-可編輯修改--可編輯修改-2015年產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指證培訓(xùn)記錄內(nèi)容：胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)的干預(yù)措施時(shí)間：2015218地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室主持人：石敏副主任醫(yī)師周藤、伍思羽住院醫(yī)師，吉禮秀護(hù)士長，萬輝、羅新惠等護(hù)師。產(chǎn)時(shí)的電子胎心監(jiān)護(hù)在分娩過程中扮演重要的角色可實(shí)時(shí)反映胎心率和宮縮的強(qiáng)弱及胎兒對宮縮、胎動的反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的不斷提高，早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)有效的進(jìn)行處理，明顯的降低了新生兒窒息率，促進(jìn)優(yōu)生，提高了出生人口素質(zhì)。早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量必備的監(jiān)測手段， 胎監(jiān)圖形的正確判讀是產(chǎn)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和減少過度干預(yù)的重要措施。胎心基線中等變異及存在加速，是Ⅰ級胎監(jiān)的特征，是新生兒臍pH正常的可靠征象。產(chǎn)程中異常的胎監(jiān)多屬Ⅱ級胎監(jiān)Ⅱ級胎監(jiān)是產(chǎn)時(shí)因胎監(jiān)異常做剖宮產(chǎn)的主要原因產(chǎn)程中出現(xiàn)Ⅱ級和Ⅲ級胎心監(jiān)護(hù)必須及時(shí)作出評估和處理具體措施包括以下幾方面：停用任何刺激子宮收縮的藥物或其他因素；陰道檢查了解有無臍帶脫垂、宮口開張過速或胎頭下降過快；改變體位至左側(cè)臥或右側(cè)臥，減少對下腔靜脈的壓迫和改善子宮胎盤血流；監(jiān)測母親血壓以排除低血壓，特別是實(shí)施無痛分娩的孕（如存在低血壓則擴(kuò)容或使用麻黃素或去氧腎上腺素評估是否存在宮縮過頻包括宮縮的頻率和間隔，宮縮過頻者可以用宮縮抑制劑如劑如2據(jù)對其有效性和安全性進(jìn)行研究；當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)反復(fù)性的變異減速，可考慮羊膜腔灌注減輕臍帶受壓?？梢酝ㄟ^胎兒頭皮血取樣、皮鉗刺激胎頭、震動和聲音刺激等方法刺激胎兒，如刺激后有加速則酸中毒可能性小，可以繼pH或乳酸測定。然而，由于技術(shù)、實(shí)驗(yàn)方法和創(chuàng)傷性等的限制，該方法已經(jīng)越來越少使用。2015年產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指證培訓(xùn)記錄內(nèi)容：時(shí)間：2015108周藤、伍思羽住院醫(yī)師，吉禮秀護(hù)士長，萬輝、羅新惠等護(hù)師。孕婦伴有規(guī)律宮縮、宮頸管進(jìn)行性消失、胎頭下降，即臨產(chǎn)發(fā)動，進(jìn)入第一產(chǎn)程。第一產(chǎn)程的定義是自規(guī)律宮縮開始至宮口開全cm）程分為潛伏期與活躍期。潛伏期以宮口緩慢開張為特點(diǎn)，而活躍期以宮口快速開大為特征。多年來我國采用的潛伏期的定義為開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口2~3cm8～1616h3cmcm），4～88hZhang等的研究發(fā)現(xiàn)單胎頭位、自然正常分娩的產(chǎn)程與以往Friedman產(chǎn)程圖相比有新的特征。中華醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組對第一產(chǎn)程的重新界定達(dá)成新的專家共識：以宮口擴(kuò)張6cm>20h、經(jīng)產(chǎn)婦>14h6cm4h可診斷6h可診斷活躍期停滯；破膜后且12～18解產(chǎn)程不同階段宮口擴(kuò)張速度非常重要，第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師需重新評估胎兒對分娩的耐受能力，依據(jù)產(chǎn)婦、胎兒、醫(yī)生的助產(chǎn)技能綜合評2016年產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指證培訓(xùn)記錄內(nèi)容：子宮收縮過強(qiáng)時(shí)間：201632地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室主持人：石敏副主任醫(yī)師5次宮縮/10mi，或收縮時(shí)間持續(xù)2min伴或不伴胎心率異常。宮縮過強(qiáng)過頻，影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生多種母兒并發(fā)癥如胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、急產(chǎn)來不及接生致新生兒墜地致骨折、外傷或不消毒接生、軟產(chǎn)道撕裂傷，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)等。