前列腺癌（機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)）臨床路徑一、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61）。行機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（ICD-9-CM3：17.42001）加腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5x02），或者機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（ICD-9-CM3：17.42001）加腹腔鏡下前列腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3:60.6900x002）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)，科技出版社，2019年）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原（TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。4.前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)1.適合行腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：C61前列腺癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（6）放射核素骨掃描。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定[如B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定等]、肺功能、血?dú)夥治龅?。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.切口無(wú)感染。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4.曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本路徑。

二、臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10：C61）行機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（ICD-9-CM3：17.42001）加腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5x02），或者機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（ICD-9-CM3：17.42001）加腹腔鏡下前列腺切除術(shù)（ICD-9-CM-3:60.6900x002）。患者姓名：__________性別：_________年齡：_______門(mén)診號(hào)：_______住院號(hào)：_______住院日期：_____年___月___日出院日期：_____年___月___日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤11天時(shí)間住院第1～3天住院第2～3天（手術(shù)日）住院第3～5天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查，完成術(shù)前評(píng)估：G8或mini-COG完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物實(shí)施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食：普通飲食/糖尿病飲食/其他基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染性疾病篩查、凝血功能X線胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑：機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥）恥骨后或盆腔引流管接無(wú)菌袋留置尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲水/流食留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物更換敷料必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后病情觀察麻醉后飲食原則術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要診療工作觀察病情觀察引流量完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)/二級(jí)護(hù)理留置尿管并接無(wú)菌袋半流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流食/普食酌情可拔切口引流管切口換藥恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥酌情使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：輸液抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普通飲食留置尿管并接無(wú)菌袋可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：酌情復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后病情觀察用藥指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第9～11天（術(shù)后第5～7天，出院日）主要診療工作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事