)內(nèi)約780萬(wàn)患者。易共患物質(zhì)依賴、軀體(qūtǐ)疾病。平均壽命減少8-16年。第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制病因是多基因和多因素，素質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用結(jié)果。目前，尚不完全(wánquán)清楚。精神分裂癥第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.遺傳(yíchuán)因素（1）家系調(diào)查血緣關(guān)系越近患病的機(jī)率越高，如父母一方為精神分裂癥患者，則子女(zǐnǚ)的患病率為16.4%左右。而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機(jī)率可高達(dá)35-68%之間。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。2022/10/24中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(yīyuàn)李凌江12第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。健康(jiànkāng)者<灰質(zhì)

(前額(qiáné)葉)

>側(cè)腦室

>第三腦室精神分裂癥

?預(yù)后(yùhòu)不佳“

?預(yù)后良好“<丘腦體積Staaletal.,AmJPsychiatry20012022/10/24中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李凌江13第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。MRI或有助于預(yù)測(cè)(yùcè)精神病高危個(gè)體的轉(zhuǎn)化Koutsouleris及其同事使用支持向量機(jī)分析了66名ARMS個(gè)體的MRI數(shù)據(jù)。研究者希望，通過(guò)使用這種多變量模式的識(shí)別方法，他們能夠發(fā)現(xiàn)前額葉、顳葉及皮質(zhì)(pízhì)下腦區(qū)的變化，進(jìn)而鑒別“真假”高危個(gè)體。結(jié)果顯示，日后轉(zhuǎn)化為精神病的個(gè)體雙側(cè)前額葉皮質(zhì)灰質(zhì)體積減少，而右半球外側(cè)裂及顳葉灰質(zhì)體積增加。另外，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)包括蒼白球及小腦蚓/小葉體積同樣有所增加。

根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，研究者對(duì)ARMS個(gè)體進(jìn)行了鑒別，準(zhǔn)確率達(dá)到了80.3%（敏感性75.8%，特異性84.8%）。

（SchizophrBull.2014Jun9.）第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.神經(jīng)(shénjīng)病理學(xué)異常CT、MRI、PET等研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常。發(fā)現(xiàn)有部分病人有腦室（尤其(yóuqí)是）擴(kuò)大和腦皮質(zhì)萎縮。PET研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時(shí)，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦的感覺濾過(guò)作用受到損害。正常人在進(jìn)行心理測(cè)試時(shí)，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無(wú)激活現(xiàn)象精神分裂癥第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。3.神經(jīng)生化方面(fāngmiàn)的異常（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：苯丙胺氯丙嗪偶爾被發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用，其主要(zhǔyào)作用于DA。（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞谷氨酸功能不足（3）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著精神癥狀的改善和病情好轉(zhuǎn)，5-HT的含量逐漸恢復(fù)正常。精神分裂癥第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷CRP5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過(guò)程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合(zhěnɡhé)功能異常。6.社會(huì)心理因素精神分裂癥與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。其他(qítā)因素第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。前驅(qū)(qiánqū)期癥狀常見表現(xiàn)：情緒改變：抑郁，焦慮，情緒波動(dòng)，易激惹等；認(rèn)知改變：古怪或異常觀念，白日夢(mèng)，可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)或工作能力受損； 感知改變：對(duì)自我和外界的感知改變；行為改變：如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣(xìngqù)，多疑，孤僻；軀體改變：睡眠和食欲改變，乏力等第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。顯癥期表現(xiàn)（一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見（議論性、評(píng)論性）。（二）思維及思維聯(lián)想(liánxiǎng)障礙妄想被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作）思維貧乏第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。少數(shù)(shǎoshù)病人有情感倒錯(cuò)?？捎幸钟襞c焦慮情緒。（四）意志與行為障礙

1.意志減退、缺乏

2.緊張綜合征3.意向倒錯(cuò)第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)1、陽(yáng)性癥狀

