常用(chánɡyònɡ)肝功能指標(biāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

版權(quán)歸原作者所有晉升(jìnshēng)網(wǎng)整理推薦第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。肝臟主要(zhǔyào)功能代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸(hésuān)、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對(duì)各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素(Bilirubin)代謝(dàixiè)膽紅素的來(lái)源(láiyuán)膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素來(lái)源(láiyuán)衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命(shòumìng)為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素的運(yùn)輸(yùnshū)

游離膽紅素特點(diǎn):1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對(duì)磷脂生物膜有毒性.運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合(jiéhé)形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素的攝取(shèqǔ)

肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.將白蛋白與膽紅素分離.膽紅素進(jìn)入(jìnrù)肝細(xì)胞內(nèi).經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素的結(jié)合(jiéhé)葡萄糖醛酸基結(jié)合(jiéhé)：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：1.溶于水2.對(duì)磷脂細(xì)胞膜無(wú)毒性3.可從尿中排出第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素排泄(páixiè)結(jié)合膽紅素高爾基器毛細(xì)膽管微突(Conjugatedbilirubin)細(xì)膽管膽管腸道糞膽原排泄(páixiè)尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門(mén)靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi)第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素程度：隱性黃疸：SB>17.1但<34.2umol/L輕度(qīnɡdù)黃疸：SB34.2--171umol/L中度黃疸：SB171--342umol/L重度黃疸：SB>342umol/L第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素從程度到病因溶血性黃疸(huángdǎn):<85.5umol/L肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L膽汁淤汁性黃疸：>171umol/L第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。膽紅素類(lèi)型與疾病(jíbìng)：非結(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。尿膽紅素正常人：陰性陽(yáng)性時(shí)：

膽汁淤積性黃疸(huángdǎn)：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。尿膽原正常人：弱陽(yáng)性增多：肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血(rónɡxuè)：溶血(rónɡxuè)性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。尿膽原尿膽原減少：膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸新生兒長(zhǎng)期服用抗生素第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。血膽紅素及尿二膽檢查(jiǎnchá)結(jié)果TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性肝細(xì)胞性梗阻性第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。DifferencialDiagnosisofJaundiceClinicalexaminationMultiplebiochemicalexaminationabnormalsinglebiochemicalexaminationabnormalultrasoundHemolytictest+-BileacidhighnormalDubin-JohnsonGilbertCholangi-ectasisERCPorPTCNocholangiectasisAccorddifferentOtherexaminationsbiopsyCTor/andERCP,PTCdiagnosis第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清總蛋白(dànbái)和白、球蛋白(dànbái)測(cè)定臨床意義：1）總蛋白含量對(duì)肝病診斷意義不大2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。

常見(jiàn)：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性(mànxìng)肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為-球蛋白第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。關(guān)于蛋白測(cè)定(cèdìng)幾點(diǎn)說(shuō)明白蛋白低下時(shí)：要排除：1.營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期納差厭食2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核3.吸收(xīshōu)障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。關(guān)于(guānyú)蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說(shuō)明-球蛋白：

1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有(tèyǒu)指標(biāo)2.-球蛋白升高主要見(jiàn)于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織?。豪钳彽萂球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝病：第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。關(guān)于蛋白測(cè)定(cèdìng)幾點(diǎn)說(shuō)明

1.肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。2.其他原因(yuányīn)時(shí)，常為單項(xiàng)。３.-球蛋白升高／及單項(xiàng)白球比例異常不是慢性肝病特征

第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清蛋白電泳(diànyǒnɡ)

ProteinElectrophoresis原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時(shí)向陽(yáng)極(yángjí)移動(dòng)2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同3）從陽(yáng)極開(kāi)始依次為白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)前白蛋白,Prealbumin電泳時(shí)位于白蛋白之前(zhīqián)分子量小，約6萬(wàn)，半衰期短測(cè)定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法臨床意義類(lèi)似白蛋白具有敏感、特異性差的特點(diǎn)常用來(lái)估計(jì)治療效果第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase)

轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)到-酮酸酮基上的一種酶

用作肝功能指標(biāo)有兩種：

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝臟(gānzàng)，骨骼肌，腎臟及心肌。AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清(xuèqīng)，敏感AST存在于線粒體內(nèi)，不敏感第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎(ɡānyán)，ALT、AST明顯升高，2）重型肝炎(severehepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷(sǔnshāng)轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

堿性磷酸(línsuān)酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)單脂，產(chǎn)生磷酸(línsuān)。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤(pán)

第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝臟：

→ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

→膽汁排出(páichū)不暢時(shí)，ALP升高。原因有：

*毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生

*來(lái)自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血

第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

4）ALP升高(shēnɡɡāo)提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病5）肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高6）對(duì)黃疸(jaundice)鑒別有意義第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）

作用(zuòyòng)：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸

第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切(mìqiè)2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)

第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)(kàngjìn)：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis)第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。血清(xuèqīng)同工酶測(cè)定

同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫(miǎnyì)反應(yīng)不同ALP同工酶：6種AST同工酶：2種第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ALP同工酶

6種：ALP1-ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分

+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：來(lái)自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤(pán)(tāipán)性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ALP同工酶臨床意義：

正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時(shí)，特別(tèbié)是癌性，則ALP1升高ALP1>ALP2

肝細(xì)胞：ALP5升高，無(wú)ALP1第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。AST同工酶supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。血漿(xuèjiāng)凝血因子(ClottingFactors)測(cè)定特點(diǎn)：肝臟合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病時(shí)均下降(xiàjiàng)V、XI、XII、XIII嚴(yán)重肝損時(shí)下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病時(shí)不下降第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)凝血因子有關(guān)試驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間：最為常用(chánɡyònɡ)（ProthrombinTime,PT）

活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固時(shí)間（ThrombinTime,TT）測(cè)定肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（HPT）第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。常用凝血因子有關(guān)(yǒuguān)試驗(yàn)嚴(yán)重肝病可合并(hébìng)DIC.DIC時(shí)可有肝損傷測(cè)定VIII有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。血氨(Ammonia)測(cè)定(cèdìng)

來(lái)源：1）蛋白質(zhì)脫氨作用(zuòyòng)2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或腸道排泄

臨床意義：1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時(shí)2）低蛋白飲食、貧血時(shí)

第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。脂類(lèi)(Lipid)代謝(dàixiè)

血漿脂類(lèi)：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯

肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）膽固醇的脂化

臨床意義：1）脂肪肝時(shí)，膽固醇及甘油三脂可升高2）嚴(yán)重肝損傷時(shí)：膽固醇及膽固醇酯下降3）梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇酯增加血脂測(cè)定：對(duì)肝損傷的診斷不敏感，可作為(zuòwéi)黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。染料攝取和排泄(páixiè)功能檢查

原理：1）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時(shí)，有賴于肝細(xì)胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄等功能2）靛氰綠（indocyaninegreen)入血后，與白蛋白結(jié)合，90%被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌參考值：15min血內(nèi)滯留率為0%-10%臨床意義：1）ICG試驗(yàn)與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大2）與肝血流量關(guān)系也很密切3）慢性肝炎滯留率多在15%-20%4）肝硬化時(shí)可>20%5）急性肝炎、脂肪肝時(shí)多正常6）對(duì)先天性黃疸類(lèi)型(lèixíng)鑒別有意義（Rotor）第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。肝纖維化(hepaticfibrosis)

單胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羥化酶（prolylhydroxylase，PH)III型前膠原N末端肽（N-terminalpeptideoftypeIIIprocollage,P-III-P)透明質(zhì)酸