健身中心特殊人群的運動方式及注意事項培訓教材

大多數(shù)運動理論都是基于正常運動者的基礎上的。但是調(diào)查表明大約80%的人患有一種或以上的疾病，小從呼吸疾病，大到截癱。

如果草草開出運動處方，許多正常情況下，如懷孕、高齡及一般的健康問題也會受到不適當運動的影響。因此健身教練必須知道并按照這些安全參數(shù)來指導每個人的運動。

作為一個健身指導員要意識到有些人需要專業(yè)的建議和醫(yī)療，不要草率的給他們用藥的意見。相反，你要通過安全而有效的運動項目來充當那些健康專家，如醫(yī)生、物理療法專家等。如果有其它重的疾病，一般要專家進行個別治療。

一、運動過敏

過去對運動過敏是聞所未聞的。但由于參加運動授課的人與日俱增，與運動相關的過敏報道也變得更加平常了。

（一）癥狀

與運動相關的過敏癥可以歸為以下三類：

???運動引發(fā)的過敏

?運動相關的蕁麻疹

?運動引發(fā)的哮喘

一、二兩類中最普通的癥狀是瘙癢、皮膚班疹及發(fā)腫，這些癥狀在那些參加持續(xù)劇烈運動的人們當中最為普遍，尤其是跑步的運動員。嚴重的話，過敏可至人于死。其它癥狀還有心率不齊、消化和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、咳嗽不停及低血壓。這些癥狀通常是在運動5分之之后開始出現(xiàn)，但也可能在運動之后，而且也不一定在每次訓練之后都會發(fā)生。一般情況下，從30分鐘到4小時之內(nèi)，這些癥狀會漸漸消失，但有時候頭痛回持續(xù)幾天之久。

（二）起因

許多癥狀的起因不為人所知，但是運動中有過敏反應的人，多是那些平常有過敏史、家族也有運動引發(fā)的過敏傾向的人。

哮喘在大約10%的人中是很普遍的,但只要予以正確的治療，這問題就很好解決。過敏專家又指出除了運動之外，其它沒哮喘的人也會因為運動前吃了某種食品或藥物而導致氣喘。諸如阿司匹林會導致呼吸急促哮喘。對于這種反應到底有多普遍，也沒人知道。

（三）對健身教練的建議

一旦有比較明顯的運動反應，教練應找出之前的12-24小時的“情況”，如早晨運動之后的頭痛，而之前只喝過咖啡，那么就直接說明咖啡（或者咖啡的成分如咖啡因）是罪魁禍首。另外，有些食物過敏反應也是在劇烈運動之后產(chǎn)生的。這些食物包括貝類、奶酪、芹菜等。還有種情況是運動2小時之內(nèi)，吃了任何東西都會導致不良感應，但這較不常見。

戶外活動時對花草的過敏會因為運動而變得更列害。甚至會和某些飲食相互作用。戶外活動時還可能會對地毯上的灰塵有過敏反應，但原因未明。

食物過敏可以通過禁食過敏食物或24小時禁食之后改善新的食譜，來系統(tǒng)的、安全的得到解決。如果這樣還不行，應咨詢過敏癥專家，也許還需治療。有些嚴重的情況既找不出起因又沒什么藥物副作用，唯一的選擇就是修改運動項目的持續(xù)時間。

三、厭食

厭食的主要特征為厭食折體重過輕，一味地想瘦下去，這往往是由于他們讓自己挨餓和過度沉溺于運動造成的。

這種情況以30歲以下的女性較為常見。也許是因為心理上想努力形成一種自我控制的身份，父母的關系也在其中起到一定的作用。

癥狀

厭食的主要癥狀是體重減輕、停經(jīng)以及挨餓后的影響。如新陳代謝變慢、體溫下降、脈搏和血壓降低、貧血及失眠。厭食者的一個典型特征是不認為自己特別瘦，而很高興體重急劇下降，他們總不承認自己餓，經(jīng)常養(yǎng)成很怪的飲食習慣。如避免食用“讓人長胖”的事物。長時間滴水不沾，或僅吃一點點食物，經(jīng)常利用利尿劑和輕瀉劑來減少液體和體重，有時也狂吃一頓，最后還是自發(fā)嘔吐出來。

