（第五節(jié)）產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage)

教學(xué)目標(biāo)(objectives):1.掌握產(chǎn)后出血的定義、概念、臨床表現(xiàn)及病因。2.掌握產(chǎn)后出血的處理原則及針對止血的要點(diǎn)、方法。3.理解產(chǎn)后出血的護(hù)理評估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)。4.會(huì)用所學(xué)知識(shí)，熟練地協(xié)助醫(yī)生處理并護(hù)理產(chǎn)后出血應(yīng)急病人。（第五節(jié)）產(chǎn)后出血（postpartumhemorrha1定義：胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。概念：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％，其中80％以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。定義：胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：陰道出血過多、繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：3子宮收縮乏力1.全身性因素（產(chǎn)婦因素）。2.局部因素（子宮因素）。3.子宮外局部因素。4.醫(yī)源性因素。子宮收縮乏力1.全身性因素（產(chǎn)婦因素）。41.子宮收縮乏力（最常見）。2.胎盤因素。3.軟產(chǎn)道損傷。4.凝血功能障礙。病因：（四大因素）

1.子宮收縮乏力（最常見）。病因：（四大因素）

5臨床表現(xiàn)：胎盤剝離延緩、剝離后子宮出血不止，出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，用宮縮劑后或?qū)m縮改善時(shí)出血量減少。觸診：子宮柔軟、子宮輪廓不清，摸不到宮底。臨床表現(xiàn)：胎盤剝離延緩、剝離后子宮出血不止，出血多為間歇性，6胎盤因素1.胎盤滯留。2.胎盤嵌頓。3.胎盤剝離不全。4.胎盤粘連／胎盤植入。5.胎盤和（或）胎膜部分殘留。胎盤因素1.胎盤滯留。7臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道大出血。胎盤剝離不全或剝離后滯留，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道多量流血伴宮縮乏力。診斷：僅憑出血癥狀難以分辨，需作陰道檢查、胎盤娩出后常規(guī)檢查，胎盤胎膜的完整性。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道大出血。胎盤剝離不全或剝離后8軟產(chǎn)道損傷1.會(huì)陰側(cè)切。2.產(chǎn)道裂傷。3.子宮裂傷。4.宮頸裂傷。5.陰道裂傷。6.外陰裂傷。軟產(chǎn)道損傷1.會(huì)陰側(cè)切。9臨床表現(xiàn)：1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血。2.血色鮮紅能自凝。檢查：子宮收縮好。臨床表現(xiàn)：1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血。10凝血功能障礙1.妊娠合并凝血功能障礙性疾病：血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2.可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥：重度妊娠期高血壓、重型胎盤、羊水栓塞、死胎滯留過久。凝血功能障礙1.妊娠合并凝血功能障礙性疾?。?1臨床表現(xiàn)：1.孕前或妊娠期已有出血的傾向。2.產(chǎn)前即存在凝血功能異常性疾病。3。子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易出血。4.同時(shí)合并不同部位出血。臨床表現(xiàn)：1.孕前或妊娠期已有出血的傾向。12產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴(yán)重性發(fā)生率：2％﹣3％（10％左右）嚴(yán)重性：失血性休克。（席漢綜合癥、希恩綜合征）急性腎衰和其他器官組織損害。產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴(yán)重性發(fā)生率：2％﹣3％（10％左右）13不同原因產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道的損傷凝血功能障礙出血時(shí)間胎盤剝離時(shí)胎盤剝離時(shí)胎兒娩出時(shí)產(chǎn)前有出血傾向出血特點(diǎn)出血量與宮縮有關(guān)，間歇／持續(xù)間歇性暗紅色持續(xù)性鮮紅色持續(xù)性不凝固子宮松軟、輪廓不清收縮性收縮性收縮不良胎盤正常不完整正常正常實(shí)驗(yàn)室凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常處理加強(qiáng)宮縮盡快娩出胎盤正確修補(bǔ)縫合改善凝血機(jī)制，必要時(shí)切除子宮不同原因產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道的損傷凝血功14治療的原則針對病因、迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正休克防止感染。治療的原則15治療的方法（一）迅速止血1.宮縮乏力性出血：加強(qiáng)宮縮。①按摩子宮：單手、雙手按摩法、腹部、陰道雙手按摩法。治療的方法（一）迅速止血16②宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮。③填塞宮腔。④結(jié)扎盆腔血管止血：子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈。⑤髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。⑥切除子宮。②宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮。172.胎盤因素：及早診斷，盡快去除病因。①胎盤已剝離未排除。②胎盤剝離不全或粘連。③胎盤植入。④胎盤胎膜組織殘留。⑤胎盤嵌頓。2.胎盤因素：及早診斷，盡快去除病因。183.軟產(chǎn)道裂傷：

