BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWBNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWBNP的基礎(chǔ)理論-WHAT生物學(xué)標志物與疾病肝功能腎功能肝癌?癌心肌壞死心功能不全/心衰轉(zhuǎn)氨酶肌酐甲胎蛋白PSA肌鈣蛋白BNPBNP的基礎(chǔ)理論-WHAT腦尿鈉肽（brain

natriureticpeptide,BNP）首先是由學(xué)者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型尿鈉肽。是由心肌細胞的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當功能不全時，由于心肌擴張而快速入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。它具有利鈉、利尿、舒張血管、降低血壓的作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。冠脈血栓形成猝死心力衰竭神經(jīng)內(nèi) 活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化肥厚因子高血壓，高脂血，，吸煙心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構(gòu)BNP的基礎(chǔ)理論-WHAT心肌細胞所的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP

是一個生物活性物質(zhì)BNP是一個由心室心肌層所心室擴增和壓力升高的活,

入血液循環(huán),并引起B(yǎng)NP的作用包括尿鈉排泄,血管舒張,拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),抑制交感神經(jīng)的活性NT-proBNP是無生物活性物質(zhì),其功能不確定BNP對腎功能不全的 是一個可靠的指標腎臟

其血中NT-proBNP濃度要大于BNPNT-proBNP

清除只能通過腎臟排除,而BNP可以有好幾個代謝途徑BNP

能正確反應(yīng)當前心室的狀態(tài)BNP的半衰期為20分鐘,而NT-proBNP為60~120分鐘BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWBNP的臨床應(yīng)用價值-WHY根據(jù)2003年的報告顯示，中國成年人慢性心力衰竭的患病率為0.9%，北方高于南方(1.4%和0.5%)，女性多于 (1.0%和0.5%)。醫(yī)院內(nèi)心源性

率約占6%，而其中慢性心力衰竭占半。一般來說，CHF(充血性心力衰竭）

5年內(nèi)的

率為50%、10年內(nèi)的

率為90%。BNP的臨床應(yīng)用價值-WHY心功能/心衰標志物的重要性早期/輕度心衰往往沒0.81.44.73.96001.32.73.73210765425-34

35-44

45-54

55-64無癥狀心衰/癥狀性心衰65-74無癥狀心衰癥狀性心衰有心室結(jié)構(gòu)改變，癥狀也不明顯心動超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室改變50％的心衰患者不能獲得及時BNP的臨床應(yīng)用價值CHF(充血性心力衰竭)鑒別 呼吸CHF及急性冠脈綜合征患者的預(yù)后處理CHF患者的治療監(jiān)測對于急性HF

的管理BNP的臨床應(yīng)用價值-在心衰(Heart

Fail)中的應(yīng)用根據(jù)BNP的升高程度來判斷有無心力衰竭中呼吸的BNP水平,但不包含急性CHFA.

S.

Maisel,

Reviews

in

cardiovascular

Medicine,

Vol

2

Suppl

2,

2001是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的

原因。臨

左心衰竭最為常見，單純右心衰竭較少見。充血性心衰(CHF),無CHF,或

功能BNP的臨床應(yīng)用價值-在心衰(Heart

Fail)中的應(yīng)用2008年ESC心衰指南懷疑心衰患者

流程2008

ESC

HF

GuidelineBNP的臨床應(yīng)用價值-在心衰(Heart

Fail)中的應(yīng)用判斷預(yù)后BNP越高，其長期預(yù)后越差對85個CHF(含功能)按其BNP濃度的中值(73pg/ml)分成二組,來分析其累積存活率Takayoshi

Tsutamoto,

Circulation.

96:509-516,

1997BNP的臨床應(yīng)用價值-在其它疾病中的應(yīng)用在膿毒癥中的應(yīng)用Ueda分析20例嚴重膿毒癥及膿毒癥休克患者,并與20例健康人進行對照,分別于入院第1,2,4d測定BNP水平,發(fā)現(xiàn)入院第2dBNP為987pg/mL,健康對照組為7pg/mL,BNP與心輸出量負相關(guān),(r=-0.552,P<0.05),與平均肺動脈壓正相關(guān)(r=0.670,P<0.01),BNP

650

pg/mL

膿毒癥休克患者病死率的敏感性和特異性分別為92%和80%Ueda

S,

Nishio

K,

Akai

Y,

et

al.

Prognostic

value

of

increased

plasma

levels

of

brainatriureticpeptide

in

patientswith

septic

shock[J].