由于他們對自己的健康狀況的熱衷及對事實的否認，健身教練要讓他們相信過量運動是不利的話，是非常難的，這是教練首先顧慮的問題。

對健身教練的建議

要建議低于標準體重20%以下的人，在參加運動項目之前獲得醫(yī)生的同意。

在許多情況下，有厭食癥的人沒意識到自己的體重已經(jīng)到很危險的地步了。健身教練要語氣非?？隙ǖ闹赋鏊麄兊奈ｋU，并向他們解釋可能的危害。但由于厭食者自己通常不承認這一點，采取的態(tài)度要非常謹慎。

厭食癥是一種心理疾病，需要專家進行大量治療才能糾正。多數(shù)大醫(yī)院都有提供這類醫(yī)療服務。健身教練的作用是第一個聯(lián)系人，而不是立即提供治療或意見的人。

在富裕的社會里，厭食癥不可能是與肥胖一樣普遍的問題。不過，有些專家估計，大約1%的少女患有這類疾病，所以健身教練完全有必要對此加以重視。

三、關節(jié)炎

盡管關節(jié)炎有各種形式，但基本上它都是關節(jié)周圍的發(fā)炎。起因有很多種，且知之不詳，治療也往往是治標不治本的。他的癥狀是行動時很痛苦或無法行動，接著是發(fā)腫和關節(jié)變形。

風濕關節(jié)炎在20-55的年齡群里較為常見。一般來說，女性患有該病的概率是男性的三倍。骨炎是衰老過程中出現(xiàn)的疾病，往往出現(xiàn)在承重的關節(jié)（臀、膝、脊椎），并跟早期的受傷有所聯(lián)系。

盡管運動在一定程度上能幫助關節(jié)炎患者改善活動能力，以及身體的一般狀況，千萬不要認為運動能解決這些問題。運動處方應包括定期的伸展運動和強健體魄的運動。一旦運動時的痛苦逐漸消失，再漸漸增加一些更劇烈的有氧運動。要達到理想的效果，還可以輔以除痛的冷熱，或是在游泳池里進行自由的伸展。如果狀況有所改善，患者可從一直做呆板的伸展運動輔以活躍的伸展運動，最后再做活躍的伸展運動。

強健體魄的運動可以幫助患者減輕關節(jié)活動不便的影響。早期運動最好才用等長運動。如果該病癥狀開始減輕可進一步做等張運動。

做些有氧運動對關節(jié)炎患者也是有利的，但不要使患病的關節(jié)疲勞或持續(xù)受壓。正因如此要達到長期改善的目的，游泳和騎車這些承重運動要比慢跑可取。大多數(shù)專家認為盡管慢跑不會讓健康人患上關節(jié)炎，但是關節(jié)在堅硬的路面上受到反復震動，也會加快下肢患有關節(jié)炎癥的關節(jié)損壞。由于體溫上升是發(fā)炎的一個明顯特征，對待關節(jié)炎患者的一貫做法是“訓練冷關節(jié)、休息熱關節(jié)”。

對健身教練的建議

關節(jié)炎患者的活動能力往往是不受制于他們的心血管功能，而是他們的關節(jié)功能，因此運動設計也要考慮到他們的活動不便和可能存在的痛苦。

運動期間，關節(jié)炎患者只應承受輕微的不適，要讓他們多做熱身運動和放松運動。做中低強度的運動來增進健康。鼓勵他們多參加承重運動（諸如游泳和靜止腳踏車）。開怎樣的運動處方，主要是依據(jù)受影響的關節(jié)情況。

四、氣喘

氣喘是由肺部的空氣輸送管的緊縮而造成的呼吸紊亂。通常是遺傳性的。大多數(shù)是因為黏膜內(nèi)部和空氣輸送管的肌肉過于敏感所致?？諝廨斔凸軐唧w的一些刺激物如屋塵、花粉、動物、精神緊張或煙霧等有所反應。大多數(shù)情況下，氣喘也可能是劇烈運動引起的。過去認為大多數(shù)患氣喘的小孩長大后會不再氣喘，但是調(diào)查表明多到50%的人，直到成年也還有氣喘的癥狀。

氣喘的具體原因不明，但是人們懷疑由于通風道的通風、降溫、空氣濕度下降而導致空氣輸送管的反應變化。因此，我們認為氣喘患者若在干燥空氣里進行運動會有更加不利的反應。

氣喘是周期性的，若條理的好，可以參加大多數(shù)運動，但它的嚴重程度相差很大，由于現(xiàn)代藥物的發(fā)明，氣喘患者得以參加各種運動，支氣管擴張器也可阻止先前運動所引起的氣喘。