準(zhǔn)確修補(bǔ)，及時(shí)縫合。4.凝血功能障礙：內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助。3.軟產(chǎn)道裂傷：19[臨床醫(yī)學(xué)]第五節(jié)產(chǎn)后出血課件20產(chǎn)婦各時(shí)期的預(yù)防（一）妊娠期：

及時(shí)治療誘因和妊娠并發(fā)癥。（二）分娩期：

1.注重心理護(hù)理，保證睡眠，注意水和營養(yǎng)的補(bǔ)充。2.恰當(dāng)適量使用鎮(zhèn)定劑、麻醉劑。3.重視第二產(chǎn)程的處理。4.對可能發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力者，胎兒前肩娩出后即給催產(chǎn)素10靜脈或肌注，促進(jìn)子宮收縮。5.正確處理第三產(chǎn)程。6.陰道助產(chǎn)術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道。7.產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切監(jiān)測生命體征、宮縮及會(huì)陰傷口狀況。8.準(zhǔn)確收集產(chǎn)后的出血量。三種方法

①容積法②面積法③其他法產(chǎn)婦各時(shí)期的預(yù)防（一）妊娠期：21預(yù)防：預(yù)防工作貫穿在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。產(chǎn)前：做好孕前和孕期的保健工作。產(chǎn)時(shí)：仔細(xì)觀察，正確處理各個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)后：密切觀察，及時(shí)處理。預(yù)防：預(yù)防工作貫穿在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。22護(hù)理評估NursingAssessment1.收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。2.失血癥狀。3.體征：不同的原因引起產(chǎn)后出血體征不同：①宮縮乏力：子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。②軟產(chǎn)道裂傷：可見宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度的裂傷。③胎盤因素：子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留胎盤胎膜不完整。④凝血功能障礙：血液不凝固，注射部位出血不止。護(hù)理評估NursingAssessment1.收集可能導(dǎo)致234.輔助檢查：

通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。5.心理評估：

驚慌、恐懼、擔(dān)心的心理4.輔助檢查：24護(hù)理診斷NursingDiagnosis失血、感染、疲乏、恐懼、休克護(hù)理診斷NursingDiagnosis25護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning1.產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。2.產(chǎn)婦主訴疲乏感減輕。3.產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning1.產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染26護(hù)理措施NursingLmplemmentation1.協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測生命體征及子宮復(fù)舊的情況。2.建立良好的靜脈通道。3.知道尿管，保持尿管通常，觀察尿量及顏色，做好各種記錄。4.根據(jù)醫(yī)囑采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。5.根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，采取不同的止血措施。護(hù)理措施NursingLmplemmentation1.協(xié)276.積極防治感染，保持環(huán)境清潔。7.提供心理支持。6.積極防治感染，保持環(huán)境清潔。28教學(xué)重點(diǎn)Focuson產(chǎn)后出血的概念、病因、處理原則、護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint產(chǎn)后出血的護(hù)理評估。教學(xué)重點(diǎn)Focuson產(chǎn)后出血的概念、病因29謝謝~！謝謝~！30（第五節(jié)）產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage)

教學(xué)目標(biāo)(objectives):1.掌握產(chǎn)后出血的定義、概念、臨床表現(xiàn)及病因。2.掌握產(chǎn)后出血的處理原則及針對止血的要點(diǎn)、方法。3.理解產(chǎn)后出血的護(hù)理評估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評價(jià)。4.會(huì)用所學(xué)知識(shí)，熟練地協(xié)助醫(yī)生處理并護(hù)理產(chǎn)后出血應(yīng)急病人。（第五節(jié)）產(chǎn)后出血（postpartumhemorrha31定義：胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。概念：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％，其中80％以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。定義：胎兒娩出后24小時(shí)出血量超過500ml者，多發(fā)生在產(chǎn)后32臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：陰道出血過多、繼發(fā)失血性休克、貧血及易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)：33子宮收縮乏力1.全身性因素（產(chǎn)婦因素）。2.局部因素（子宮因素）。3.子宮外局部因素。4.醫(yī)源性因素。子宮收縮乏力1.全身性因素（產(chǎn)婦因素）。341.子宮收縮乏力（最常見）。2.胎盤因素。3.軟產(chǎn)道損傷。4.凝血功能障礙。病因：（四大因素）

