醫(yī)院藥品管理及配送制度週次日期時數(shù)授課講師授課內(nèi)容1212/32吳昭慧醫(yī)院藥品管理及配送制度11/12/20221藥品的意義藥事法第六條：中華藥典或經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)定之其他各國藥典、公定之國家處方集，或各該補充典籍之藥品。未載於前款，但使用於診斷、治療、減輕或預(yù)防人類疾病之藥品其他足以影響人類身體結(jié)構(gòu)及生理機能之藥品用以配製前三款所列之藥品11/12/20222藥品的名稱化學(xué)名〔ChemicalName〕：表示其分子結(jié)構(gòu)商標(biāo)名〔BrandName〕：又稱為原開發(fā)廠名或廠牌名如拜耳的Aspirin商標(biāo)名藥品在專利保護期間，市場上只有這種廠牌，所以稱為原廠牌藥，因其具有獨佔性，又稱為單源藥品一般名〔GenericName〕：又稱為學(xué)名、成分名或俗名因為其來源眾多，所以又稱為多源藥品11/12/20223藥品管理的幅度黃嫩婷〔民83〕對國內(nèi)醫(yī)學(xué)中心常備藥品品項現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥品品項數(shù)最大值為1068種最小值為707種平均值為840.25種藥品種類愈多管理愈不容易藥事管理委員會11/12/20224政策評估使用採購管理藥委會新進藥品之管理新藥申請試用管制試用報告11/12/20225藥品管理的重點病患的用藥是否依規(guī)定批價、有無漏帳藥品的價差〔健保申報價與進價的差額〕藥品的進價〔在論病例計酬下，醫(yī)院應(yīng)採購較廉價的藥品〕11/12/20226有效藥品管理方法電腦資訊系統(tǒng)方面〔一〕提昇用藥品質(zhì)之程式設(shè)計1.協(xié)助「重複用藥方」無法開立2.協(xié)助「藥物交互作用」處方無法開立和警示功能3.自動偵測病患藥物過敏記錄警示功能4.藥物不良反應(yīng)電腦自動偵測系統(tǒng)5.利用電腦預(yù)防發(fā)生超過最大劑量之處方疏失11/12/20227有效藥品管理方法〔續(xù)〕〔二〕實務(wù)方面之程式設(shè)計全民健保用藥規(guī)範(fàn)之條件電腦化設(shè)計用藥天數(shù)、份數(shù)、檢驗檢查值之輸入等管制功能11/12/20228有效藥品管理方法〔續(xù)〕實施藥品衛(wèi)材物流架構(gòu)〔一〕成立物流中心〔二〕對醫(yī)院經(jīng)營的影響1.提升資材管理、降低庫存本錢2.聯(lián)合採購、降低採購本錢3.結(jié)合申報、協(xié)助藥品處方管理11/12/20229醫(yī)院藥品採購--1藥品採購方式之區(qū)分公開招標(biāo)先徵求合格廠商,再以公開方式競標(biāo)比價由審查合格廠商報價,再依公開競爭方式選擇議價經(jīng)過審查之某一廠商,依照雙方協(xié)商供應(yīng)其他方式如實驗訂貨、機密採購…..等11/12/202210藥品之採購〔2〕常備藥品通常以公開招標(biāo)或議價方式?jīng)Q定單價，並以定期合約方式採購。臨時藥品治療上急需且無庫存者，通常應(yīng)由主治級以上醫(yī)師提出，核準(zhǔn)後，得先行採購，再依規(guī)定程序辦理。11/12/202211藥品公開招標(biāo)方式比較依成分名指定商品名及廠牌依商品名指定廠牌依成分名不指定廠牌11/12/202212藥品之採購〔3〕藥品採購方式聯(lián)合招標(biāo)個別招標(biāo)議價11/12/202213藥品採購之流程--臺灣省聯(lián)標(biāo)召開籌備會議開標(biāo)底價製作小組入闈預(yù)估底價投標(biāo)聯(lián)標(biāo)製作小組入闈製作標(biāo)單討論現(xiàn)行藥品去蕪存菁醫(yī)師小組審查新藥各院提報新藥舉辦藥商座談會主辦醫(yī)院成立藥品聯(lián)標(biāo)委員會告公11/12/202214藥品採購之流程--臺北市聯(lián)標(biāo)醫(yī)院藥事委員會臨床試驗藥劑科及醫(yī)療科主治醫(yī)師初審新藥文獻資料新藥採購其他醫(yī)院藥事委員會審查提出新藥醫(yī)院逕行採購舊藥(藥品使用情形)醫(yī)院藥事委員會臺北市政府衛(wèi)生局藥品聯(lián)標(biāo)審查委員會主辦醫(yī)院公開招標(biāo)各醫(yī)療院所提報通過決標(biāo)主辦醫(yī)院通過通過11/12/202215藥品採購之流程--三軍聯(lián)標(biāo)訂約作業(yè)登報公告退還押標(biāo)金及繳交履保金作業(yè)廠商登記及領(lǐng)標(biāo)作業(yè)議、比價作業(yè)廠商投標(biāo)品項資格審查作業(yè)底價擬定作業(yè)現(xiàn)場投標(biāo)、唱標(biāo)及競標(biāo)作業(yè)11/12/202216藥品支出