如果不斷有步驟地進行運動，氣喘患者的呼吸肌肉的狀況也會改進。這樣的話，用藥就沒那么必要了。這種學員應多進行心血管性的運動，參加心血管抵抗力的訓練項目（如俯臥撐和仰臥起坐），來幫助加強呼吸肌肉。

對健身教練的建議：

要確保有一定量的循序漸進的熱身運動，尤其是在寒冷的冬天。因為冬天早晨的空氣是最冷的（也往往是最干的），氣喘患者在冬天的下午進行運動，也許會覺得較輕松。如果可能的話，鼓勵這些學員去游泳或水中練習。因為這樣的話吸進來的空氣是又暖又濕的。

要切記多達1/3的孩子在運動時會出現(xiàn)氣喘的癥狀（如運動后劇烈咳嗽），處理的辦法是減輕運動量，征求醫(yī)生意見。

鼓勵那些運動后有周期性的哮喘或咳嗽的人去問醫(yī)生、治療也許會改變這種反應。而不去的話，可能導致周期性的肺部受損。

盡量避免要躺在骯臟的地板上或地毯上的運動，因為地板或地毯上面可能含有過敏物質(zhì)如屋塵、動物毛發(fā)等等。

如果學員在接受藥物治療，要有預防性地用藥，建議學員在運動之前口服藥物，若有必要也可在運動時服用，如癥狀還不減輕，那么就該停止運動。

鼓勵學員定期監(jiān)測自身的周期變化，以缺點那些日子運動之后是會有副作用的。

五、運動貧血

通常情況下，如果運動員和運動劇烈的人的飲食很豐富，而且平衡的話，科普讀物里不提倡為他們補充維生素和礦物質(zhì)。但是對于“鐵質(zhì)”的看法有眾多的分歧。運動員（尤其是婦女和青少年運動員）是不是可能因缺少鐵質(zhì)而無法持久呢？補充鐵質(zhì)會有作用嗎？

鐵質(zhì)的作用：

鐵質(zhì)是包含在球蛋白（稱為血紅蛋白）里面的，存在于血液里紅細胞當中。蛋白和鐵質(zhì)就像摩托車和拖車相組合，若沒有拖車不能再載另外一個人。若沒有鐵質(zhì)，球蛋白就不能將氧氣輸送到人體肌肉組織。因為鐵質(zhì)是用來與氧氣發(fā)生化合作用，將氧固定的。

如果血液里的血紅蛋白降低，氧氣的消耗量也會隨之減少，導致人體容易疲乏和能量不足，這種情況叫“貧血”，意為缺血。貧血患者往往是眼球血管、嘴邊比較蒼白，還有全身乏力。

另有事實證明，劇烈運動可使某些人的血紅蛋白減少，原因可能是：

·運動時間持續(xù)越長，總血管量也隨之增加，但血紅蛋白并沒有因此增加。

·由于缺鐵而導致血紅蛋白產(chǎn)量降低，盡管有些運動員缺鐵的具體原因還未明，但可能由以下原因造成的：

·飲食中含鐵量過低

·消化過程中鐵質(zhì)吸收很少

·鐵質(zhì)大量消耗

·由于身體受損，而導致血紅細胞分解

盡管對運動員的有關調(diào)查顯示他們的球蛋白水平相近于正常較低的水平（15g/100ml）這不能同時表明問題的所在。除非他們飲食非常差勁，不然大多數(shù)運動員是不可能因鐵質(zhì)含量低而出現(xiàn)問題的。有兩種情況例外，一是劇烈運動的婦女（特別是有過孩子的素食者）。二是非?；钴S的青少年，他們的飲食可能很差，因而含鐵量過低。這個問題在女性身上可能會擴大，因為行經(jīng)期大量的血液流失。在青少年身上也一樣，因為他們在長個的時期，需要一些額外的鐵。

對健身教練的建議：

如果有學員被懷疑是貧血，應馬上去進行血液測試，若有必要在問醫(yī)生。應建議那些屬于運動有一定危險的婦女每年進行血液測試。

鐵中毒也是可能的（盡管大多數(shù)按醫(yī)囑服用血劑量的人是不可能出現(xiàn)這種情況的）所以沒有醫(yī)囑不可隨意補鐵。不管怎樣調(diào)查已經(jīng)表面補鐵對于那些有正常的血紅蛋白量的人無明顯作用。

處于貧血狀態(tài)或被疑有貧血的人應吃富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素B12和維生素C。屬于這些類別的健康食品是有葉子蔬菜及一些動物的器官，如肝和腎。素食者也許要補充維生素B12。