1.子宮收縮乏力（最常見）。病因：（四大因素）

35臨床表現(xiàn)：胎盤剝離延緩、剝離后子宮出血不止，出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，用宮縮劑后或?qū)m縮改善時(shí)出血量減少。觸診：子宮柔軟、子宮輪廓不清，摸不到宮底。臨床表現(xiàn)：胎盤剝離延緩、剝離后子宮出血不止，出血多為間歇性，36胎盤因素1.胎盤滯留。2.胎盤嵌頓。3.胎盤剝離不全。4.胎盤粘連／胎盤植入。5.胎盤和（或）胎膜部分殘留。胎盤因素1.胎盤滯留。37臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道大出血。胎盤剝離不全或剝離后滯留，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道多量流血伴宮縮乏力。診斷：僅憑出血癥狀難以分辨，需作陰道檢查、胎盤娩出后常規(guī)檢查，胎盤胎膜的完整性。臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道大出血。胎盤剝離不全或剝離后38軟產(chǎn)道損傷1.會(huì)陰側(cè)切。2.產(chǎn)道裂傷。3.子宮裂傷。4.宮頸裂傷。5.陰道裂傷。6.外陰裂傷。軟產(chǎn)道損傷1.會(huì)陰側(cè)切。39臨床表現(xiàn)：1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血。2.血色鮮紅能自凝。檢查：子宮收縮好。臨床表現(xiàn)：1.胎盤胎膜完整娩出后陰道持續(xù)性活躍出血。40凝血功能障礙1.妊娠合并凝血功能障礙性疾病：血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2.可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥：重度妊娠期高血壓、重型胎盤、羊水栓塞、死胎滯留過久。凝血功能障礙1.妊娠合并凝血功能障礙性疾?。?1臨床表現(xiàn)：1.孕前或妊娠期已有出血的傾向。2.產(chǎn)前即存在凝血功能異常性疾病。3。子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易出血。4.同時(shí)合并不同部位出血。臨床表現(xiàn)：1.孕前或妊娠期已有出血的傾向。42產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴(yán)重性發(fā)生率：2％﹣3％（10％左右）嚴(yán)重性：失血性休克。（席漢綜合癥、希恩綜合征）急性腎衰和其他器官組織損害。產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴(yán)重性發(fā)生率：2％﹣3％（10％左右）43不同原因產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道的損傷凝血功能障礙出血時(shí)間胎盤剝離時(shí)胎盤剝離時(shí)胎兒娩出時(shí)產(chǎn)前有出血傾向出血特點(diǎn)出血量與宮縮有關(guān)，間歇／持續(xù)間歇性暗紅色持續(xù)性鮮紅色持續(xù)性不凝固子宮松軟、輪廓不清收縮性收縮性收縮不良胎盤正常不完整正常正常實(shí)驗(yàn)室凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常凝血功能正常處理加強(qiáng)宮縮盡快娩出胎盤正確修補(bǔ)縫合改善凝血機(jī)制，必要時(shí)切除子宮不同原因產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道的損傷凝血功44治療的原則針對病因、迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正休克防止感染。治療的原則45治療的方法（一）迅速止血1.宮縮乏力性出血：加強(qiáng)宮縮。①按摩子宮：單手、雙手按摩法、腹部、陰道雙手按摩法。治療的方法（一）迅速止血46②宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮。③填塞宮腔。④結(jié)扎盆腔血管止血：子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈。⑤髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。⑥切除子宮。②宮縮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮。472.胎盤因素：及早診斷，盡快去除病因。①胎盤已剝離未排除。②胎盤剝離不全或粘連。③胎盤植入。④胎盤胎膜組織殘留。⑤胎盤嵌頓。2.胎盤因素：及早診斷，盡快去除病因。483.軟產(chǎn)道裂傷：

準(zhǔn)確修補(bǔ)，及時(shí)縫合。4.凝血功能障礙：內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助。3.軟產(chǎn)道裂傷：49[臨床醫(yī)學(xué)]第五節(jié)產(chǎn)后出血課件50產(chǎn)婦各時(shí)期的預(yù)防（一）妊娠期：

及時(shí)治療誘因和妊娠并發(fā)癥。（二）分娩期：

1.注重心理護(hù)理，保證睡眠，注意水和營養(yǎng)的補(bǔ)充。2.恰當(dāng)適量使用鎮(zhèn)定劑、麻醉劑。3.重視第二產(chǎn)程的處理。4.對可能發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力者，胎兒前肩娩出后即給催產(chǎn)素10靜脈或肌注，促進(jìn)子宮收縮。5.正確處理第三產(chǎn)程。6.陰道助產(chǎn)術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道。7.產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切監(jiān)測生命體征、宮縮及會(huì)陰傷口狀況。8.準(zhǔn)確收集產(chǎn)后的出血量。三種方法

①容積法②面積法③其他法產(chǎn)婦各時(shí)期的預(yù)防（一）妊娠期：51預(yù)防：預(yù)防工作貫穿在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。產(chǎn)前：做好孕前和孕期的保健工作。產(chǎn)時(shí)：仔細(xì)觀察，正確處理各個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)后：密切觀察，及時(shí)處理。預(yù)防：預(yù)防工作貫穿在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后。52護(hù)理評估NursingAssessment1.收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。2.失血癥狀。3.體征：不同的原因引起產(chǎn)后出血體征不同：①宮縮乏力：子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。②軟產(chǎn)道裂傷：可見宮頸、陰道、會(huì)陰不同程度的裂傷。③胎盤因素：子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留胎盤胎膜不完整。④凝血功能障礙：血液不凝固，注射部位出血不止。護(hù)理評估NursingAsses