Shock,2006,26(2):134-139.BNP的臨床應(yīng)用價值-在其它疾病中的應(yīng)用在肺栓塞中的應(yīng)用肺栓塞以及其他肺部疾病可以導(dǎo)致NP升高，但低于CHF情況下NP水平。急性肺栓塞時BNP<50pg/ml提示良性預(yù)后。Circulation

2003;107:2545–7BNP的臨床應(yīng)用價值-對于急性HF

的管理根據(jù)胸痛中心學(xué)會建議，新發(fā)作性心臟衰竭患者的初步評估應(yīng)包括：ECG,

CXR,

CBC,

serum

electrolytes,

creatinine,

thyroid

function,

troponin,BNP(心電圖，胸片，血常規(guī)，電解質(zhì)，血肌酐，甲狀腺功能，肌鈣蛋白，BNP)BNP:和嚴重程度的評估?用于急性HF

的“強力預(yù)后實用工具”Troponin:“對于急性缺血綜合征的和預(yù)后的非常重要”“心臟衰竭預(yù)后”Peacock

WF

et

al.

Crit

Pathw

Cardiol.

2008;7:83-121.BNP的臨床應(yīng)用價值-對于急性HFP<.0001Fonarow

GC

et

al.

Am

J

Cardiol.

2008;101:231-237.ADHEREIn-hospital

Mortality

vs

Initial

BNP

and

Troponin當BNP和肌鈣蛋白同時增加時的管理率升高BNP的臨床應(yīng)用價值CHF(充血性心力衰竭)CHF

指南鑒別 呼吸與非心源性呼吸

鑒別CHF及急性冠脈綜合征患者的預(yù)后處理CHF患者的治療監(jiān)測對于急性HF

的管理BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWBNP應(yīng)用的臨床科室BNP科ED重癥監(jiān)護ICU老年科GD腎內(nèi)科ND手術(shù)室OR呼吸科RDBNP應(yīng)用的臨床科室-科對于呼吸

患者的

，

科醫(yī)生至少對43%的患者難以確診。如果這些醫(yī)生能夠獲知患者的BNP水平，難以確診的比例可以下降為11%。多變量分析顯示，檢測BNP水平對CHF的

十分有利，即使是在考慮患者病史及身體體檢的情況下。BNP應(yīng)用的臨床科室-ICUCoronary

Care

Unit(CCU)冠心病監(jiān)護Cardiovascular

OR(CVOR)心血管手術(shù)室Cardiovascular

ICU(CVICU)心血管ICUAdult/General

ICU(ICU)成人/綜合ICUNeonatal

ICU(NICU)新生兒ICUPediatric

ICU(PICU)小兒ICUPost

Anesthesia

Care

Unit(PACU)麻醉監(jiān)護Medical

Intensive

Care

Unit(MICU)內(nèi)科ICUSurgical

Intensive

Care

Unit(SICU)外科ICUNeurological

Intensive

Care

Unit(NICU)神經(jīng)內(nèi)科ICUGeneralOR常規(guī)手術(shù)室BNP應(yīng)用的臨床科室-呼吸科在肺栓塞中的應(yīng)用肺栓塞以及其他肺部疾病可以導(dǎo)致NP升高，但低于CHF情況下NP水平。急性肺栓塞時BNP<50pg/ml提示良性預(yù)后。Circulation2003;107:2545–7BNP

能夠幫助鑒別

CHF

vsCOPD(慢性阻塞性

)導(dǎo)致的呼吸Dao

Q

et

al.

J

Am

Coll

Cardiol.

2001;37:379-385.P<.001DaoQ

et

al.

J

Am

Coll

Cardiol.

2001;37:379-385.BNP應(yīng)用的臨床科室-腎內(nèi)科“心血管疾病(CVD)是慢性腎衰竭(CRF)患者常見且嚴重的并發(fā)癥。也是維持性血液透析患者主要的 原因。國外

80％維持性血液透析患者存在不同程度、不同類型的心血管并發(fā)癥?！?,薛菲等.腦鈉肽對維持性血液透析患者心功能不全價值的臨床研究.醫(yī)學(xué)2008年第30卷第4期.BNP應(yīng)用的臨床科室-手術(shù)室腦鈉肽在心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用進展I.病情監(jiān)測：監(jiān)測BNP血漿水平對于指導(dǎo)意義。性心臟病的和分層具有III.II.