因維生素C有助于消化吸收鐵質(zhì)，應鼓勵人們吃富含維生素C和鐵質(zhì)的食物（如有葉的蔬菜和柑橘）。

六、糖尿病

糖尿病是實質(zhì)是周期性的高血糖。也就是說，它會使得血糖水平出乎尋常地高。糖尿病是一種復雜的疾病，它以兩種形式存在：第一種是胰島素依賴型或青春期始法的糖尿病，多見于年輕人與胰腺不能有效分泌—與胰島素有關；第二種是非胰島素依賴型或成年期始法的糖尿病，多見于老年人，與胰島素功能不全有關。這種情況與中央肥胖密切相關。

胰島素充當將血液里的球蛋白輸送到人體組織的橋梁。由于糖尿病患者的胰島素補充被阻礙了，血液里球蛋白含量保持很高的水平或有很大的變動，而人體細胞卻沒有能量補充而“挨餓”。如果糖尿病得不到控制，患者可能很容易就感到疲勞、虛弱、體重急速下降。糖尿病的其它癥狀是口渴、持續(xù)的饑餓感，以及頻繁的小便。

青春期始發(fā)的糖尿病的大多數(shù)患者，需要每日定期注射胰島素以平衡血液中的糖含量。但是在成人期始發(fā)的糖尿病，有效地調(diào)節(jié)好飲食就夠了。在有些用了胰島素的情況下，可能對胰島素的劑量和體育流動的平衡做出錯誤的判斷，從而導致血糖過低，這中情況會使人頭重腳輕，失去判斷力。例：如果持續(xù)時間過久，甚至可能導致死亡，在這些情況下，給他們注入血糖指數(shù)很高的食物，往往能迅速使他們恢復過來。

對糖尿病的控制一般分成5個步驟：1、飲食2、運動3、控制人體脂肪含量4、胰島素5、口服降血糖藥。澳大利亞人中有3%的成年人患有糖尿病，原因可能有兩種。首先，人口中老中齡的比例日益增加，而第二種糖尿病在某種程度上是與年齡有關的；第二，由于醫(yī)學的進步，糖尿病患者不會像過去那樣不到生孩子的年齡就死了。由于這種疾病是可遺傳的，所以就有更多的糖尿病患者或潛在的糖尿病患者出生了。

至于管理問題，現(xiàn)在人們普遍認為，經(jīng)常性的有氧運動是人體對議定書（使葡萄糖可以用作人體燃料的激素）的敏感性有正面的效果，經(jīng)常性的運動能夠減少糖尿病人所受的多種與糖尿病有關的血管綜合癥的折磨。

盡管我們不清楚有規(guī)律的運動是如何影響這種疾病的，但它確實能降低人體對胰島素的需求量，有時甚至多達50%。如果長期服用胰島素，可能會帶來一些負面效應，所以有規(guī)律的運動可給患者帶來極大的好處。對于第二類糖尿病人中需用胰島素的人，運動可以降低甚至取代對額外胰島素的需求。因此，運動是要長期治療糖尿病的一個關鍵。

最后，有氧運動對治療肥胖和超重有所幫助，糖尿病往往是由這兩種原因引起的。事實上，把估計生活趺坐的大約一半的糖尿病患者可以通過這種運動治好肥胖，使體重正常并保持不變。

如果運動期間沒有有規(guī)律地攝入胰島素或食物，患者所面臨的最大隱患是低血糖，因此要有一個控制糖尿病的專家詳細策劃安排運動、飲食和服用議定書的規(guī)律。

如果糖尿病沒被查出或沒有很好的得到控制，那么運動可能會有副作用，可能會產(chǎn)生與上文所述相反的效果，甚至引起低血糖、酮酸中毒或昏迷，往往由此而引起低血糖的標志是舌頭干燥、換氣過度（呼吸時間長、嘆氣）、脈搏快而弱、極度口渴及小便頻繁、便秘、肌肉痙攣而視線不清等癥。運動中低血糖較為少見，只能以注射胰島素來得到治療。如果搞不清情況，應先看做是低血糖并馬上叫醫(yī)生。

對健身教練的建議：

如果糖尿病得到很好的控制，患者也沒有什么用藥后的反效果，運動就不受限制，但是最近的調(diào)查表明，胰島素在“緩慢抽動”的肌肉纖維里反應是最敏感的。因此要想獲得對糖尿病的穩(wěn)定的控制，最好多做運動及緩慢抽動纖維的運動（即有氧運動訓練）。