＝Pn〔價格〕×Qn〔數(shù)量〕×In〔品項〕11/12/202217採購談判時機改變11/12/202218藥品存量管理藥品種類繁多，耗用金額大重點管理，將A、B類藥品嚴(yán)密監(jiān)控影響醫(yī)療院所常備藥品庫存量的主要因素為醫(yī)院用藥政策藥品消耗趨勢季節(jié)性疾病的變化。11/12/202219疾病治療用藥品質(zhì)與效益兼顧年度耗用量上限訂定無價差品項管理本錢控管績效獎勵兼顧品質(zhì)適度使用臺製廠藥品11/12/202220打錯疫苗7嬰兒失去生命跡象送醫(yī)

北城醫(yī)院院長抱歉將負(fù)責(zé)到底

打錯針7新生兒1死1命危醫(yī)療疏失護士有責(zé)醫(yī)院沒錯？打錯針讓我想到差不多先生衛(wèi)生署:加強醫(yī)療流程管控北城把鬆弛劑、疫苗擺同一冰箱衛(wèi)署中止北城疫苗接種合約防止醫(yī)療疏失速建立進口藥品中文標(biāo)籤連環(huán)誤失造成遺憾北城院長願免費提供羅家人工生殖服務(wù)

11/12/202221藥品之倉儲管理藥品存放場所應(yīng)時常保持清潔、乾燥，防止日光直曬各單位藥品之存放，必須將口服、外用、注射藥品及麻醉藥品等分散存放需冷藏之藥品，其溫度必須保持在規(guī)定的溫度範(fàn)圍內(nèi)藥品之發(fā)放以先進先出為原則經(jīng)常領(lǐng)用或體積大的藥品儘量存放於門口對於逾一定期間〔如三個月〕未經(jīng)使用之藥品項目，應(yīng)按月整理，並提報藥事管理委員會處理11/12/202222醫(yī)院藥品管理方面藥品庫儲管理之考慮事項儲存空間之大小藥品使用量之多寡採購及領(lǐng)藥之次數(shù)運補時日之長短睡覺庫存及死庫存之處理11/12/202223特殊藥品的管理試驗藥品一般稱為試劑醫(yī)院內(nèi)部檢驗部門做各種檢驗時所使用的藥品〔原料〕，醫(yī)師雖有開立檢驗通知單，但單上並無載明所需耗用試劑的名稱與數(shù)量，故較不易管理調(diào)製藥品醫(yī)院有時因醫(yī)療上的需要，需以庫存藥品為原料調(diào)製新藥品，雖藥品庫存總價值不變，然其藥品的庫存種類與數(shù)量卻會有不同麻醉藥品麻醉藥品管理條例第二條規(guī)定11/12/202224美國Arkansas醫(yī)學(xué)中心1960年單一劑量藥品配送制度〔UnitDostDrugDistributionSystem,UDDDS，以下簡稱UD〕服務(wù)住院病患的藥品配送體系即在住院病患藥物治療過程中，病患所服用之藥品，完全經(jīng)由藥劑人員將每日用藥，以單一劑量包裝，分別存放於藥車之藥盒內(nèi)，再由護理人員於每日固定時間內(nèi)向藥局領(lǐng)取，護理人員按照每一單一劑量包裝藥品上之標(biāo)籤所指示之姓名、床號、藥品、服法給藥，以取代傳統(tǒng)式由護理人員於護理站調(diào)配給藥之方式稱之11/12/202225住院病患用藥評估及建議病患用藥評估11/12/202226總額支付制度下臨床用藥管理

降低藥的本錢1.降低庫存量：外包制、委外、釋出處方箋2.降低進價：醫(yī)院可採用市場競爭機制，在藥品進價上以量制價；亦即聯(lián)合許多家醫(yī)院集體採購，以求降低藥品進價。藥價越廉價，醫(yī)院本錢越低。11/12/202227總額支付制度下臨床用藥管理〔續(xù)〕降低藥品使用量

1.合理用藥制度：藥事管理與藥事照顧的活動將要開展起來，譬如：藥品使用評估、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥疏失等品質(zhì)管理。2.臨床藥師介入：藥師發(fā)揮專業(yè)，例如：直接在病房內(nèi)照顧病患藥物治療結(jié)果、在臨床路徑上協(xié)助建立用藥指南、在新藥引進上作藥物經(jīng)濟學(xué)分析等等。11/12/202228總額支付制度下健保局對藥品的管控總額預(yù)算制度讓健保局節(jié)制費用上漲的壓力，移轉(zhuǎn)至醫(yī)療服務(wù)供給者。新藥核價政策逐步鬆綁。檢討與放寬新藥使用規(guī)範(fàn)，最近的例子：精神科用