靜脈(jìngmài)輸液

第一頁，共四十五頁。教學(xué)(jiāoxué)目標及其基本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)(yǒuguān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護理。第二頁，共四十五頁。二.運用

1.熟悉(shúxī)密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及愛傷觀念。第三頁，共四十五頁。

重點難點：

重點常見輸液反應(yīng)癥狀及處理

液體滴速調(diào)節(jié)原則及計算方法密閉式靜脈輸液操作技巧(jìqiǎo)及注意事項輸液故障的排除方法難點

輸液反應(yīng)癥狀及處理密閉式靜脈輸液操作技巧第四頁，共四十五頁。第一節(jié)靜脈輸液第五頁，共四十五頁。定義(dìngyì)：將大量的無菌溶液(róngyè)或藥物直接滴入靜脈的方法。原理：利用液體(yètǐ)靜壓原理與大氣壓的作用使液體(yètǐ)下滴。第六頁，共四十五頁。目的(mùdì)

1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓(xuèyā)。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。第七頁，共四十五頁。溶液(róngyè)分類

晶體(jīngtǐ)溶液膠體溶液(jiāotǐróngyè)其他第八頁，共四十五頁。晶體(jīngtǐ)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液(róngyè)第九頁，共四十五頁。膠體(jiāotǐ)溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品第十頁，共四十五頁。其他(qítā)溶液復(fù)方(fùfāng)氨基酸脂肪乳第十一頁，共四十五頁。靜脈(jìngmài)補液原則1.一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。2.注意補鉀“四不宜(bùyí)”原則：不宜(bùyí)過早,見尿補鉀；不宜(bùyí)過濃，濃度不超過0.3%；不宜(bùyí)過快,成人每分鐘30-40滴；不宜(bùyí)過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3g/kg體重第十二頁，共四十五頁。常用的輸液(shūyè)部位上肢(shàngzhī)靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈第十三頁，共四十五頁。上肢(shàngzhī)周圍靜脈肘正中靜脈(jìngmài)頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

第十四頁，共四十五頁。下肢靜脈大隱(dàyǐn)靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第十五頁，共四十五頁。頭皮靜脈(jìngmài)通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈第十六頁，共四十五頁。頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜(xiàhé)角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

第十七頁，共四十五頁。鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突(rǔtū)肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；第十八頁，共四十五頁。靜脈輸液(shūyè)方法開放式輸液(shūyè)法密閉式輸液法第十九頁，共四十五頁。密閉式輸液(shūyè)法【用物】治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器、剪刀、血管(xuèguǎn)鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準備輸液溶液和藥物；第二十頁，共四十五頁?！静僮鞑襟E】查對(cháduì)、解釋備用(bèiyòng)物備藥掛輸液瓶排氣選靜脈(jìngmài)扎止血帶消毒再排氣核對穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理第二十一頁，共四十五頁?！咀⒁馐马棥?/p>

1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度(zhìdù)。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。第二十二頁，共四十五頁。輸液(shūyè)故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹(zhǒngzhàng)、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。第二十三頁，共四十五頁。②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體(zhītǐ)位置，至點滴暢通為止。③針頭(zhēntóu)阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。第二十四頁，共四十五頁。④靜脈(jìngmài)痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈(jìngmài)痙攣。④壓力過低

可適當抬高(táiɡāo)輸液瓶位置或放低病人肢體位置。第二十五頁，共四十五頁。(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩(huǎnhuǎn)流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓(jǐyā)塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫(lièfèng)，必要時更換輸液器。第二十六頁，共四十五頁。調(diào)節(jié)(tiáojié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)(xìngzhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分第二十七頁，共四十五頁。滴速計算(jìsuàn)法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃(jìhuà)所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？第二十八頁，共四十五頁。

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時(xiǎoshí)）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘第二十九頁，共四十五頁。常見輸液(shūyè)反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

3.靜脈炎4.空氣栓塞第三十頁，共四十五頁。發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身(quánshēn)不適等癥狀?！咀o理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。第三十一頁，共四十五頁。循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因(yuányīn)】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第三十二頁，共四十五頁?！緳C理】血容量急劇增加-超過心臟負荷(fùhè)-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護理要點(yàodiǎn)】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。6.必要時四肢輪扎。第三十三頁，共四十五頁。靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部(júbù)靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部(júbù)靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)

】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(yǒushí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第三十四頁，共四十五頁。【護理要點】

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。

3.停止在此靜脈(jìngmài)輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染(gǎnrǎn)可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第三十五頁，共四十五頁?？諝?kōngqì)栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管(dǎoguǎn)連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。第三十六頁，共四十五頁。第三十七頁，共四十五頁。

【臨床表現(xiàn)】

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。【護理要點】

１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。２.立即(lìjí)讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。第三十八頁，共四十五頁。第三十九頁，共四十五頁。輸液微粒

是指輸入液體(yètǐ)中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm。【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集(jùjí)在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。第四十頁，共四十五頁?！疚⒘?wēilì)的控制】1.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(xiānjìn)工藝；采用符合要求的包裝材料；生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置；嚴格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)。第四十一頁，共四十五頁。２.建立靜脈藥物配置(pèizhì)中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標準，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，

受過培訓(xùn)的

藥技人員嚴

格按照操作

程序進行包

括全靜脈營

養(yǎng)液，細胞

毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第四十二頁，共四十五頁。３.臨床輸液方法上的控制(kòngzhì)

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。（２）玻璃安瓿的正確切割。（３）正確抽吸藥液。（４）選擇9-12號針頭(zhēntóu)配藥。（５）注意穿刺方法及角度。第四十三頁，共四十