不考慮這一點，還應進行醫(yī)檢，征求關于改變胰島素劑量和飲食變化的意見。在大多數(shù)城市的大醫(yī)院里都有治療糖尿病的科室。要獲得更多的信息，應與醫(yī)院定期的聯(lián)系，所有糖尿病患者都要查查是不是有心血管并發(fā)癥，因為該癥會使運動后出現(xiàn)反作用，也就是說，會出現(xiàn)高血壓及心率不正常等。

由于運動會加快肌肉對胰島素的吸收，注射胰島素的病人，最好不要注射到經(jīng)常運動的地方，尤其是大腿。做跑步等運動時，則可將胰島素注到腹部和手臂上。

建議患者逐步增加運動的強度，以免造成心率不齊。

鼓勵患者監(jiān)測血球蛋白的情況，并在服用胰島素60-90分鐘后才進行運動或者是在胰島素作用后期使用，總體說來要避免不穩(wěn)定的運動安排。

要隨時備好某種球蛋白，以治療可能有運動引起的低血糖反應或服用胰島素過量的反應。每20-30分鐘服用15-30克能迅速吸收的糖。

有糖尿病的學員不應一人進行運動，如果是在一個新的環(huán)境里運動。應告知某人自己的健康狀況。

七、高血壓

高血壓是一種內(nèi)科的健康狀況，表現(xiàn)出不正常的高血壓。這種疾病沒有什么癥狀，以為它往往是并發(fā)癥的起因而不是結(jié)果。傳統(tǒng)的治療方法是以治療高血壓的藥物來進行治療，但是則于這些藥物的一些副作用，患者開始尋求一種更自然的治療方式。

運動和高血壓：

有規(guī)律的有氧訓練被認為是有助于降低血壓的。它可能通過：周期性的血管擴張，周期性地降低心跳速度，增加循環(huán)量，從而使得心臟不用那么費力，卻能給運作的肌肉提供血液。

體重低的人血壓往往也是低的。

運動身體來幫助減輕血壓的價值并不完全被人知曉，但是很多調(diào)查研究顯示運動可使有中等程度和處于邊緣的高血壓患者的血壓有所下降。盡管如此，查出病情比較嚴重的患者，還必須配以藥物和艱苦的生活方式來治療。

考慮到調(diào)查的局限性，不得不承認沒有任何的科學證據(jù)可以表明運動可以代替看病來治療高血壓。但是有一點是不容否認的，那就是運動之后需氧量增加越快，血壓降的也會更多。一次連續(xù)的運動之后出現(xiàn)的血壓變化看來與體重沒什么聯(lián)系，但是不知道脂肪的變化是不是也像體重一樣與它毫無聯(lián)系，盡管看起來運動對高血壓患者有利，還是要謹慎。

對健身教練的建議：

在給學員開出運動處方時，咨詢一下他的醫(yī)生，最好是在做次高壓測試可以監(jiān)測血壓反應的醫(yī)生。建議學員進行有氧訓練之前，多進行熱身運動和放松運動，以及針對健康狀況的中低強度練習。

避免等長運動，反向治療及體溫驟變（如洗桑拿浴和洗冷水澡等）。因為這些都會使血壓增高，給虛弱的心臟施加額外的壓力。

不要以脈搏為運動強度的標準。如果因為治療血壓，是心臟不能對運動做出正常的反應，應使用PRE標尺。另外，運動一旦開始就要對所有的治療高血壓的藥物定期的進行復查。

若發(fā)現(xiàn)心博緩慢（心率減低10次/分），而運動量不變，應馬上詢問醫(yī)生。

進行抵抗力訓練期間應避免最大的舉重，進行Valsav演習式高強度等長收縮。

當進行舉重運動時，要減輕重量或建議進行另一種可取的運動方式。只要可能，要盡量減少大量肌肉組織參與的運動，比如應以單腿壓來代替雙腿壓式下蹲動作。

八、老年學員

老年學員隨著年齡的增長，參加運動的目標會有所變化。例如，年輕人希望自己的有氧運動能力和肌肉力量得到加強，而老年人的首選是希望自己能獨立活動，強健骨骼。盡管變老是不可避免的，是人生正常的一部分，為老人設計運動項目時需考慮因年齡而起的某些心理限制。這些限制是：