手術(shù)時機選擇：有研究將血漿BNP值為20一35

ps／ml作為房間隔缺損患兒

術(shù)指征。術(shù)中術(shù)后BNP變化趨勢：研究發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)(eardiopulmonary

bypass，CPB)后6

hBNP濃度仍保持術(shù)前水平，12

h后逐漸升高，停止CPB后24h達

，BNP血漿濃度與心指數(shù)、心搏指數(shù)、鹽酸多巴胺注射速率及主動脈阻斷時間等密切相關(guān)，在術(shù)后3周，其濃度恢復(fù)至術(shù)前水平?！?腦鈉肽在心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用進展,心血管病學(xué)進展2010年第31卷第3期”BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHEN平臺/品牌POCT項目樣本類型樣本量檢測時間Abbott

Architect雅培Abbott

i-STATBNP血漿/全血17ul10分鐘Beckman

Coulter無BNP血漿Seimens

Immulite西門子無BNP/NT–pro

BNP血漿Roche

CobasRoche

Cobas

h232NT–pro

BNP血漿/全血150ul18分鐘J

&

J

Vitros

ECI

強生無NT–pro

BNP血漿Radiometer

AQT

90雷杜無NT–pro

BNP血漿/全血2ml18分鐘Alere

Biosite

Triage愛美無BNP血漿/全血250ul18分鐘BNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-i-STAT

BNPvs平臺BNPBNP應(yīng)該在床旁開展原因如下：BNP的半衰期為20分鐘，床旁快速檢測才能正確反映當前心室狀態(tài)；BNP的

TAT(Turn

around

Time:即從抽血到臨床醫(yī)生收到報告時間)≤60min；Silver

MA

et

al.Congest

Heart

Fail.2004;10(5

suppl

3):1-30.臨床通過POCT開展BNP項目是可接受的。Silver

MA

et

al.Congest

Heart

Fail.2004;10(5

suppl

3):1-30.i-STAT

BNP和

平臺BNP結(jié)果的相關(guān)性符合要求；BNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-i-STAT

BNP

vs

ROCHE

NT-ProBNP特征BNPNT-proBNP成分活性BNP

分子無活性NT

片段(1–76)半衰期20

minutes120

minutes清除機制中性肽鏈內(nèi)切酶腎清除間隙受體受

影響+++++CHF

cut-off值100

pg/mLAge

<

75:

125

pg/mLAge>

75:

450

pg/mLi-STAT

BNPRoche

NT-proBNP標本量17ul150ul標本類型無任何抗凝劑全血/血漿必須是肝素抗凝的全血檢測時間10min18min1.

“當eGFR(腎小球濾過率)低于60mL/min

時NT-proBNP

可能顯著升高這種情況下NT-proBNP

用于評估心力衰竭的價值尚不確定”-《心臟標志物即時檢測POCT

共識》2.

NT-proBNP對于有腎臟疾病的CHF

會報告“假陽性”，CHF患者有超過25%的有腎臟疾病BNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-i-STAT

BNP

vs

Alere

BNPi-STAT

BNPAlere

BNPRadiometer

AQT90NT-proBNP儀器類型手持式POCT臺式臺式標本量17ul250ul2ML檢測時間10min18min18min標本類型無任何抗凝劑全血/血漿抗凝的全血/血漿抗凝的全血/血漿Alere市場宣傳優(yōu)勢：1、有卡片組合檢測(CK-MB+cTnI+BNP+Myo),但是該卡片組合檢測時間90分鐘，不能滿足指南對于TAT≤60分鐘的要求，對于胸痛

的急救意義不大。Radiometer

AQT90：

臺式機，2012年上市，NT-proBNP，不適合應(yīng)用于床旁。BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYBNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

AND

WHOBNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENi-STATBNP的銷售賣點-HOWi-STATBNP的銷售賣點-

科真正的POCT，優(yōu)化 流程，提高

效率；快速檢測，減少 等待時間，快速分診/檢診；100%滿足指南對于TAT≤60分鐘的要求；全面的平臺，快速區(qū)分區(qū)分高風險患者（腎）；BNP

+

BUN/Creatinine

(CHEM8+)

識別高危 選擇適當?shù)淖o理水平(CHF留觀or

CCU)；Proof

Source

:

ADHERE

Registry:

JAMABNP

+

HCT/Hbg

(CHEM8+)評估

風險；Kosiborod

M

et

al.

Arch

Intern

Med.

