抗癲癇藥和抗驚厥藥戴濱第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。癲癇病癲癇是一類慢性的反復(fù)發(fā)作性的腦灰質(zhì)神經(jīng)元突然高頻放電并向周圍擴(kuò)散所引起的大腦功能短暫失調(diào)(shītiáo)綜合征表現(xiàn)：突發(fā)的、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神異常、伴有異常的腦電圖第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。癲癇主要(zhǔyào)分類全身性發(fā)作(fāzuò)大發(fā)作小發(fā)作（失神性發(fā)作）局限性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。藥物的作用(zuòyòng)方式1．抑制癲癇灶突發(fā)的異常的放電(fàngdiàn)2．防止異常放電往皮層周圍擴(kuò)散與藥物增強(qiáng)腦內(nèi)GABA能N元的抑制作用或干擾Na+、K+、Ca+通道有關(guān)藥物治療目的：減少或防止發(fā)作第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯妥英鈉（大侖丁）

PhenytoinSodium

除了對(duì)失神發(fā)作無(wú)效外，對(duì)其他類型的癲癇均有不同療效(liáoxiào)，但主要用于治療大發(fā)作。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。作用(zuòyòng)機(jī)制主要減弱或防止病灶發(fā)作性放電向皮層(pícéng)的擴(kuò)散（1）阻斷Na+通道：（主要作用）與失活狀態(tài)下的Na+通道結(jié)合→失活時(shí)間↑→不應(yīng)期↑（2）阻斷Ca2+通道:

第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。作用(zuòyòng)機(jī)制（3）對(duì)GABA能神經(jīng)的影響:高濃度苯妥英鈉抑制N末梢對(duì)GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生(zēngshēng)（4）較大濃度抑制K+外流

：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1．抗癲癇：

大發(fā)作（首選）、部分發(fā)作有效。對(duì)失神(shīshén)發(fā)作無(wú)效。用藥后可控制發(fā)作。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床(línchuánɡ)應(yīng)用2．治療中樞疼痛綜合征如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等3．抗心律失常主要通過阻滯(zǔzhì)Na+通道所引起第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。不良反應(yīng)1．刺激性2．牙齦增生3．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4．巨幼紅細(xì)胞貧血防治(fángzhì)：甲酰四氫葉酸5．過敏反應(yīng)6．維生素D缺乏第十頁(yè)，共二十四頁(yè)?？R西平（酰胺咪嗪）Carbamazepine藥理作用與應(yīng)用：1．抗癲癇作用抑制癲癇病灶高頻放電往周圍腦組織擴(kuò)散機(jī)制：阻滯(zǔzhì)Na+通道→Na+內(nèi)流↓第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。大發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作較好小發(fā)作無(wú)效大發(fā)作和部分發(fā)作首選2．抗躁狂(zàokuánɡ)作用：治療狂躁癥：用于鋰無(wú)效者3．治療三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛：優(yōu)于苯妥英鈉適應(yīng)癥第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯巴比妥與撲米酮苯巴比妥：抑制(yìzhì)癲癇灶突發(fā)性異常放電抑制其放電往周圍腦組織擴(kuò)散第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。機(jī)制(jīzhì)1.與BDZ-GABAA-受體-氯通道的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，導(dǎo)致該復(fù)合體構(gòu)變，延長(zhǎng)(yáncháng)氯通道開放時(shí)間→Clˉ內(nèi)流↑2.阻斷突觸前膜Ca2+的攝取，減少Ca2+依賴性遞質(zhì)的釋放大發(fā)作、局限性發(fā)作、但對(duì)小發(fā)作無(wú)效。癲癇持續(xù)狀態(tài)：iv適應(yīng)癥第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。撲米酮（Primidone，去氧苯比妥）

其作用(zuòyòng)、應(yīng)用與苯巴比妥相似，用于其他藥物不能控制者第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。乙琥胺

Ethosuximide

僅對(duì)失神小發(fā)作有效(yǒuxiào)失神小發(fā)作首選機(jī)制：抑制T型Ca2+通道

第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。丙戊酸鈉

SodiumValproate廣譜(ɡuǎnɡpǔ)，肝毒性，其他藥不能控制的對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺對(duì)大發(fā)作不及苯妥英鈉及卡馬西平對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作與卡馬西平相似第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。機(jī)制(jīzhì)1．與增強(qiáng)(zēngqiáng)GABA能N的功能有關(guān)2．可能與阻滯Na+通道有關(guān)第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯二氮卓類地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)（首選）硝西泮小發(fā)作(fāzuò)氯硝西泮和氯巴占各型癲癇共同缺點(diǎn)：中樞抑制、久用產(chǎn)生耐受性第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。第三節(jié)抗驚厥藥硫酸鎂（MagnesiumSulfate）PO：1．致瀉：20g/次急性便秘(biànmì)2．利膽：33%10mltid膽囊炎im或iv：1．抗驚厥：中樞抑制、肌肉松弛競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗Ca2+促進(jìn)神經(jīng)釋放遞質(zhì)2．舒張血管、BP↓第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。適應(yīng)癥：子癇、破傷風(fēng)高血壓危象不良反應(yīng)：過量(guò〃liàng)呼吸抑制、BP↓↓↓解救：CaCl2iv慢注第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題抗癲癇藥的作用機(jī)制苯妥因鈉的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)其他抗癲癇藥物(yàowù)的特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。本章節(jié)(zhāngjié)的學(xué)習(xí)結(jié)束謝謝(xièxie)！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抗癲癇藥和抗驚厥藥?？拱d癇藥和抗驚厥藥。（1）阻斷Na+通道：（主要作用）。高濃度苯妥英鈉抑制N末梢對(duì)GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生。1.與BDZ-GABAA-受體-氯通道的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，導(dǎo)致該復(fù)