20歲以后大約每十年基本的新陳代謝速度會減2%。通常認為這是由于快速收縮的肌肉纖維衰退的緣故。人體的全部力量也因此削減。

由于關節(jié)、肌肉和筋的彈性降低，關節(jié)的靈活性也會降低。

安靜時的心率和最高心率，最大攝氧量值及肺活量的降低也可導致心肺變化。

骨骼密度、力度及數(shù)量發(fā)生改變，尤其是女性。

肢體協(xié)作能力降低，反應變慢。

對健身教練的建議：

每日活動量要在整體的基礎上有所增加，避免身體震動及姿勢的突然變化。開始運動時，先做些強度較輕的運動，如步行、騎單車或進行水中練習。

多做熱身運動和放松運動，鼓勵在熱身和準備活動后，多做有利關節(jié)靈活性的運動。若發(fā)生以下情況，運動也會出現(xiàn)反作用或至少需要專家的意見。

?嚴重的咽喉炎或早先的心肌梗塞。

?心臟充血。

?沒被控制的高血壓。

?沒被控制的心率不齊。

?最近的深度血栓形成。

九、兒童

注意到兒童們并不是小大人是很重要的。無論從解剖學、生理、還是在心理上，兒童都是不成熟的。因此當他們參加運動時，需給予他們特殊的關照。兒童的心血管系統(tǒng)遠沒有成人的有效，通常表現(xiàn)出較高的心率、較小的收縮范圍及較低的血壓。除此之外，孩子們在骨骼、肌肉方面也很不同，成人與小孩的差別有：

?兒童很容易過度變熱：在一定的運動強度下能產(chǎn)生更多的熱，但自己卻不覺得熱。他們發(fā)汗少而晚，除此之外，他們也不像成人那樣有效地導熱、散熱及輸熱。因為他們的外圍流通比較慢。

?在家里的話，因隨時有飲料可取，兒童合成水的效率是很高的。但是在運動時，他們經(jīng)常忘掉給自己加飲料。運動期間應鼓勵孩子每15-30分鐘引用100-150ml的液體。

?兒童一般脂肪含量較低且更容易受涼著涼。

?兒童不喜歡高強度的運動。他們對乳酸不象成人那樣能承受。最不被孩子接受的運動方式就是長達20-90的劇烈運動，孩子們更喜歡那些有娛樂成分的短期又持續(xù)的運動。

?由于兒童的骨骼相對來說不成熟。總體來說，骨骼較柔軟，更易造成骨折，尤其是“缺鐵”性骨折。另外由于柔軟的骨骺發(fā)育小片不成熟。兒童很容易造成骨骺損傷。這樣就很容易造成關節(jié)和骨骼錯位。

?相對成人，兒童更容易反復扭傷。骨骺發(fā)炎是其中最常見的問題。這一般是由于肌腱反復超負荷運動而造成的。

十、心臟病患者

這一組包括那些已被診斷為心臟動脈冠狀的病人。他們可能有過心肌梗塞，但沒發(fā)過心臟病，可能有過一兩次的心臟病發(fā)作（通常把些人稱作心肌梗塞后病人），可能動過心臟手術，對這組人提出運動要求時，往往要有一個心肌梗塞后特別專家來監(jiān)督。但是健身教練可在長期的過程中充當一個很重要的支持角色。

對健身教練的建議：

提議學員做實質(zhì)上的有氧運動，多做熱身及放松運動及針對健康狀況的中低強度運動。要熟悉心率對任何學員所用藥物的反應。

如果運動期間發(fā)生心肌梗塞，要建議該學員注意。注意發(fā)病時運動強度，而下一次運動時要低于這一強度。如果有兩次及兩次以上這樣的經(jīng)歷，在該學員沒有看病之前都不能做任何運動。

要避免等長運動，反面治療及溫度驟降（從桑拿到冷水浴等）因為這會使血壓升高，使原來脆弱的心臟有蒙受額外的壓力。

如果因用藥影響運動后心率的正常反應，請勿使用脈搏作為衡量運動強度的標準。而采用PRE標尺（可測最高心率）。

一旦發(fā)現(xiàn)一定運動量下心博緩慢不變情況下，馬上去問醫(yī)生。

在阻力訓練期間，務必避免舉最大的重量，進行瓦爾薩爾瓦法練習或高強度等長收縮。

要精心選擇適合有過心肌梗塞的病人的運動。一些運動可能會引起不適，如平舉啞鈴等。

十一、鍛煉與懷孕

1985年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)學院最早公布了孕期鍛煉的進本準則。從那時起，該醫(yī)學院就不斷提出最新的鍛煉準則。從那時起，該醫(yī)學院就不斷提出最新的鍛煉準則。但是它并沒有因此而取消前面的一些準則。這一點是很重要的，因為1985年提出的準則仍然適用。鼓勵孕期的學員根據(jù)準則確定合適的頻率、強度、持續(xù)時間及運動類型，這對母親和正在發(fā)育的胎兒（三個月以后）的安全是必須的。

