常用呼吸系統(tǒng)藥物合理使用梁子敬副教授廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科呼吸系統(tǒng)藥物呼吸興奮劑平喘藥物糖皮質激素黏液促動劑一、呼吸興奮劑中樞性外周性禁忌癥呼吸機通氣氣道阻塞、胸廓塌陷、呼吸肌癱瘓、氣胸-----呼吸衰竭哮喘發(fā)作、肺栓塞、神經肌肉功能失常----呼吸衰竭肺纖維化呼吸受限嚴重心律失常腦外傷、腦水腫驚厥急性左心衰竭可拉明中樞化學感受器回蘇靈直接作用于呼吸中樞作用快，持續(xù)時間短易引起驚厥----用速尿、巴比妥對抗納絡酮中樞性呼吸興奮作用酒精中毒、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥中毒提高血壓2、外周性呼吸興奮劑

（呼吸肌興奮劑）茶堿類咖啡因磷酸鹽制劑交感神經?受體興奮劑新斯的明咖啡因中樞性呼吸興奮劑膈肌收縮力呼吸肌耐力延緩呼吸肌疲勞交感神經?受體興奮劑膈肌收縮力新斯的明肌肉收縮力其他部位肌肉肌顫甚至抽搐用于重癥肌無力二、平喘藥物?2受體激動劑茶堿類膽堿能受體拮抗劑哮喘的本質--氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道BarnesPJ平滑肌痙攣短效吸入型2受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服2受體激動劑全身性皮質激素短效茶堿快速緩解藥物吸入型糖皮質激素吸入長效2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿口服長效2受體激動劑色甘酸鈉/尼多酸鈉全身激素長期預防藥物治療哮喘的藥物分類GINA20021、?2受體激動劑沙丁胺醇控稀片：Volmax,4-8mg,q12h備勞特：Berotee

高選擇性興奮?2受體治療支氣管哮喘的首選藥物藥理作用松弛支氣管平滑肌抑制炎癥介質的釋放增強纖毛運動降低血管通透性副作用骨骼肌震顫心悸失眠心律失常緊張Ns5mlventolin1ml混合霧化注意事項個體化吸入最好長期用出現—低敏感現象停用一周恢復2、茶堿類葆樂輝葆樂輝藥理作用舒張支氣管平滑肌抗炎作用增強呼吸肌的收縮力(特別是膈肌)促進纖毛運動興奮呼吸中樞注意事項:藥效、副作用與血藥濃度有關：<5mg/L------抗炎10-20mg/L---舒張支氣管>20mg/L-----中毒(>16mg/L?)注意中毒!注意事項個體差異3、膽堿能受體拮抗劑作用原理迷走神經興奮----平滑肌收縮----支氣管痙攣膽堿能受體拮抗劑阻斷病態(tài)迷走神經乙酰膽堿阻止其和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體作用－－細胞內環(huán)－磷酸鳥苷酸（cGMP）濃度的增高副作用和注意事項頭痛、惡心、口干、咳嗽皮疹、血管性水腫、過敏反應等尿道梗阻時尿儲留危險性增加注意事項痰粘稠時避免用(減少分泌)青光眼忌用Ns5mlventolin0.5mlatroven0.5ml混合霧化起接力作用三、糖皮質激素靜脈用表面激素1、靜脈用激素甲基強的松龍地塞米松藥理作用抗炎免疫抑制抗毒素抗休克抗過敏副作用大劑量或長期使用肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓眼內壓升高、水鈉潴留、水腫、低血鉀胃及十二指腸潰瘍、出血骨質疏松適應癥急、慢性腎上腺皮質機能減退嚴重感染并發(fā)菌毒血癥自身免疫性疾病過敏性疾病各種原因引起的休克ARDS器官移植的急性排斥反應自身免疫性疾病某些血液系統(tǒng)疾病等2、表面激素-表面激素布地奈德（Budesonide）首過代謝強（85－90％），代謝物活性低半衰期短（2h）很高的糖皮質激素受體親和力是二丙酸倍氯米松作用的2倍吸入后10％沉積在肺分布容積300升用前要搖每天1mg×1-4周－－－－抑制速發(fā)型支氣管反應同時也可抑制遲發(fā)型反應是一種預防治療藥物，必須常規(guī)使用緩解急性哮喘發(fā)作10天內產生治療作用對于氣管內有過多黏液分泌物，用布地奈德同時用2周口服皮質類固醇對于依賴口服皮質類固醇，使用布地奈德時要聯用原有劑量的口服類固醇2周，再減量（下丘腦－垂體－腎上腺軸）（12個月才能完全恢復）副作用和注意事項過敏者禁用吸入后漱口可透過胎盤屏障舒利迭臨床療效總結舒利迭與其它治療藥物或治療方案相比：比4倍于其激素含量的布地奈德更有效比吸入激素+茶堿更有效比吸入激素+白三烯受體拮抗劑更有效與3倍劑量布地奈德+福莫特羅改善肺功能至少一樣有效，在控制夜間癥狀方面更優(yōu)舒利迭控制哮喘更出色舒利迭：臨床安全性丙酸氟替卡松已累積應用超過920萬病人年。沙美特羅已累積應用超過1130萬病人年。大量臨床應用表明兩種藥物均具良好耐受性臨床實驗亦證明同時應用兩藥不會增加不良反應舒利迭?在是治療中、重度哮喘的理想選擇舒利迭?重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度間歇按需使用短效2激動劑吸入激素GINA2002新型抗哮喘藥物--舒利迭TM雙效協(xié)同輕松控制舒利迭準納器的使用方法1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準納器已做好吸藥的準備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關閉準納器。藥理作用抗炎免疫抑制注意長期堅持用正確使用黏液促動劑促進痰液排出氣道廓清稀釋痰液促進呼吸道腺體分泌黏液溶解劑黏液調節(jié)劑鎮(zhèn)咳祛痰可吸入水高滲性鹽水酶制劑（少用）非吸入碘化鉀必嗽平沐舒痰稀化粘素—桃金娘科樹葉提取的香桃木油，沐舒坦（OTC）鹽酸氨溴索片是溴已新的代謝產物粘痰溶解（使痰中粘多糖纖維分化裂解，稀化痰液）抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度副作用和注意事項皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉增加四環(huán)素類在支氣管的分布濃度對同類產品過敏不宜用或禁用孕婦、哺乳期婦女慎用抗白三烯藥物5-脂質氧合酶抑制劑白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑

孟魯司