中大醫(yī)院(yīyuàn)ICU進修匯報

匯報(huìbào)人：杜娟/張紅麗第一頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯前言(qiányán)這次南京之行雖然(suīrán)時間短，但我們的收獲很大，帶回來一些先進的知識和新動向和大家分享，下面從六方面向大家一一匯報。第二頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯ICU簡圖第三頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯一感染(gǎnrǎn)控制1.手衛(wèi)生：洗手(xǐshǒu)依從性觀察表速干手消毒劑洗手池第四頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯一感染(gǎnrǎn)控制2.隔離措施的應(yīng)用：①隔離衣的使用②單間病房(bìngfáng)③同感染病種患者同間房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見物品（地面，桌面，監(jiān)護儀，輸液裝置，墻面）Q8h

第五頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯隔離(gélí)衣的應(yīng)用第六頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯一感染(gǎnrǎn)控制3.反復(fù)使用物品消毒及時：①冰袋（用完一次立即消毒）②超聲霧化器（專人專用）③水袋④減壓(jiǎnyā)墊⑤約束帶第七頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯減壓(jiǎnyā)墊第八頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯二氣道管理(guǎnlǐ)翻身(fānshēn)叩背霧化吸入濕化吸痰檢測spo2聲門下吸引的廣泛應(yīng)用（氣管插管，氣管切開）：Q4h沖洗保持通暢氣囊壓力調(diào)整至30cmh2O振動排痰第九頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯二氣道管理(guǎnlǐ)氣道濕化：①濕化液（0.45%NS）②濕化吸痰（先濕化后吸痰）③濕化裝置(zhuāngzhì)：超聲霧化器，螺紋裝置

第十頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯螺紋(luówén)裝置超聲霧化器第十一頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯三泵入藥物(yàowù)使用單位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h配置藥物及更換均需要雙簽字換泵要求:①取下被換藥物②正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物③機動快進至滴下第一滴液體④連接輸液延長(yáncháng)管⑤開始輸注第十二頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯三泵入藥物(yàowù)4.血管活性藥物的特殊要求：①現(xiàn)配先用，剩5ml時更換(gēnhuàn)

②深靜脈置管時由主腔單獨輸注③使用進口微量泵：⑴比國產(chǎn)更勻速⑵可以ug為單位

第十三頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯四工作(gōngzuò)流程表格化1.新入院∕轉(zhuǎn)入患者流程(liúchéng)2.轉(zhuǎn)科∕出院患者流程3.ICU護理交接班評估單4.ICU護理記錄單5.ICU持續(xù)泵入藥物使用詳單6.ICU血糖監(jiān)測與治療表第十四頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯五ICU物品常規(guī)更換(gēnhuàn)時間1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、（輸注脂肪乳劑藥物(yàowù)要求輸完就換肝素帽）3.深靜脈置管貼膜一周紗布敷料48小時更換

有明顯污染，潮濕隨時更換第十五頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯六護理年會(niánhuì)新知識1南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護士長葉向紅：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）①＞72h長期(chángqī)接受機械通氣，VAP平均患病率23%，＞30天，為68%②銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)—口腔護理的改進③MRSA主要通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播第十六頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯美國目前推行(tuīxíng)的預(yù)防VAPBundle①床頭抬高至少30度②每天停用鎮(zhèn)靜劑評價是否可以撤機③盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物④口腔護理⑤深靜脈血栓的預(yù)防⑥插管氣囊(qìnáng)上分泌物的吸引第十七頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯我國目前(mùqián)推行預(yù)防VAPBundle⑴口腔護理(hùlǐ)⑵半臥位（在機械通氣的病人無禁忌時應(yīng)抬高床頭）⑶注射器沖洗法4H一次⑷氣囊壓的監(jiān)測25-30CMH2O⑸前后洗手⑹聲門吸引第十八頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯⑺十點前停用鎮(zhèn)靜劑⑻氣道濕化第十九頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯胸部物理(wùlǐ)治療預(yù)防胸部物理治療“三、四、五、六法(liùfǎ)”三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法（刺激、吸氣、屏氣、咳出）五是五步叩背法六是霧化吸入法第二十頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯第二十一頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯六護理(hùlǐ)年會新知識2.南京市第一醫(yī)院陳玉紅：

①放置留置尿管而無密閉式＞48h,感染發(fā)生率＞90%②每留置一天，發(fā)生菌血癥的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌發(fā)生于留置尿管24-48h內(nèi)④普通尿管每周更換一次,硅膠(ɡuījiāo)尿管每月更換一次.⑤美國CDC最好采納的建議:避免做尿管的沖洗(除非為了排除尿路梗阻)

第二十二頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯第二十三頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯六護理(hùlǐ)年會新知識江蘇省人民(rénmín)醫(yī)院ICU宋燕波：①深靜脈置管穿刺包必須包括：口罩，帽子，隔離衣及穿刺必需品②胃管留置時間＞1周時會引起副鼻(鼻竇)炎癥

第二十四頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯給藥實施(shíshī)的更換①普通液體懸掛時間沒有限制②含脂溶性的腸外營養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時內(nèi)輸畢③血液制品應(yīng)與4小時輸畢更換(gēnhuàn)裝置。④僅單獨給脂肪乳劑應(yīng)在12小時內(nèi)輸完。第二十五頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯第二十六頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯第二十七頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯操之在我我們無法決定自己命運的長度，但是可以(kěyǐ)拓展它的寬度我們無法干預(yù)天氣的晴雨，但是卻可以轉(zhuǎn)變心情的悲喜我們無法改變自己的容顏，但是卻可以歡展笑顏我們無法左右他人，但是卻可以掌握自己第二十八頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯操之在我我們(wǒmen)無法預(yù)知明天，但是卻可以善用今天。我們(wǒmen)無法樣樣都順心，但是卻可以事事皆盡心活在當(dāng)下，未來導(dǎo)向，向下比較，就能使你每天獲得積極心情，迎接陽光未來！第二十九頁，共三十頁。中大醫(yī)院ICU進修匯內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)中大醫(yī)院ICU進修匯報。②濕