若鍛煉有反作用

醫(yī)生認為那些孕期鍛煉危險性很低或孕前一直運動的婦女是最適宜鍛煉的。但是，如果孕前身體狀況不好的人，不應在懷孕后開始鍛煉。美感婦產(chǎn)科醫(yī)學院提出了一系列不宜鍛煉的事項，應與那些想鍛煉的孕婦好好商量。

孕期鍛煉的反作用可以分成兩類：絕對的和相對的。

絕對的反作用是孕期完全不宜鍛煉的各種情況，它們是：

?有3次或3次以上是自然流產(chǎn)史

?膜破裂

?早產(chǎn)

?診為多胞胎，如雙胞胎

?子宮內(nèi)發(fā)育延緩（胎兒比預料的要?。?/p>

?子宮頸功能不佳（子宮比平常柔軟，開的更大）

·胎盤不正（部分胎盤位于子宮頸上，使得子宮頸容易分開）

·懷孕引起高血壓

·靜脈血栓或肺栓塞（大腿及肺部的栓塞）

·以往的心瓣疾病

·肺源性高血壓

·母親患有心臟病

相對的反作用是指一些情況下需要婦產(chǎn)科醫(yī)生對其進行復查以決定是否讓她參加鍛煉。這些情況可能是：

·高血壓

·貧血

·甲狀腺疾病

·糖尿病

·體重過重或過輕

·過于久坐

·懷孕第三個月胎位不正

·孕期流血

孕期檢查：所有孕婦在鍛煉期間都應得到正確的檢查并得到醫(yī)生的同意，最好是書面同意。因為問題是針對學員的個人情況而提的，所以除了常規(guī)的健康檢查之外，還應有另外一份獨立的檢查問卷，包括一系列絕對和相對的反作用的問題，例如：

總體運動量；

日?；顒樱ㄒ簿褪钦f如果她做整天都站著的工作，應建議她做一些不承重的運動）；

運動時出現(xiàn)的復雜情況（可能會使人摔跤或引起疾病的運動在孕期是有反作用的）；

早期受傷記錄（孕期韌帶松弛可使她容易受傷，脛骨痛感也會因重量增加而加劇）。

二、鍛煉對胎兒的影響

運動首先要考慮的是它對胎兒體溫、心率、氧氣及懷孕期和出生體重的周期性影響。因為母親對運動要比胎兒有更多的承受能力。所以任何一個鍛煉計劃都應首先考慮到胎兒的發(fā)育。

胎兒體溫

胎兒體溫過高會導致嚴重的后果，尤其是在懷孕的前3個月，因為這段時間內(nèi)流產(chǎn)的概率最高、最容易造成胎兒缺陷。如果母親在鍛煉期間體溫過高，胎兒的體溫會比她更高。因為它的散熱能力沒有母親的強，據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)學院制定的鍛煉準則，母親的中心體溫不應超過38攝氏度。為避免體溫過高，母親要了解她的中心體溫是與鍛煉的強度與持續(xù)時間相關的。因此避免過長和高強度的運動是很重要的。至于保持涼爽的方法，有以下幾點建議：

多喝水（定下“水瓶條件”，即要求每位孕婦完成一輪鍛煉要喝一整瓶的水）。

避免在炎熱潮濕的日子里鍛煉。

衣服要寬大、輕松，熱天使用風扇，避免桑拿浴和蒸汽浴。

如果孕婦鍛煉是沒出汗，不要誤以為很安全，發(fā)汗之前，中心體溫已經(jīng)開始上升了。

到達胎兒的血液流動

如果以仰臥姿勢做運動，可能會影響到胎兒的血液流動。因為這樣的姿勢會使擴大的子宮壓迫靜脈（一條將血液輸送回心臟的血管），從而導致回心臟的血液流量及心臟輸出的血量降低。這樣的話，達到胎兒的血液流量和到達母親頭部的血流量就會降低，使得母親頭暈或頭重腳輕。醫(yī)學院建議在16周之后，應停止做任何仰臥的運動。但是又有證據(jù)表明在35周之后這種全范圍運動的低強度、仰臥鍛煉才會對心臟的輸血量有不利影響。教練應盡量不讓孕婦以仰臥姿勢進行鍛煉，不要讓她過長地躺在地板上（最多是2-3分鐘），也不要讓她進行快速而又劇烈的運動，要一直提醒她頭暈或頭重腳輕的感覺是心臟輸血量減少的標志。如果發(fā)生了這樣的情況，應馬上翻到左邊，再慢慢站起來。