幻覺妄想

言語(yǔ)行為紊亂（瓦解(wǎjiě)癥狀群）緊張癥2、陰性癥狀3、焦慮抑郁4、激越癥狀5、認(rèn)知癥狀第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型單純(dānchún)型青春(qīngchūn)型緊張型偏執(zhí)型懶亂呆疑第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。案例(ànlì)楊某，男，２２歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺妄想１年。患者自小少語(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，１年前因父親(fùqīn)病故和失戀，開始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)，說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”，聽到火車?guó)Q響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎?為什么我想的事別人都知道?”第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。案例(ànlì)看見小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的?”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群；生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪(xiàɡuì)，說(shuō)聽到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！痹摬±\斷為精神分裂癥。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。1.偏執(zhí)型精神分裂癥此型最常見。以妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺，思維過(guò)程和情緒常相對(duì)完好(wánhǎo)，在妄想未被暴露時(shí)，患者常被認(rèn)為“正常”。精神分裂癥第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。[病例]女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無(wú)重病史。無(wú)精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無(wú)明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語(yǔ)，癡笑。近周來(lái)變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體(qūtǐ)檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語(yǔ)，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語(yǔ)及模枋動(dòng)作。診斷：精神分裂癥，緊張型木僵精神分裂癥第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.緊張型：此型較以往少見以運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征，表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強(qiáng)勁、奇怪的姿勢(shì)）可交替出現(xiàn)(chūxiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。精神分裂癥第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。病例(bìnglì)女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵老母，言語(yǔ)粗魯。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容(nèiróng)支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。精神分裂癥第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。3.青春型：目前較少見多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征(tèzhēng)常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進(jìn)或倒錯(cuò)病情常呈波動(dòng)性第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。4.單純(dānchún)型：約2%的病人可診斷為此型其臨床特點(diǎn)為：隱襲性起病(qǐbìnɡ)，逐步出現(xiàn)一些奇怪的行為、回避社交、社會(huì)功能減退等。逐步出現(xiàn)“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少2年此型常難于確診精神分裂癥第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。此型第二常見妄想(wàngxiǎng)和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷精神分裂癥未分化(fēnhuà)型第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。病期在3年以上最近1年以陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主社會(huì)功能嚴(yán)重受損成為精神殘疾精神分裂癥衰退(shuāituì)型第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型—分裂癥殘留期患精神分裂癥至少2年未徹底(chèdǐ)緩解精神癥狀明顯改進(jìn)，但仍表現(xiàn)至少以下

1

項(xiàng)：個(gè)別陽(yáng)性癥狀個(gè)別陰性癥狀人格改變社會(huì)功能和自知力損害，但不嚴(yán)重癥狀相對(duì)穩(wěn)定至少1年精神分裂癥第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型—分裂癥后抑郁在過(guò)去1年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少2周，且伴隨有殘留的精神癥狀排除抑郁癥和分裂情感(qínggǎn)障礙精神分裂癥第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型—分裂樣精神病除病程外，符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)持續(xù)病程不到1個(gè)月如為多次發(fā)作，每次病程不到1個(gè)月即完全緩解，則始終維持診斷不變。只要其中一次病程超過(guò)1個(gè)月，即可確診為精神分裂癥。精神分裂癥第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型—

I/II型分類精神分裂癥1980年由英國(guó)(yīnɡɡuó)學(xué)者Crow提出Ⅰ型精神分裂癥的特點(diǎn)急性起病陽(yáng)性癥狀緩解后社會(huì)功能良好對(duì)藥物治療反應(yīng)良好多巴胺功能亢進(jìn)第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分型—

I/II型分類Ⅱ型精神分裂癥的特點(diǎn)陰性癥狀為主預(yù)后不良對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳無(wú)多巴胺功能(gōngnéng)亢進(jìn)的證據(jù)病前適應(yīng)不良，起病年齡較早有腦結(jié)構(gòu)異常精神分裂癥第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。五、診斷與鑒別診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素起病前驅(qū)期癥狀：典型癥狀：①爭(zhēng)論性、評(píng)論性幻聽(huàntīnɡ)；②持久的妄想③思維形式障礙；④被動(dòng)體驗(yàn)；⑤緊張性癥狀；⑥陰性癥狀；第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。（二）鑒別(jiànbié)診斷1.器質(zhì)性精神病有軀體(qūtǐ)癥狀及體征，檢查有異常發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性常見的癥狀：意識(shí)障礙、記憶障礙等器質(zhì)性疾病與精神癥狀的相關(guān)性精神分裂癥第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。2.物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙物質(zhì)或藥物接觸史，以及時(shí)間的相關(guān)性大多起病急，緩解快癥狀不太相同(xiānɡtónɡ)：意識(shí)障礙，幻視第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。3.躁狂(zàokuánɡ)發(fā)作

