.wordPAGEPAGE8.word【關(guān)鍵字】教案

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教案教師：余加林 2000年4月14日第（2）次課 教學(xué)方法（大課） 學(xué)時(shí)專(zhuān)業(yè)（醫(yī)學(xué)） 班級(jí)級(jí)醫(yī)學(xué)系授課題目新生兒黃疸本課目的：了解紅素代謝特點(diǎn)、發(fā)生核黃疸有關(guān)因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黃疸的鑒別、及病理性黃疸的幾種病因和特點(diǎn)重點(diǎn)：生理性和病理性黃疸的鑒別；溶血癥、新生兒肝炎、膽道閉鎖、治療難點(diǎn)：教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的具體運(yùn)用及時(shí)間分配）一、概述5分鐘二、復(fù)習(xí)膽紅素代謝（圖解）5分鐘三、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、加重新生兒黃疸的因素四、臨床表現(xiàn)15分鐘（一）生理性黃疸：3分鐘（二）病理性黃疸2分鐘新生兒肝炎3分鐘新生兒敗血癥2分鐘新生兒溶血癥15分鐘（第二節(jié)課）核黃疸 5分鐘膽道閉鎖 5分鐘母乳性黃疸、遺傳性疾病 5分鐘五、診斷 20分鐘六、治療 15分鐘備注講稿內(nèi)容新生兒黃疸 (NeonatalJaundice)160%，80%及時(shí)處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。二、膽紅素代謝（圖解）（一）（肝細(xì)胞膽紅素負(fù)荷增加6-8mg/kg.d，3-4mg/kg.d紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞壽命短膽紅素旁路來(lái)源較多血紅素蛋白（P450膽紅素前體←無(wú)效造血產(chǎn)生膽紅素的酶—血紅素加氧酶含量高（1-7）（二）肝功能不成熟攝取↓：YZ↓（5-15）排泄↓：易行成膽汁郁積（三）腸肝循環(huán)特殊

（形式）正常菌群↓，腸道內(nèi)膽紅素--∥→膽素原（尿膽原，糞膽原）β-葡萄糖醛酸苷酶↑：腸肝循環(huán)↑講稿內(nèi)容四、加重新生兒黃疸的因素1．缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過(guò)程（每一步）——→防止窒息5-10失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑pH

備注（形式）pH7.4：兩者結(jié)合比2:1(mol); pH7.0：膽紅素與白蛋白完全分6．體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞↑五、臨床表現(xiàn)（一）生理性黃疸：2-5２．14天內(nèi)消失（早產(chǎn)兒可3-4周內(nèi)消失）>5mg/dl(85umol/L)～<12mg/dl(205umol/L)4．一般情況良好（二）病理性黃疸：下列任一情況：１.生后<24h出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間過(guò)久(足月兒>2W,早產(chǎn)兒>4W)總膽紅素（TB）>205umol/L(12mg/dl)黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)講稿內(nèi)容病理性黃疸的分類(lèi)：感染性：

備注（形式）,b.病毒感染為主：巨細(xì)胞?。–MVc.1W肝腫大,d.肝功能損害新生兒敗血癥：a.細(xì)菌入侵途徑b.c.黃疸發(fā)生機(jī)理（中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒癥狀感染性：（1）新生兒溶血癥：由于母嬰之間血型（ABO、Rh等系統(tǒng)）不合引起的同族免疫性溶血,構(gòu)成比85%、14.6%①.ABOOAB，50%在第一胎發(fā)病。②.Rh90.66%Rh+,0.74-15.7%Rh-,RhD溶血癥>RhERh+例外)。臨床表現(xiàn)：①胎兒水腫②黃疸（陽(yáng)黃）③貧血？④膽紅素腦病膽紅素腦?。ê它S疸）1-7吮擁抱反射↓→角弓反張、驚厥、發(fā)熱等→死亡或后遺癥（核黃疸四聯(lián)征—手足徐動(dòng)、聽(tīng)力↓、眼球活動(dòng)↓、牙釉質(zhì)？）講稿內(nèi)容膽道閉鎖：肝后性（陰黃，結(jié)合膽紅素升高較為突出

備注（形式）a．,b.2W,c.大便逐漸（4W）轉(zhuǎn)白→白陶土樣大便,d.e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢f.脂溶性維生素（A，D，E，K）吸收障礙（夜盲癥、佝僂病、出血）4-71-43-550%，排除其它原因，可診斷。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否繼續(xù)吃母乳：肯定。遺傳性疾?。?-磷酸葡萄糖脫氧酶（G6PD）VitK3,K4,素，川蓮，牛黃，樟腦丸（萘）引發(fā)溶血六、診斷：（一）病史：出現(xiàn)時(shí)間<242-3天生理性黃疸，ABO溶血4-7天母乳性黃疸，敗血癥>72．發(fā)展速度：快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖糞便及尿顏色家族史：G6PD講稿內(nèi)容生產(chǎn)史；胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)時(shí)感染（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

備注（形式）血常規(guī):Hb>2-10/100尿二膽：膽紅素（結(jié)合）↑→肝性，肝后性黃疸；尿膽原↑→溶血大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎溶血癥血清學(xué)檢查：子血①ABORh（D、E、C、d、e、c）②抗人球蛋白試驗(yàn)（Coomb’sRh③抗體釋放試驗(yàn)→ABO溶血④游離抗體試驗(yàn)→ABO5.血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)肝功能：a.TB,DBb.血清轉(zhuǎn)氨酶c.血清甲胎蛋白有關(guān)膽道閉鎖的特殊檢查:B;(2)肝活檢：膽小管大量增升;(3)剖腹探查：<2七、治療：（一）找出原因，相應(yīng)治療：1．1周內(nèi)盡快有效可處理溶血癥和其它原因的嚴(yán)重黃疸→防核黃疸2．2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖→肝門(mén)空腸吻合術(shù)；肝移置。(二)光療：藍(lán)光420-470nm，白光或綠光，12-24hwork青銅癥（DB>68.4umol/L）講稿內(nèi)容(三)藥療：１.靜脈丙種球蛋白２.葡萄糖 ３白蛋白、血漿

備注（形式）(四)換血療法：指征：胎兒水腫、明顯貧血、TB>20mg/dl(足月).>15m