胎兒心率

如果胎兒的心率發(fā)生變化，說明它所處的環(huán)境發(fā)生了變化。如果在運動情況下，胎兒的心率有明顯的降低，說明胎兒處于一種不利情況（如缺氧或體溫過高）。一份研究表明，只要鍛煉的強度保持中等（140次/分），那么胎兒的心率也會保持正常，但是當強度增加到使母親的心率多達180次/分時，大約20%的胎兒會有比較明顯的心率減慢。

胎兒的心率是在恢復階段的前3分鐘開始下降的，持續(xù)1-10分鐘，這就意味著：

要盡量避免心率超過140次/分的費力運動。

一個鍛煉過程中的放松階段應是逐步的，因為在準備工作之后，胎兒的危險會最大。

出生體重和懷孕期

在懷孕后的第7-9月里，胎兒的體重有明顯的增加。若在這里劇烈運動，會導致胎兒出生體重減輕或短于正常懷孕期。這些被認為是不好的出生結(jié)果。有一個跟蹤調(diào)查顯示出懷孕的慢跑者和做有氧運動的人如果每星期參加3-10節(jié)高強度的鍛煉課，那么她們的平均心率為166次/分。運動的母親生出的胎兒體重往往較輕，若是母親在懷孕后28周仍每周鍛煉4次，情況更是如此。

我們不知道到底頻率、持續(xù)時間和強度如何一同引起這些問題。據(jù)目前醫(yī)學院所定的鍛煉準則，鍛煉強度應以不宜使母親的心率超過140次/分為準，持續(xù)時間不應超過15分鐘。但是，其它早期的研究又表明這些界限可以是150次/分（母親的心率）和大約25分鐘（運動持續(xù)時間）。

懷孕的學員和她們的醫(yī)生查對一下，以保證母親的體重和胎兒的發(fā)育在孕期通令人滿意。若不能，就要讓他們停止運動并檢查其營養(yǎng)攝入情況。

保持理想的心率

教練應鼓勵懷孕的學員意識到鍛煉強度不宜太大的現(xiàn)實性。要勸那些婦女放棄與未孕學員之間相互競爭或與自己未曾懷孕時的運動情況進行比較。

應該教導孕婦學會如何測心率并定期地檢查，最好是在每次鍛煉休息的5-10分鐘檢查一次。另外一種情況就是有些保健中心也許有心率監(jiān)測器出借，可以向他們借。雖然鍛煉時用心率監(jiān)測器是必須的，但是不可單獨使用博格發(fā)明的可測最高心率儀，因它對孕婦所測的心率往往偏低，還要向孕婦說明，若是休息時心率加快，這也是正常的心理反應，并不表明健康狀況下降。若是休息時心率從一開始的70到孕期末的100次/分，這也沒什么不對。

另外一個使孕婦安全地進行鍛煉的方法是給她們一本包括鍛煉準則理論概要的信息手冊，告訴她們?nèi)绾伪Ｗo胎兒，建議孕婦怎樣鍛煉。例如：降低強度，若原先是中高強度現(xiàn)在要換成較低強度，或者是改變活動方式（比如從步行）。

鍛煉對母親的影響

有關的影響鍛煉成績的變化

孕婦的重心由于體形的變化而變化。這就影響了她的穩(wěn)定、平衡和四肢協(xié)作的能力。因此，若是孕婦所在的訓練班經(jīng)常做一些快速轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、扭轉(zhuǎn)和其它快速動作，那么她們受傷的危險就很高。

孕期婦女的荷爾蒙松弛激素有所增加。這種荷爾蒙使關節(jié)松弛速度加快。孕婦因此更容易受傷。所以，做伸展運動一定要小心，不要太用力。

與運動有關的不適。孕婦鍛煉時所感到的不適程度及有什么部位不舒服，是應該考慮的重要內(nèi)容。許多孕婦尿頻、沒有規(guī)律、胸部發(fā)軟、背部發(fā)痛并且全身乏力。以跪姿完成的俯體撐和三頭肌訓練以及穿過胸部的手臂運動都會令人不適，若是趴在地上，因不斷增加的體重可能會導致手腕受壓，若是身體前傾，也許孕婦會感覺她在“擠壓”自己