急性起病并表現(xiàn)興奮躁動(dòng)的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。情緒異常不同妄想特點(diǎn)(tèdiǎn)不同協(xié)調(diào)性（內(nèi)在、外在）病程、預(yù)后不同第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。4.抑郁(yìyù)發(fā)作緊張型木僵須與抑郁癥性木僵鑒別。抑郁癥病人活動(dòng)減少，反應(yīng)(fǎnyìng)遲滯，嚴(yán)重是可以達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。此時(shí)病人思維活動(dòng)困難，動(dòng)作極度緩慢，情感低沉憂愁，與精神分裂癥緊張型十分相似精神分裂癥木僵表情呆板，情感淡漠，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)性較差，但兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸困難有本質(zhì)的區(qū)別精神分裂癥第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。5.強(qiáng)迫(qiǎngpò)性神經(jīng)癥某些精神分裂癥的早期階段以強(qiáng)迫癥狀為主，需要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別精神分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)。自知力一般不完善，病人擺脫強(qiáng)迫癥狀的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗(yàn)也不深刻，這些都與強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥不同隨著病程(bìngchéng)的進(jìn)展，缺乏痛苦體驗(yàn)和求治的愿望逐漸出現(xiàn)明顯的精神分裂癥特征性癥狀精神分裂癥第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。6.人格障礙(rénɡézhànɡài)持久的固定的行為模式(móshì)可有片段的幻覺、妄想如偏執(zhí)型、分裂型、分裂樣第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。六、病程(bìngchéng)與預(yù)后病程多慢性化，易復(fù)發(fā)。預(yù)后總的分三種情況：一是經(jīng)過(guò)治療后得到徹底的緩解，二是經(jīng)過(guò)治療，癥狀得到部分控制，殘留下部分癥狀，社會(huì)功能受到部分損害，三是病情惡化，患者(huànzhě)走向衰退和精神殘疾。據(jù)國(guó)外學(xué)者觀察，以上三種結(jié)局各占患者總數(shù)的三分之一。精神分裂癥第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。治療(zhìliáo)

原則：精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法。藥物(yàowù)治療心理治療康復(fù)治療精神分裂癥第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。治療(zhìliáo)目標(biāo)急性期：①消除主要癥狀，爭(zhēng)取臨床緩解；②預(yù)防(yùfáng)自殺和沖動(dòng)行為的發(fā)生；③將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；④為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。精神分裂癥第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。鞏固穩(wěn)定期：①防止癥狀復(fù)燃；②控制精神分裂癥后抑郁或強(qiáng)迫癥狀；③預(yù)防自殺；④控制和預(yù)防長(zhǎng)期藥物(yàowù)不良反應(yīng)；⑤促進(jìn)回歸社會(huì)。預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期：①預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化；②提高患者對(duì)治療的依從性；③恢復(fù)社會(huì)功能；④增強(qiáng)應(yīng)對(duì)軀體疾病、心理應(yīng)激的能力。精神分裂癥第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。（一）急性期治療(zhìliáo)（6-8周）1、口服藥選擇要根據(jù)疾病的首發(fā)和復(fù)發(fā)、不同臨床癥狀、對(duì)藥物敏感性考慮用藥。原則(yuánzé)是在一周內(nèi)漸進(jìn)加至治療量，但在加量過(guò)程中，遇有明顯的藥物副反應(yīng)出現(xiàn)需立即停用精神分裂癥第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。傳統(tǒng)(chuántǒng)抗精神藥物的應(yīng)用

氯丙嗪（冬眠(dōngmián)靈）400--600mg/天

氟哌啶醇：20--30mg/天

奮乃靜：40mg--50mg/天

三氟拉嗪：30mg--40mg/天

氯氮平：400mg--600mg/天

甲硫達(dá)嗪

（利達(dá)新）400mg--500mg/天

舒必利：800mg--1400mg/天

五氟利多：40mg--80mg/周(長(zhǎng)效口服劑)精神分裂癥第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。非典型抗精神病藥物(yàowù)的應(yīng)用（選擇性5-羥色胺，多巴胺受體拮抗劑）維思通（利培酮）：1mg/片；2mg/片。推薦劑量(jìliàng)

4mg--6mg/天；奧氮平（奧蘭扎平）：5mg/片。推薦劑量10mg-20mg奎硫平（思瑞康）：100-200mg/片。推薦劑量300mg-750mg齊哌西酮80-160mg/d阿立哌唑10-30mg/d精神分裂癥第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。（二）恢復(fù)期治療(zhìliáo)精神癥狀(zhèngzhuàng)穩(wěn)定后，一般維持時(shí)間應(yīng)在4－6個(gè)月，劑量原則上同治療量。然后進(jìn)入鞏固期，用量可適當(dāng)減少如急性期治療量的1/2劑量。維持期一般3-5年。并需要加強(qiáng)心理社會(huì)支持因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。精神分裂癥第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二節(jié)妄想性障礙又稱：偏執(zhí)性精神障礙

是一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有(jùyǒu)系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺,但歷時(shí)短暫而不突出。第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)系統(tǒng)的妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，很少或基本無(wú)精神分裂癥的特征性幻覺，在不涉及患者妄想情況(qíngkuàng)下其它方面不表現(xiàn)明顯的精神異常妄想發(fā)展緩慢。最常