另外，分娩梗阻或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素、或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部位的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。而產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作，可致子宮痙攣性狹窄環(huán)，引起潛伏期延長或活躍期停滯。針對子宮收縮過強(qiáng)的原因采取不同的干預(yù)方法。需要指出的是臨床上并不容易區(qū)分宮縮過強(qiáng)是協(xié)調(diào)性還是非協(xié)調(diào)性，絕大多數(shù)的宮縮過強(qiáng)與宮縮藥物使用有關(guān)，例如不規(guī)范的應(yīng)用縮宮素或者前列腺素制劑引產(chǎn)等。因此，一旦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，首要的措施是立即停止使用導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)的藥物，撤藥后依舊存在宮縮過強(qiáng)，必須及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20mL加于5%5%20mL內(nèi)緩慢靜脈推注（5然后盡快查找導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)的可能原因。若屬于梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若發(fā)現(xiàn)子宮痙在胎心監(jiān)護(hù)正常的情況下可給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或者嗎啡10mg肌內(nèi)注射。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2016年產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指證培訓(xùn)記錄內(nèi)容：人工破膜時(shí)間：201697自然破膜是第一產(chǎn)程的重要臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎兒顯露部銜接后，羊胎位不正等情況下，方可實(shí)行人工破膜。在臨床工作中，我院一般在3cm21宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。10%縮短產(chǎn)程，可能與破膜后胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口、引起反射性子宮收縮、加速產(chǎn)程的進(jìn)展有關(guān)。Hiersch30min30minSmyth等在一項(xiàng)人工破膜對產(chǎn)程和分娩結(jié)局影響的薈萃分析（155583例自然臨產(chǎn)的孕婦）中發(fā)現(xiàn)，在第一產(chǎn)程的時(shí)限、剖宮產(chǎn)率、母親的滿意度以及新生兒5minApgar<72～3>，無頭盆不稱，胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩或停滯者應(yīng)數(shù)據(jù)支持，急需更多的臨床數(shù)據(jù)來回答這些問題。2017年產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指證培訓(xùn)記錄內(nèi)容：子宮收縮乏力時(shí)間：201745地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室主持人：石敏副主任醫(yī)師參加人員：段左英、張桂梅、王聰主治醫(yī)師，王曉梅、邱顯紅、伍思羽住院醫(yī)師，熊雪蓮護(hù)士長，萬輝、羅琳等護(hù)師。10min325mmHg，或兩者都有，同時(shí)伴有產(chǎn)程延長或停滯者應(yīng)當(dāng)考慮縮宮素加強(qiáng)宮縮。人工破膜后聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，可更有效地縮短產(chǎn)程?？s宮素個體敏感性差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量。我國多推薦低劑量縮宮素方案，即2.5U5%500mL2.5mU/min2.5mU/min30免子宮收縮過強(qiáng)影響胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒窘迫。定期聽胎心率，或電子胎心監(jiān)免子宮收縮過強(qiáng)影響胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒窘迫。定期聽胎心率，或電子胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)；監(jiān)測血壓。若出現(xiàn)過頻或過強(qiáng)宮縮或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是恢復(fù)子宮收縮極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。常用的有哌替啶100mg肌內(nèi)注射，使產(chǎn)婦充分休息后，不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，禁止應(yīng)用縮