主講人:章節(jié)妊娠高血壓綜合癥授課內(nèi)容妊娠高血壓綜合癥概述妊娠高血壓綜合癥生理及病理妊娠高血壓綜合癥病因妊娠高血壓綜合癥臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥診斷和鑒別診斷妊娠高血壓綜合癥治療妊娠高血壓綜合癥并發(fā)癥及其處理授課學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的.掌握妊娠高血壓綜合癥診斷、鑒別診斷和治療。.熟悉妊娠高血壓綜合癥病理和臨床分類。教學(xué)重點(diǎn).掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。.熟悉妊娠高血壓綜合癥的病理和臨床分類。教學(xué)難點(diǎn)1掌握妊娠高血壓綜合癥的診斷、鑒別診斷和治療。教學(xué)方法講授法，多媒體輔助教學(xué)教具準(zhǔn)備多媒體教學(xué)設(shè)備，課件教學(xué)參考資料《f婦產(chǎn)學(xué)》（全國(guó)高等教育院校教材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn)，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學(xué)過程學(xué)習(xí)好資料歡迎下載教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注講授新課講授妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥）即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的％。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。疾病病因：妊高征的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。疾病檢查：1注意病史及自覺癥狀：對(duì)于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠周以后出現(xiàn)頭暈、頭痛及水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。、注意觀察是否出現(xiàn)血壓升高的情況。定期測(cè)量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息小時(shí)后再測(cè)。3是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平，應(yīng)警惕妊高癥的可能。4尿液檢查是否發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)含量異常的情況。提問、筆記、查血：內(nèi)容包括血液黏度的變化、血液學(xué)習(xí)好資料學(xué)習(xí)好資料歡迎下載中尿酸和尿素氮的含量等指標(biāo)，用于判斷有無并發(fā)癥出現(xiàn)。6還要檢查眼睛，其實(shí)很多聽起來和眼睛毫無關(guān)系的病都要檢查眼睛。因?yàn)檠鄣孜⑿⊙艿淖兓侨迅甙Y嚴(yán)重程度的標(biāo)志。74電圖檢查：看看是否損害到Y(jié)4臟。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、高血壓血壓升高達(dá)三140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高三25/15mmHg,至少二次，間隔小時(shí)。2、蛋白尿單次尿蛋白檢查三30mg,至少二次，間隔小時(shí)，或24小時(shí)尿蛋白定量三0.3克。3、水腫體重增加0.51/為隱性水腫。按水腫的嚴(yán)重程度可分為：局限踝部及小腿;水腫延及大腿;水腫延及會(huì)陰部及腹部+4、妊娠高血壓僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。5、先兆子癇是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。6輕度先兆子癇有高血壓并伴有蛋白尿的存在。

7、重度先兆子癇8血壓三160/n0mmHg；蛋白尿三3克/小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。臨床表現(xiàn)：①血壓升高，收縮壓三17.3kPa(10mmHg)或舒張壓1.0kPa(0口口或較孕前增加/kPa(30/1mmHg可診斷。②水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加0.千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。③蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋弗(較(以上，或小時(shí)尿蛋白多于克即是。④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳?。本病的預(yù)防，關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，加強(qiáng)宣傳教育，了解血壓水平。每次產(chǎn)前檢查除應(yīng)測(cè)量血壓外，還應(yīng)測(cè)量體重，檢查尿中是否出現(xiàn)蛋白。對(duì)有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應(yīng)注意。產(chǎn)前檢查的次數(shù)可適當(dāng)增加，以便密切注意病情變化。一旦出現(xiàn)妊高癥，應(yīng)積極治療。其治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐，適時(shí)中止妊娠。首先要讓患者臥床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過強(qiáng)的光線刺激。若血壓特別是舒張壓在1.6kPa(ni0mmHg以上或出現(xiàn)抽搐，應(yīng)給予硫酸鎂靜脈注射，并可配合肼苯噠嗪或柳氨芐心定等降壓藥物。對(duì)于嚴(yán)重妊高征經(jīng)?小時(shí)治療未見好轉(zhuǎn)，或病情加重，或胎盤功能明顯減退，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。并發(fā)癥：

、妊高癥心臟病多在妊娠晚期或產(chǎn)后?小時(shí)突然出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。2胎盤早期剝離胎盤早期剝離易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。胎盤早期剝離危及母體和胎兒，一旦確診，必須立即終止妊娠，糾正出血和休克。、凝血功能障礙主要表現(xiàn)有出血傾向，血液不凝。、腦出血發(fā)病前沒有任何癥狀，突然劇烈頭痛及局限性抽搐發(fā)作、昏迷乃至死亡。、腎功能衰竭急性腎功能衰竭的主要表現(xiàn)為少尿，小時(shí)尿量少于毫升。少尿期后即進(jìn)入多尿期，每日尿量達(dá)?毫升以上。6產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭多在產(chǎn)后分鐘內(nèi)，血壓突然下降，面色蒼白，四肢冰涼等。治療原則妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱妊高癥。妊娠高血壓為妊娠中晚期常見合并癥，對(duì)胎兒及孕婦均為不利，必須積極治療。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慎重起見，應(yīng)以舒張壓大于作為用藥依據(jù)為宜，以免發(fā)展為先兆子癇。

妊娠高血壓的藥物選擇，首選阿替洛爾或美托洛爾等受體阻滯劑，這類降壓藥對(duì)妊娠后期無大礙，不會(huì)波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應(yīng)注意產(chǎn)前半個(gè)月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用亂用于中度妊高征，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)兩類藥物劑量小，副作用相對(duì)減少，較為安全。如果阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用甲基多巴或肼苯噠嗪。一般認(rèn)為這樣的組合是比較安全的，嚴(yán)重副作用不多，對(duì)于已出現(xiàn)先兆子癇或子癇的妊高征婦女，應(yīng)視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時(shí)改用硝普納靜滴或用硝酸甘油靜耐用硝酸甘油靜滴比較安全。對(duì)于先兆子癇的降壓標(biāo)準(zhǔn)，要求能迅速降至??m隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續(xù)降至滿意水平。應(yīng)注意的問題的，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑()I神經(jīng)節(jié)阻滯劑，胍乙啶，利血平等降壓藥均可通過胎盤引起胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重問題而應(yīng)當(dāng)避免使用。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當(dāng)妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時(shí)，方可謹(jǐn)慎地小劑量使用。對(duì)于妊高征之重度高血壓，若藥物治療無效，為防止子癇發(fā)生而危及生命，應(yīng)當(dāng)考慮及時(shí)中止妊娠，保障孕婦安全。注意事項(xiàng)妊娠高血壓綜合征，簡(jiǎn)稱妊高癥，是懷孕個(gè)月后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱為“子癇”。它嚴(yán)重地威脅著母胎生命安全。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。不過，如果你已證實(shí)患了妊娠高血壓綜合征，也不必?fù)?dān)心，只要定期做產(chǎn)前檢查，及早治療，好好休息，病情多半可以得到控制并好轉(zhuǎn)。具體的做法有：1在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓、查尿蛋白和測(cè)體重。

2"休息和營(yíng)養(yǎng)。你的4情要舒暢，精神要放松，爭(zhēng)取每天臥床小時(shí)