不適當竇性心動過速（IST）

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又稱非陣發(fā)性竇性心動過速。

表現(xiàn)為：休息時心率持續(xù)增快或竇性心律的增快與體力、情感、病理或藥物的作用程度不相關(guān)或不成比例。通常沒有器質(zhì)性心臟病和其它導致竇性心動過速的繼發(fā)原因。

90%為女性，年齡20-45歲。

主要癥狀：心悸、氣短、頭暈或近乎暈厥、胸痛，有時引起反復暈厥。極少數(shù)發(fā)展至心動過速性心肌病。不適當竇性心動過速的概念2①P波形態(tài)和心內(nèi)電圖的激動順序與竇性心律相同；②心率在靜息或輕微活動情況下過度增快，出現(xiàn)持續(xù)性竇性心動過

速(心率>100次/分)，心動過速(和癥狀)是非陣發(fā)性的；③心悸、近乎暈厥等癥狀明確與該心動過速有關(guān)；④排除繼發(fā)性原因(如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、身體調(diào)節(jié)功能

減退)。⑤其它標準還包括24hHolter監(jiān)測平均心率超過95次/分，

白天靜息心率超過95次/分，由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r心率增快超過

25一30次/分。采用平板運動的標準Bruce試驗，在最初90s的低

負荷下，心率超過130次/分。二、IST的診斷標準31、藥物治療可選用β-阻滯劑、鈣拮抗劑(如維拉帕米和地爾硫卓)和Ⅰc類抗心律失常藥，或它們的組合。

β一阻滯劑對于大多數(shù)交感神經(jīng)興奮引起的IST患者是有益的，但對于迷走神經(jīng)張力退縮的患者療效不佳，目前是治療IsT的一線藥物。

IST的治療5IST的治療2、消融治療對于難治性的IST患者，導管消融是一種非常重要的治療方法，國內(nèi)外已有不少成功的經(jīng)驗6

現(xiàn)狀和進展IsT的實際發(fā)生率較人們估計的高，其可占中年人中的1.16%。IsT也可發(fā)生于老年人。IsT呈慢性病程，但預后多為良性。早期的識別和治療有助于改善生活質(zhì)量。7碎裂QRS波在常規(guī)12導聯(lián)心電圖中新出現(xiàn)或已經(jīng)存在不同形態(tài)的QRS三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滯。8碎裂QRS波的發(fā)生機制1、梗死區(qū)及梗死區(qū)周圍阻滯

如果心肌梗死區(qū)的組織壞死均勻，即壞死區(qū)內(nèi)沒有殘存的島狀心肌組織，則在面對壞死區(qū)表面導聯(lián)記錄到光滑而規(guī)整，沒有任何切跡或頓挫Q波或QS波。而當心肌梗死區(qū)內(nèi)有殘存的島狀心肌組織時，存活的心肌除極將發(fā)生延遲并在病理性Q波或QS波中形成振幅較低、時限較窄的正向波，結(jié)果S波切跡或頓挫，形成形態(tài)不規(guī)整的碎裂QRS波。10碎裂QRS波的發(fā)生機制3、心肌瘢痕理論

心肌瘢痕是引起心室肌非同源性除極的主要原因，進而引起QRS波終末傳導的延緩或碎裂除極波。12碎裂QRS波的臨床意義1、碎裂QRS波是心血管事件的獨立預測指標

心肌梗死后存在Q波的患者出現(xiàn)碎裂QRS波并不增加心臟事件的危險性，但無Q波的患者出現(xiàn)碎裂QRS波增加心臟事件危險性。碎裂QRS波與冠心病患者心律失常事件死亡率的增加有關(guān)。碎裂QRS波是Brugada綜合征心肌傳導障礙的標志，可作為Brugada綜合征猝死預測的新指標。14碎裂QRS波的臨床意義2、碎裂QRS波有助于陳舊性心肌梗死的診斷

碎裂QRS波是陳舊性心肌梗死的標志之一，將碎裂QRS波與病理性Q波標準聯(lián)合應用時，能提高陳舊性心肌梗死的診斷率。

發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波的形態(tài)之一即RSR’波是室壁瘤的重要標志。15碎裂QRS波的臨床意義3、碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病的重要指標之一。