2005;165:2237-2244.i-STATBNP的銷售賣點-科Abbott

i-STAT價值項目

臨床應(yīng)用

檢測信息價值cTnIAMI以及AMI風險分層床旁17ul全血10分鐘報告心臟標志物結(jié)果BNPCHF以及區(qū)分CHF的嚴重程度床旁17ul全血10分鐘報告心衰標志物結(jié)果CHEM8+基礎(chǔ)代謝分析（電解質(zhì)+腎功能+血容量+血糖）床旁95ul全血2分鐘快速報告基礎(chǔ)代謝結(jié)果CG4+呼吸狀況及乳酸酸情況評估床旁95ul全血2分鐘快速報告血氣及乳酸結(jié)果分診治療i-STATBNP的銷售賣點-ICU/CCU優(yōu)化檢測流程，床旁快速評估 心衰狀況；i-STAT只需要3個操作步驟i-STAT

BNP+BUN/SCr/Hct(CHEM8+)+cTnI對于HF的管理；根據(jù)ADHERE,

下面3項

率

指標:BUN

>43SBP

<115SCr>2.75符合上面3個風險數(shù)據(jù)的沒有這些

的患者率在22%率為2.1％i-STAT

BNP加速診療流程，提高診療效率；I.II.III.住院

的 率減少60%(ADHERE

Registry)(JAMA)住院

的住院時間(LOS)減少35%

(ADHERERegistry)(JAMA)治療成本減少25%(Archives

internal

medicine)(Proof

Source:

ADHERE

Registry:

JAMA

&

Archives

Internal

Medicine)Acute pensatedHeart

Failure

Registry(ADHERE)急性失代償性心力衰竭

SBP

收縮壓Fonarow

GC

et

al.

JAMA

2005;

293:572-580.i-STAT

BNP的銷售賣點-CVOR心外手術(shù)室BNP在心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用術(shù)中術(shù)后BNP變化趨勢：研究發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)(eardiopulmonarybypass，CPB)后6h

BNP濃度仍保持術(shù)前水平，12

h后逐漸升高，停止CPB后24

h達

，BNP血漿濃度與心指數(shù)、心搏指數(shù)、鹽酸多巴胺注射速率及主動脈阻斷時間等密切相關(guān)，在術(shù)后3周，其濃度恢復(fù)至術(shù)前水平。i-STATB

TnI+CHEM8+CG4+ACT在心外手術(shù)CPB中的全面應(yīng)用項目監(jiān)測信息心臟外科手術(shù)術(shù)前情況評估麻醉/

插管/啟動呼吸機開胸檢查心臟準備手術(shù)/打入肝素預(yù)防血凝如果需要建立CPB術(shù) 肺復(fù)蘇/體內(nèi)肝素評估魚蛋白逆轉(zhuǎn)肝素轉(zhuǎn)入CCU/全面評估/口服抗凝藥物監(jiān)測cTnI心肌標志物水平BNP心衰標志物水平CHEM8+基礎(chǔ)代謝水平CG4+呼吸狀況評估ACT基礎(chǔ)ACT值建立PT/INR外源性凝血分析總結(jié)BNP的基礎(chǔ)理論-WHATBNP

and

NT-proBNPBNP的臨床應(yīng)用價值-WHYCHF(充血性心力衰竭)鑒別 呼吸CHF及急性冠脈綜合征患者的預(yù)后處理CHF患者的治療監(jiān)測對于急性HF

的管理BNP應(yīng)用的臨床科室-WHERE

ANDWHOED/ICU/OR/RD等BNP的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀-WHENBNP

VS

NT-proBNP,

i-STAT

BNP

VS

ROCHE/ALERE/RADIOMETERi-STAT

BNP的銷售賣點-HOWED/ICU/OR以下幾張幻燈片是競爭對手PPT呈現(xiàn)的內(nèi)容；請注意對方的推廣點，以及如何反駁對方

的缺點。NT-proBNP與BNP的差異NT-proBNPBNP半衰期60～120min20min血液中濃度高低生理活性無有樣品類型、血漿血漿半衰期20min可實時反映心臟當時狀態(tài)，作為直接活性物質(zhì)更加準確可靠；濃度雖低，但是配套的方法學(xué)已完全滿足其檢測需求；并非只能用血漿，可使用全血，且只需要17微升；NT-proBNP在分析檢測上的優(yōu)勢由于半衰期長，更穩(wěn)定，標本可以存放，既可以中心

檢測，也可以床邊檢測；BNP只能床邊即刻檢測。（ProBNP半衰期60分鐘，送中心

檢測依然不能保證其結(jié)果可靠性，無論是proBNP還是BNP都最好使用床邊檢測）由于NT-proBNP在血液中清除較慢，可累積較高的濃度，因此能更靈敏的反映心臟功能的狀態(tài)和變化，尤其是在早期

；BNP早期稍差。（proBNP代謝途徑單一，累積的高濃度時效性不如BNP，