PPH術(shù)結(jié)合直腸周?chē)⑸湫g(shù)及肛門(mén)環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科王真權(quán)直腸脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸粘膜、直腸全層或部分乙狀結(jié)腸向下移位、向外翻出、脫垂于肛門(mén)之外的一種疾病。以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門(mén)外伴肛門(mén)松馳為特點(diǎn)。直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制1.滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)

1912年Moschowitr認(rèn)為，直腸脫垂是疝的發(fā)生過(guò)程，是直腸膀胱或子宮陷凹，沿直腸向下，通過(guò)盆底成為滑動(dòng)疝。長(zhǎng)大的疝束，由肛內(nèi)脫出。直腸脫垂的發(fā)病機(jī)制2.腸套疊學(xué)說(shuō)

1968年，Broden和Snellman認(rèn)為直腸脫垂是乙狀結(jié)腸和直腸連接處發(fā)生套疊而引起，此套疊的起點(diǎn)無(wú)固定部位，因反復(fù)下脫，直腸末端外翻，通過(guò)肛門(mén)口脫出。1970年，Theuerkonf用特殊的X線(xiàn)活動(dòng)攝影術(shù)，進(jìn)一步證實(shí)此學(xué)說(shuō)，并指出脫垂首先發(fā)生在直乙交界處。1975年，Stonleg認(rèn)為腸套疊學(xué)說(shuō)和滑動(dòng)疝基本上是一致的?？梢哉f(shuō)滑動(dòng)疝是腸套疊的早期表現(xiàn)，而腸套疊是滑動(dòng)疝的后期結(jié)果。直腸脫垂常用治療方法1.非手術(shù)療法1）中醫(yī)辨證論治2）中藥外治療法3）中醫(yī)針灸療法4）注射療法2.手術(shù)治療1）黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)2）直腸固定術(shù)（開(kāi)腹）3）肛門(mén)環(huán)縮術(shù)4）PPH術(shù)一.PPH術(shù)一.PPH術(shù)1.PPH術(shù)的禁忌癥1）直腸肛管過(guò)度纖維化2）直腸黏膜的化膿性感染2.PPH術(shù)與黏膜下注射比較1）黏膜下注射容易引起感染2)黏膜下注射粘連不完全、遠(yuǎn)期效果差3）PPH術(shù)矯正解剖位置、固定、防止脫垂，療效顯著一.PPH術(shù)3.PPH術(shù)的注意事項(xiàng)1）為增加切除黏膜的長(zhǎng)度,可行雙荷包縫合；2）黏膜炎癥水腫嚴(yán)重者，不適宜行PPH術(shù)；3）注意縫合深度,尤其女性應(yīng)防將陰道后壁縫入；4）嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備及無(wú)菌操作是防止感染的關(guān)鍵；5)擊發(fā)后吻合器緊閉時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以減少吻合口滲血；6）若有搏動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)直視下作“8”字縫扎。二.直腸周?chē)⑸?.操作步驟1)骨盆直腸間隙注射：于3、9點(diǎn)位肛緣外1.5cm處為注射進(jìn)針點(diǎn)，一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，用7.5cm穿刺針頭，進(jìn)入遇到阻力即達(dá)肛提肌，當(dāng)通過(guò)肛提肌有明顯落空感時(shí)，即達(dá)骨盆直腸間隙，左右各注射約8ml。2）直腸后間隙注射：于尾骨尖到肛緣的中點(diǎn)進(jìn)針，食指的引導(dǎo)下進(jìn)針4-5cm，證實(shí)未穿入腸壁及骶前筋膜，邊注藥、邊退針，劑量為15ml。二.直腸周?chē)⑸涠?直腸周?chē)⑸涠?直腸周?chē)⑸?.藥物配比消痔靈:1%利多卡因=2:13.注意事項(xiàng)1)嚴(yán)格無(wú)菌操作；2)注意注藥的范圍及注藥量的變化；3)肛門(mén)正前方因離腹膜較近且有重要器官，一般不宜注藥；4)注射時(shí)不要穿透黏膜,也不要注入肌肉內(nèi),應(yīng)全部注入直腸周?chē)g隙內(nèi)。三.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)1.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)的材料臨床常用的有膠皮圈、硅膠管、絲線(xiàn)、絡(luò)制腸線(xiàn)、一次性輸液器粗塑料管。膠皮圈、硅膠管均因彈性過(guò)大，環(huán)縮無(wú)力；絲線(xiàn)無(wú)彈性，絡(luò)制腸線(xiàn)也無(wú)彈性且2周后即吸收，作用時(shí)間短。對(duì)比結(jié)果，臨床上一般選用一次性輸液器粗塑料管為佳。環(huán)縮若緊，因有彈性，用力排便可撐大而排出；環(huán)縮若松，因彈性不大，仍有環(huán)縮力和支持作用。三.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)2.操作步驟于前、后肛緣2-3cm處，各行0.5cm切口。用大彎止血鉗從后側(cè)切口皮下引入一次性輸液器粗塑料管繞肛周皮下，以肛門(mén)可納食指為度，并攏塑料管兩端，雙重絲線(xiàn)結(jié)扎。小切口縫合一針，半年后酌情拆除環(huán)縮管。6、12點(diǎn)做小切口兩切口間潛行貫穿潛行貫穿10號(hào)絲線(xiàn)

潛行貫穿絲線(xiàn)呈環(huán)狀保證肛內(nèi)可容納食指，打結(jié)縫合傷口三.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)三.肛門(mén)環(huán)縮術(shù)3.注意事項(xiàng)1)拉緊塑料管時(shí)，肛門(mén)松緊度應(yīng)以緊